Жкб осложнения после операции

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь после операции

Здравствуйте, уважаемые гости и читатели медицинского сайта « Народная медицина ». Вы зашли на эту страницу, потому что интересуетесь, как лечить желчнокаменную болезнь после операции.

Оглавление:

Надеюсь, эту тему вы почитали в моей предыдущей статье, опубликованной в июне 2012 г « Лечение желчнокаменной болезни народными средствами ». Теперь вы узнаете новую, более свежую информацию об этом недуге.

Желчнокаменная болезнь (сокращенно ЖКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, которое проявляется застоем желчи и образованием камней в путях выведения желчи.

Имеется наследственная предрасположенность, когда в роду регистрировалась сниженная сократительная способность желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь. Общие сведения и клиническая картина

ЖКБ регистрируется у лиц старше 70 лет в 40% случаев. Причем женщины страдают этим недугом в 2-3 раза чаще, нежели мужчины.

Обратите внимание на то, что в 80-90% случаев желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно, но может быть случайно выявлена при диспансеризации больных с проведением ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Еще один важный момент клинической картины: первые признаки болезни с жалобами на острую боль в области правого подреберья появляются через 5-11 лет! после образования камней в желчном пузыре.

А вы знаете, почему медики окрестили желчнокаменную болезнь «болезнью благополучия»?

Дело в том, что кроме наследственных факторов большое значение в развитии недуга имеет неправильный рацион питания, когда пациенты едят без разбора жирную, острую продукцию, склонную к образованию камней.

Желчный пузырь – полый орган (небольшой мешочек) 3-5 см в ширину и 8-10 см в длину. При правильном питании организм работает нормально, и желчный пузырь помогает переварить все поступившие в кишечник жиры.

Но наступает сбой из-за причин, указанных выше. И тогда желчь застаивается, кристаллизуется, снижается сократительная способность желчного пузыря, и начинается образование камней.

Обращает на себя внимание, что из общего числа больных желчнокаменной болезнью только 15% оперируются с удалением желчного пузыря, заполненного камнями, остальное количество лечится у терапевтов.

Эти данные взяты не «с потолка», они были опубликованы НИИ скорой помощи Минздрава России.

Обычно больным без клинических проявлений и жалоб рекомендуют проходить диспансерное наблюдение у участкового врача с выполнением следующих лечебно-профилактических мероприятий:

1.Наладить правильное дробное питание с исключением не только излишеств, но и жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи.

2.Утренняя гимнастика, спортивные упражнения с умеренной нагрузкой, гимнастика на работе, пешеходные длительные прогулки, исключить максимально наклоны тела.

4.Отказаться от тугих ремней, поясов , одеваться в правильно сшитую и раскроенную одежду.

Если не соблюдать эти четыре пункта, возникает риск осложнения желчнокаменной болезни с увеличением размера камня, образованием пролежня, прободением стенки желчного пузыря и другими патологиями, выражающиеся проявлением острого холецистита , перитонита.

Больным ЖКБ, находящимся под наблюдением врача при постоянном увеличении объема камней в желчном пузыре, показана лапароскопическая холецистэктомия, которая проводится под наркозом.

Удаляется желчный пузырь вместе с камнями без применения традиционной полостной операции с большим разрезом.

Эта методика безболезненная, больной легко переносит послеоперационный период, ему прекращают выдавать лекарства через 2-3 дня после операции.

Послеоперационный период желчнокаменной болезни

Всем больным, перенесшим операцию по поводу ЖКБ, рекомендуется диета №5.

В 1-й день нужно воздержаться от приема пищи. После чего вводят прием жидкости до 1,5 литра: отвары фруктов, чай некрепкий, свежий сок, наполовину разбавленный водой из овощей, некислых сортов ягод и фруктов.

На 3-ий день после операции дают вегетарианский протертый суп без жира.

На 4-й день разрешается употреблять отвары, слизистый суп, кисель, кашу протертую без масла (на воде).

На 5-й день – некислый и нежирный творог (желательно термически обработанный в виде запеканки), рубленные и паровые котлеты, омлет из белка яиц, суфле из отварной птицы, рыбы или мяса.

С шестого дня и на протяжении 1,5 месяца больные придерживаются диеты, богатой растительной клетчаткой (фруктовые соки, отруби пищевые, салаты, морковь, овсянка, капуста, кукуруза и т. п.).

Эти продукты добавляют в компот, суп и кашу. Есть рекомендуется часто, но понемногу, не менее пяти раз в сутки. Противопоказаны продукты, богатые холестерином, и тугоплавкие жиры.

Как показала медицинская практика, подавляющее число больных желчнокаменной болезнью, выполняющие рекомендации лечащего врача, продолжают жить без каких-либо сбоев и проблем.

Нужно настроиться на новый образ жизни, когда в организме отсутствует немаловажный орган – желчный пузырь. Кое-кому придется избавиться от некоторых вредных привычек (дело не только в алкоголе и курении).

Забудьте те времена, когда вам нравилось употреблять пищу лежа на кровати перед телевизором, избавьтесь от желания поваляться на диване после сытного обеда.

Ешьте всегда сидя, ваша порция по объему не должна превышать емкость одного стакана. Походите или постойте после трапезы, чтобы пища легче переварилась.

Может после обеда прибрать со стола, помыть посуду, побродить во дворе. А прилечь разрешается не раньше, чем черезминут.

По истечении 1,5-2-х месяцев рацион питания расширяется. Один месяц врач подключает ферментные препараты: по одной таблетке трижды в сутки во время приема пищи.

Если наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры с болью, на живот помещают теплую грелку, а внутрь принимают настой трав: корня валерианы , ромашки , мяты перечной:

-на стакан кипятка чайная ложка сбора или одной травы, 20 минут настоять, профильтровать и принимать по ⅓ стакана до еды. Курс лечения продолжается тридцать дней.

Чтобы улучшить качество текучести желчи и для предупреждения образования новых камней проводят дважды в году (осенью и весной) двухмесячный курс лечения препаратом урдокса (на 10 кг веса тела 100 мг).

Пациентам со склонностью желчи к загустению рекомендуют пить минеральные воды: Ессентуки №1, №17, Джемрук, Боржоми, Смирновская, Нарзан.

Пьют воду при комнатной температуре, желательно выпустить газ. Лица с повышенной кислотностью принимают за час до еды, а в других случаях в перерывах между трапезой или за два часа до нее по одному стакану трижды в сутки небольшими глотками. Курс 1-1,5 месяца.

Рекомендуется также фитотерапия, санаторно-курортное лечение и лечебная физкультура.

Рецепты народной медицины при воспалении желчных протоков и плохой моторике желчного пузыря (тем, кому еще его не удалили)

Рецепт №1. Сбор: по 20 г цветков цмина песчаного, мяты перечной, коры крушины и корней одуванчика .

Столовую ложку сбора на стакан воды, кипятить одну минуту, один час настоять, профильтровать. Принимать по 100 мл за полчаса до еды в течение тридцати дней.

Настаивать шестьдесят минут две ст. ложки сбора в одном литре крутого кипятка, профильтровать. Принимать по полстакана настоя трижды в сутки за полчаса до трапезы десять дней подряд, сделать двухнедельный перерыв и повторить курс лечения.

Рецепт №3. Томить на водяной бане 20 минут 2 столовые ложки семян укропа в пол-литра кипятка, один час настоять, затем профильтровать. Употреблять по 100 мл трижды в день на протяжении трех недель.

Рецепт №4 . Залить холодной водой в пропорции 1:5 траву и корни петрушки, поставить на плиту, варить на медленном огне двадцать минут, оставить настаиваться один час, процедить. Принимать по полстакана отвара трижды в сутки в течение тридцати дней.

Уверяю вас, дорогие друзья, что после операции желчно-каменная болезнь протекает без осложнений и неприятностей.

Будьте здоровы, храни вас Бог!

Источник: http://narmedblog.ru/zhelchnokamennaya-bolezn.html

Жизнь без камней или как легко перенести лапароскопическую холецистэктомию

По данным статистики, от желчекаменной болезни страдает 8-12% населения развитых стран. С течением времени наблюдается тенденция к повышению заболеваемости. Эффективный метод лечения болезни желчного пузыря — хирургическое вмешательство или лапароскопическая холецистэктомия, которая, при развитии осложнений, становится жизненно необходимой.

Причины и показания к операции

Причины образования камней:

  • Ожирение;
  • Заболевания печени;
  • Нарушение холестеринового, электролитного и гормонального обменов;
  • Заболевания желчного пузыря и печеночных протоков;
  • Различные механические и функциональные препятствия для нормального оттока желчи.

Показания к операции

Различают относительные и абсолютные показания к проведению холецистэктомии:

  • Кишечная непроходимость;
  • Камни в области желчного протока (общего);
  • Диагноз «Острый холецистит»;
  • Нефункционирующий желчный пузырь в анамезе (на основании данных УЗИ и холецистографии) и рецедивирующие колики в области желчного пузыря;
  • Гангрена желчного пузыря.
  • хронический калькулезный холецистит, если болезнь проявляется наличием одного или нескольких камней.

Краткое описание операции

Лапароскопическая холецистэктомия в большинстве случаев выполняется в стационарах — больницах, клиниках, госпиталях. Некоторые современные клиники предлагают произвести операцию амбулаторно, но в таком случае необходимо иметь налаженную службу наблюдения за больным на дому. У пациента не должно быть сопутствующих хронических заболеваний, что, чаще всего, невозможно.

Обезболивание — это важный вопрос, который волнует многих пациентов. Данный вид операции выполняется под общей анестезией. При проведении наркоза обязательным условием является искусственная вентиляция легких.

При проведении холецистэктомии важным является положение пациента на хирургическом столе. В начале операции, когда в брюшную полость вводится углекислый газ, больной лежит на спине с опущенным на 10 градусов головным концом стола. Так происходит смещение внутренних органов к диафрагме, что дает возможность безопасно ввести иглу, через которую подается углекислый газ, в полость таза. После введения иглы положение пациента на операционном столе меняется. Человек лежит на столе, незначительно повернутый влево, с 10 градусным наклоном ножного конца операционного стола.

Пневмоперитонеум — это введение газа в брюшную полость пациента.

Игла с углекислым газом вводится через пупок, как абсолютно тонкое место передней брюшной полости. Брюшная полость заполняется газом до давления от 12 до15 мм ртутного столба, которое поддерживается в течение операции.

Следующий этап операции — введение троакаров.

Троакары — металлические и пластиковые трубочки, основной функцией которых является удержание углекислого газа в брюшной полости.

Для проведения операции используют 3-4 троакара, через которые в брюшную полость вводят лапароскоп и инструменты.

После ввода инструментов начинается самый главный этап операции — удаление тела желчного пузыря. Это происходит при помощи ножниц, зажимов, крючков и аппарата для наложения клипс, которыми пережимаются пузырный проток и артерия.

Хирург оттягивает желчный пузырь за дно кверху. В результате чего у него появляется возможность отделить брюшину в области шейки органа и аккуратно выделить проток и артерию, на которые накладываются клипсы.

Затем хирург отделяет тело пузыря от печени при помощи электрохирургического крючка. После отделения органа, брюшную полость промывают, осушивают электроотсосом и на место расположения желчного пузыря вводят дренаж (тонкую трубочку). Это нужно для предотвращения развития инфекции в брюшной полости и предотвращения развития инфекции.

Оптимальным способом является удаление органа через пупок, так как там нет мускулатуры. Орган подводится к проколу в области пупка и выводится наружу вместе с находящимся там троакаром. Пупочный разрез зашивается при помощи одного единственного шва. На этом операция завершена.

Лапароскопия желчного пузыря на видео

Первые месяцы после холецистэктомии (осложнения, реабилитация, препараты)

Основным преимуществом лапароскопической холецистэктомии является относительно легкое послеоперационное протекание. У пациента наблюдаются незначительные боли в местах введения троакаров, а также в области плечевого пояса из-за ввода в ходе операции углекислого газа.

В послеоперационный период больной проводит 2 часа в отделении интенсивно терапии, затем его переводят в обычную палату. В течение ближайших 4-6 часов больному нельзя пить, а также запрещено подниматься с кровати. Затем пациенту разрешают пить обычную воду без газа небольшими порциями по одному — два глотка, общим объемом не более полу литра. Больной может потихоньку вставать с кровати, в первый раз под присмотром медицинского персонала.

На следующий день больному удаляют дренаж из брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая производится в ходе ежедневной перевязки.

Питание пациента в первые семь суток после операции

Питание человека после холецистэктомии включает:

  • нежирную говядину и куриную грудку в отварном виде;
  • овощные супы;
  • гречневую и овсяную каши на воде;
  • кисломолочные продукты: нежирный кефир, йогурт, обезжиренный творог;
  • печеные яблоки и бананы.

Запрещаются к употреблению следующие виды продуктов питания:

  • жареная и жирная пища;
  • острые и соленые продукты;
  • отварная рыба;
  • сладости, особенно шоколад;
  • крепкий чай, кофе;
  • алкоголь;
  • напитки с сахаром.

После операции человеку надо следить за регулярностью опорожнения кишечника. Если с этим возникают трудности, то надо сделать очистительную клизму или принять слабительное растительного происхождения (лист сены, отвар кушины).

В ходе протекания реабилитационного периода осложнений быть не должно. Физическая нагрузка может быть ограничена из-за возможных болей в животе, которые проходят на второй день после проведения операции.

Выписка пациента осуществляется на 3 день, если послеоперационный период проходит без осложнений. При выписке больному выдадут больничный лист (если такая потребность существует), а также выписку из карты, где будет подробно изложен диагноз, а также даны рекомендации по питанию, физической нагрузке и медикаментозном лечении. Больничный лист дается на время пребывания в стационаре на 3 дня после выписка, а затем его нужно продлевать у хирурга в муниципальной поликлинике.

Осложнения после холецистэктомии

Как и проведении любой операции, после удаления желчного пузыря возможны осложнения. Частота их не превышает 2-3% от числа выполняемых операций.

К основным осложнениям относятся:

Травма или повреждение в месте общего желчного протока

Это может произойти вследствие ряда причин. Среди них стоит отметить стоит обозначить аномалии строения желчных протоков, а такжевоспалительные изменения при остром холецистите, а также изменения взаимоотношений органов при спайках в брюшной полости. Также это может случиться из-за неосторожных манипуляций инструментами в области желчного протока.

Если во время холецистэктомии происходит повреждение желчного протока, то в большинстве случаев переходят на открытую операцию и проводят восстановление, как целостности, так и проходимости протока. Случаются ситуации, когда в ходе операции повреждение желчного протока остается незамеченным. В таком случае у пациента развивается желчеиспускание в брюшную полость или желтуха, поэтому пациенту требуется проведение срочной повторной операции. Процент такого рода повреждений не превышает 1.

Повреждение крупных сосудов

Следствием неправильного и неосторожного введения троакаров в брюшную полость является повреждение крупных сосудов, которое чревато развитием сильного кровотечения. Повреждению могут подвергнуться как расположенные в брюшной полости, так и в стенке живота сосуды. Однако данное осложнение встречается в ходе лапароскопической холецистэктомии гораздо реже, чем при открытых операциях.

Инфицирование и нагноение раны — бич для хирургии. Ни антибиотики, ни антисептики не дают 100% гарантии избегания подобного рода осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, так как если инфицирование и происходит, то оно протекает гораздо легче и с меньшими осложнениями.

Повреждение внутренних органов

Типичный ряд осложнений при проведении лапароскопических операций. Однако и он встречается достаточно редко. В ходе операции повредить можно желудок, кишечник, печень, мочевой пузырь. Различные повреждения органов являются следствием ряда причин, одной из которых является неосторожная манипуляция с инструментами. Однако у опытных хирургов имеется целый ряд средств и приемов, чтобы свести к минимуму риск таких повреждений.

Если все же травма органа случилась, главное — своевременно диагностировать это, что позволит без особых усилий устранить осложнения.

При лапароскопической холецистэктомии вы никогда не встретите таких осложнений, как несостоятельность швов, образование келоидных рубцов, которые являются столь характерными для открытых операций.

Основные препараты, применяемые после удаления пузыря

  • Стимуляторами производства желчи являются Осалмид и Цикловалон;
  • Необходимо соблюдать прием урсодезоксихолиевой кислоты (помг перед сном). Кислота входит в состав Уросана, Энтеросана, Гепатосана, Урсофалька.
  • Для заместительной терапии применяют Лиобил, Аллохол, Холензим.

Желательно, чтобы в первые 6 месяцев послеоперационного периода процесс восстановления пациента проходил под контролем диетолога или гастроэнтеролога.

Жизнь после лапараскопической холецистэктомии

Главное, что вы должны помнить, перенеся операцию, это то, что после нее вы должны почувствовать себя здоровым и счастливым человеком. Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций относительно режима питания и физической активности.

Режим питания лапараскопической холецистэктомии: что полезно, а что вредно

В течение 3 месяцев послеоперационного периода больным необходимо соблюдать жесткую диету, которая была описана выше. Далее свой рацион и меню можно постепенно расширять. Но стоит помнить, что при удалении желчного пузыря диета будет Вашим спутником всю жизнь. Вы можете побаловать себя чем-то вкусненьким, но злоупотреблять вредными продуктами не стоит.

Главное правило — дробное питание небольшими порциями.

Список продуктов, показанных к употреблению:

  • Кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир с бефидодобавками;
  • Супы крупяные, молочные;
  • Некрепкие бульоны (рыбные и мясные);
  • Мясо нежирных сортов (говядина, курица, кролик, индейка);
  • Яйца в виде омлетов;
  • Растительное масло (не болеег в день);
  • Сливочное масло;
  • Каши;
  • Макароны;
  • Рыба нежирная (в тушеном, отварном, паровом виде);
  • Овощи в сыром, печном, отварном виде;
  • Мед, зефир, мармелад, сухое печенье;
  • Компоты.
  • Сладкий чай.

Список продуктов, нежелательных к употреблению:

  • жирные сорта мяса;
  • жареная рыба;
  • грибы;
  • крепкий кофе;
  • шпинат, лук, редис, чеснок;
  • кислые ягоды и фрукты;
  • торты, мороженое;
  • газированные напитки;
  • сдобное тесто, чебуреки, жареные пирожки;
  • острые закуски.
После операции по удалению желчного пузыря строго противопоказано употребление алкоголя и курение.

Занятия спортом — жизнь в тонусе после операции

Ежедневная двигательная активность — залог хорошего самочувствия, а также гарантия избегания застоя желчи. Через один-два месяца необходимо вводить еженедельные походы в бассейн. Регулярные пешие прогулки в течениеминут будут способствовать комфортному оттоку желчи, а также обогащению кислородом тканей организма. Это особенно важно в формировании нормального обмена веществ и деятельности печени.

Спустя несколько дней после начала пеших прогулок можно вводить утреннюю гимнастику. В течение последующих 6-12 месяцев тяжелые физические нагрузки пациентам абсолютно противопоказаны, так как это может вызвать образование послеоперационной грыжи. Интимная жизнь может быть возобновлена через 1,5-2 месяца после удаления пузыря.

Через пару месяцев после операции пациентам можно и даже нужно вставать на лыжи. Ходьба на лыжах должна проходить в спокойном темпе.

Комплекс упражнений для утренней гимнастики

  1. Положение руки находятся на поясе, а ноги расставьте на ширину плеч. Отводим локти назад — вдох, возвращаем локти на выдохе в исходное положение. Следует сделать от восьми до двенадцати повторений..
  2. Лежа на животе, положите руки вдоль туловища ноги вместе. Попеременно сгибаем ноги на выдохе, выпрямляем — на вдохе. Следует сделать по шесть повторений для каждой ноги.
  3. Лежа на животе, ноги выпрямить, левая рука вдоль туловища, правая на животе. Во время вдоха сильно выпячиваем живот, на выдохе — втягиваем. Повторить упражнение следует восемь раз.
  4. Положение лежа на боку, ноги при этом прямые. Одну руку положить за голову, другую — на пояс. Сгибаем ногу, лежащую сверху — на выдохе, выпрямляем на вдохе. Повторить упражнение следует не менее восьми (десяти) раз.
  5. Положение стоя, поставьте ноги на расстояние ширины плеч, а кисти подведите к плечам. Выполняем круговые движения локтями по 10 раз вперед и 10 раз назад. Дышите произвольно.

Профилактические осмотры у врача. Последующий контроль после удаления желчного пузыря

После выписки из больницы не пренебрегайте посещение специалиста для проведения профилактических осмотров. Рекомендуется посещать врача не реже 1 раза в полгода в первый год после операции, и 1 раза в год в последующий период.

Внимание! Если после проведения лапароскопической холецистэктомии Вас беспокоят боли или неприятные ощущения, немедленно обратитесь к специалисту.

Лапароскопическая холецистэктомия — современная операция по удалению желчного пузыря, риск возникновения осложнений после которой составляет всего 2-3%. После проведения операции, пациенту необходимо соблюдать диету, а также выполнять необходимый для регулярного оттока желчи комплекс щадящей гимнастики. Очень важны регулярные прогулки на свежем воздухе и посещение бассейна.

Отзывы о лапароскопии желчного пузыря и жизни после нее

Послеоперационный период у всех проходит по-разному. Кто-то останавливается на фитотерапии, иные — четко соблюдают диету. Каждая история пациента — отдельный опыт! Если вы хотите поделиться опытом своего выздоровления, а также дать какие-то рекомендации другим людям с подобной проблемой, оставьте свой комментарий. Ваша информация будет очень полезна всем интересующимся тематикой восстановления организма после лапароскопической холецистэктомии.

Источник: http://posle50.com/posledsviya-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya.html

Последствия хирургического лечения желчнокаменной болезни

Существуют различные подходы к лечению желчнокаменной болезни, но ни один из них не является радикальным. До настоящего времени основным методом лечения данной патологии является хирургический — холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

В связи с усовершенствованием методики хирургических вмешательств статус «золотого стандарта» оперативного лечения получила лапароскопическая холецистэктомия. В хирургических стационарах среди больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости больные желчнокаменной болезнью занимают первое место.

Есть мнение, что выполненная по показаниям своевременная холецистэктомия в условиях высококвалифицированного хирургического стационара приводит к полному выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности и качества жизни у большинства пациентов. В связи с этим в хирургических кругах иногда считается, что пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря, не нуждаются в какой-либо дальнейшей медикаментозной «вспомогательной коррекции», т.е. само по себе удаление желчного пузыря автоматически устраняет факторы, способствующие прогрессированию заболевания.

Однако удаление желчного пузыря не является окончательным этапом в лечении больных желчнокаменной болезнью. Операция избавляет больного от пораженного желчного пузыря, но не приводит к нормализации физико-химического состояния желчи, что может быть причиной образования новых конкрементов (камней).

Несмотря на совершенствование техники оперативного лечения, холецистэктомия не приносит облегчения больным в 5-60 % случаев. Абдоминальные боли и диспепсические расстройства, которые сохраняются или возобновляются после удаления желчного пузыря, связывают с так называемым постхолецистэктомическим синдромом.

Постхолецистэктомический синдром

Термин «постхолецистэктомический синдром» впервые появился в американской литературе в 30-х годах XX века. Трактовка причин болей и диспепсических расстройств после холецистэктомии постоянно менялась. Вначале их объясняли техническими погрешностями во время операции, затем — развитием спаечного процесса в зоне операции. В последующем стали придавать большее значение выпадению функций желчного пузыря и его регулирующих влияний на сфинктерный аппарат желчных путей.

Несмотря на то, что постхолецистэктомический синдром включен в современную классификацию болезней МКБ-10 (шифр К 91.5), точного понимания сущности этого синдрома нет и до настоящего времени. Большинство авторов считают этот термин собирательным понятием, объединяющим многие патологические состояния, которые могут отмечаться в различные сроки после удаления желчного пузыря.

В ряде работ предлагается выделять «истинный» постхолецистэктомический синдром, включающий только рецидивы печеночной колики, возникающие после холецистэктомии, выполненной с техническими погрешностями и ошибками, и «ложный» — предполагающий функциональные расстройства, возникшие в связи с удалением желчного пузыря, а также ранее существовавшие заболевания гепатопанкреатобилиарной зоны, обострение и прогрессирование которых было вызвано оперативным вмешательством.

Согласно положениям Римского консенсуса по функциональным расстройствам органов пищеварения 1999 г., термином «постхолецистэктомический синдром» принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной активности и препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий.

Постхолецистэктомический синдром можно определить как совокупность функциональных и/или органических изменений, связанных с патологией желчного пузыря или протоковой системы, возникших после холецистэктомии или усугубленных ею, либо развившихся самостоятельно в результате технических погрешностей ее выполнения. С этой точки зрения все причины, вызывающие постхолецистэктомический симптомокомплекс, укладываются в 4 основные группы:

  1. диагностические ошибки, допущенные на дооперационном этапе во время обследования больного и/или во время операции;
  2. технические погрешности и тактические ошибки, допущенные при проведении операции;
  3. функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря;
  4. обострение или прогрессирование существовавших до операции заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны.

Что касается диагностических ошибок, допущенных на дооперационном этапе, то их причиной, как правило, является недостаточное обследование больного при типичных признаках желчнокаменной болезни. Между тем, тесная анатомо-функциональная взаимосвязь органов гастродуоденальной и гепатопанкреатобилиарной зон является предпосылкой к тому, что у большинства больных желчнокаменной болезнью в% случаев имеются различные сопутствующие поражения печени, желчных путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желудка, характер и степень выраженности которых зависит как от длительности камненосительства, так и от его осложнений. Удаление желчного пузыря приводит к обострению данных заболеваний.

Технические погрешности, допущенные при проведении холецистэктомии, лежат в сфере компетенции хирургов. Что касается функциональной и структурной перестройки органов пищеварения после удаления желчного пузыря, то именно они определяют необходимость активного медицинского наблюдения за пациентом и реабилитационных мероприятий, как на ранних этапах, так и в отдаленные сроки после операции.

Функциональные и органические изменения

Холагенная диарея. Удаление желчного пузыря, приводит к увеличению холереза как за счет кислотозависимой, так и за счет кислотонезависимой фракции желчи уже через 2 недели после операции. Повышение холереза основная причина холагенной диареи после холецистэктомии.

Изменения в печени. Практически у всех больных желчнокаменной болезнью имеются дистрофические и воспалительные изменения в печени — от жировой инфильтрации до картины хронического гепатита. Именно морфо-функциональные нарушения гепатоцита являются основой формирования литогенной желчи и определяют степень билиарной недостаточности, которая сохраняется у всех больных в течение длительного времени и в послеоперационном периоде. Дефицит желчных кислот после удаления желчного пузыря в определенной степени восполняется за счет ускорения их энтерогепатической циркуляции, которая при этом сопровождается подавлением синтеза желчных кислот, что приводит к дисбалансу соотношения основных компонентов желчи и нарушению ее солюбилизирующих свойств.

Поражения желчных путей. Функциональные и органические поражения внепеченочных желчных путей является неотъемлемым атрибутом желчнокаменной болезни. После холецистэктомии эта патология может выходить на первый план и являться доминирующей клинической симптоматикой.

Дисфункция сфинктерного аппарата желчевыводящих путей — один из факторов холелитиаза, при этом ведущая роль принадлежит нарушению координации моторики сфинктеров Люткенса и Одди. В зависимости от локализации нарушения оттока секрета и характера болей после холецистэктомии выделяют билиарный, панкреатический и сочетанный типы дисфункции сфинктера Одди. Частота дисфункций после удаления желчного пузыря, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах: от 0,1 % до% случаев у оперированных больных.

Единого мнения о характере функционального состояния сфинктера Одди после холецистэктомии нет. Некоторые авторы указывают на повышение тонуса сфинктера большого дуоденального сосочка и этим объясняют расширение холедоха после операции, связывая механизм гипертонуса сфинктера Одди с выключением регулирующей роли сфинктера Люткенса и мышечной активности желчного пузыря. В норме тонус сфинктера Одди рефлекторно понижается во время сокращения желчного пузыря, что обеспечивает координированную деятельность всего сфинктерного аппарата желчевыводящих путей, а функционирующий желчный пузырь модулирует ответ сфинктера Одди на влияние холецистокинина. Экспериментально установлено уменьшение реакции сфинктера Одди на холецистокинин после холецистэктомии. При функционирующем желчном пузыре объем желчи в холедохе равен примерно 1,5 мл, через 10 дней после операции — 3 мл, а через год — до 15 мл — наступает т.н. «эффект опузыривания» общего желчного протока как следствие гипертонуса сфинктера Одди после удаления желчного пузыря.

Другие авторы, напротив, считают, что в результате удаления желчного пузыря развивается недостаточность сфинктера Одди, т.к. он не может длительно противостоять высокому секреторному давлению желчи. Этот факт они объясняют тем, что в норме данное сфинктерное кольцо способно выдержать давление в пределахмм вод. ст. При отсутствии резервуарной функции желчного пузыря и сохраняющемся суточном дебите желчи в общем желчном протоке создается давление более чем на порядок превышающее должное, которое способно преодолеть даже гипертонус сфинктера Одди.

Эти противоречия, вероятно, связаны, как с несовершенством методов исследования, так и с изучением функционального состояния сфинктера Одди в различные сроки после удаления желчного пузыря без учета механизмов адаптации к работе сфинктерного аппарата без участия желчного пузыря.

В то же время остается невыясненным вопрос о том, способны ли изменения давления в холедохе играть роль в развитии постхолецистэктомического синдрома. С клинической точки зрения моторная дисфункция сфинктера Одди является одной из причин острой или хронической абдоминальной боли и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде.

При этом клиническая картина зависит от того, какой сфинктер или группа сфинктеров вовлечены в патологический процесс. Дисфункция сфинктера холедоха приводит к билиарной гипертензии, холестазу и сопровождается болями в правом подреберье или эпигастрии. При преобладании дисфункции сфинктера панкреатического протока появляется клиника, характерная для патологии поджелудочной железы. Однако полиморфизм клинической симптоматики не всегда позволяет выделить тип функционального нарушения сфинктерного аппарата билиарной системы, и затрудняет дифференциальный диагноз постхолецистэктомического синдрома.

Стеноз. Органические поражения внепеченочных желчных протоков и сфинктера Одди лежат в основе вторичной его дисфункции и наиболее часто проявляются стенозом, сформировавшимся вследствие их травматизации при миграции микролитов. Клинически они могут длительно не проявляться и не отражаться на результатах лабораторных исследований. При значительных по протяженности стриктурах возникают боли, напоминающие желчные колики и появляется желтуха.

Камни желчных протоков. Другим проявлением органического поражения желчевыводящих путей являются камни желчных протоков — наиболее частая причина рецидива истинных желчных колик после удаления желчного пузыря. При этом «новые» конкременты практически неотличимы от резидуальных. Описан случай образования конкрементов в культе пузырного протока спустя 25 лет после ХЭ (Mergener К. et al., 1999). Такие проявления постхолецистэктомического синдрома как рубцовые стриктуры и холедохолитиаз требуют, в первую очередь, хирургического лечения.

Панкреатит. Холецистэктомия более всего отражается на функции поджелудочной железы. Частота выявления панкреатита при желчнокаменной болезни%. Это послужило основанием для появления термина «билиарный панкреатит», причем, чем длительнее камненосительство, тем чаще встречается хронический панкреатит и тяжелее его течение. Ведущими факторами, способствующими его развитию, являются функциональные и органические изменения в сфинктерном аппарате большого дуоденального сосочка (БДС), приводящие к появлению патологических билиопанкреатических рефлюксов.

При билиарном панкреатите в первую очередь страдает внешнесекреторная функция поджелудочной железы, что проявляется снижением объема панкреатического сока, дебита бикарбонатов и ферментов (у 77,8 % больных желчнокаменной болезнью уже на ранних ее стадиях). По данным ряда исследователей, нередко причиной неудачных исходов холецистэктомии являются именно стойкие нарушения ферментообразующей функции железы, клинически проявляющиеся рецидивирующим панкреатитом, признаками мальабсорбции и мальдигестии.

Хронический билиарный панкреатит, в свою очередь, влияет на диффузную эндокринную систему желудочно-кишечного тракта (APUD или ПОДПА — систему) с развитием гиперплазии и гипертрофии апудоцитов, продуцирующих серотонин, и гипоплазии с функциональным истощением гастрин-секретирующих клеток, вследствие чего у лиц с постхолецистэктомическими расстройствами отмечается достоверное увеличение апоптоза эпителиоцитов желудка. В то же время Gloor В. и соавт. (2003) свидетельствуют, что своевременная и технически грамотно выполненная холецистэктомия с полным восстановлением проходимости желчных и панкреатических протоков способствует устранению или снижению степени выраженности патологических изменений в поджелудочной железе.

Дискинезия двенадцатиперстной кишки. Несмотря на то, что дуоденальная патология непосредственно не оказывает особого влияния на исход холецистэктомии, дуодениту принадлежит важная роль в развитии функциональных нарушений после операции. Нередко именно дискинетические расстройства двенадцатиперстной кишки являются основной причиной формирования диспепсических расстройств и абдоминальной боли.

Ряд исследователей придают большое значение второй фазе периодической моторной деятельности двенадцатиперстной кишки для адекватного желчевыделения: чем активнее она протекает, тем быстрее раскрывается сфинктер Одди. Вместе с тем другой ряд исследователей трактует изменения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки как вторичные, возникающие вследствие патологических висцеро-висцеральных рефлексов при длительно существующих заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы и желудка, что способствует дегенеративно-дистрофическим изменениям в интрамуральном аппарате двенадцатиперстной кишки и нарушениям ее моторики.

Дуоденогастральный рефлюкс. При замедленной перистальтике двенадцатиперстной кишки создаются предпосылки для повышения интрадуоденального давления и возникновения дуоденогастрального рефлюкса. Послеоперационноый период у пациентов с дуоденогастральным рефлюксом, существовавшим и до холецистэктомии, протекает тяжелее из-за выраженных нарушений моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки.

Дуоденогастральный рефлюкс является предметом детального изучения многих исследований. Сама холецистэктомия не является причиной ни гастроэзофагеального рефлюкса, ни дуоденогастрального рефлюкса, и если данные патологические состояния не сформировались до операции, то в послеоперационном периоде они не возникают. По сведениям ряда исследователей после удаления желчного пузыря в плазме крови в несколько раз повышается уровень холецистокинина, который, в свою очередь, ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера и привратника, способствуя возникновению гастроэзофагеального рефлюкса и дуоденогастрального рефлюкса.

По данным ряда исследователей имеется определенная зависимость дуоденогастрального рефлюкса от интрагастрального давления, запирательной функции привратника и уровня холецистокинина: понижение интрагастрального давления, нарушение функции (слабость) пилоруса и недостаточное выделение холецистокинина являются основными патогенетическими моментами в формировании дуоденогастрального рефлюкса.

Источник: http://medicoterapia.ru/zhkb-posledstviya-hirurg-lecheniya.html

Осложнения желчнокаменной болезни

Отравление билирубином уже способно причинить немало бед. Обнаруживаются осложнения желчнокаменной болезни после оперативного вмешательства. Чтобы читателям был понятен размах патологии, заметим, что сегодня хирурги чаще занимаются удалением желчного пузыря, нежели аппендикса. Желчнокаменная болезнь – распространённое заболевание. В РФ чаще, чем желчный пузырь, вырезают только грыжи.

Врачи не могут определить точно причины желчнокаменной болезни. Хотя механизмы возникновения камней вполне изучены. Самой неприятной представляется ситуация развития цирроза и, как следствие, непроходимости желчных путей. Человек желтеет от переизбытка билирубина. Процесс опасен – возникает сонм реакций со стороны нервной системы, включая центральную.

Операционное вмешательство

Во многих случаях желчнокаменная болезнь не лечится. Просто вырезают пузырь, на этом лечение заканчивается. Однако 40% пациентов продолжают испытывать затруднения по разным причинам. К примеру, высокий тонус сфинктера Одди, не выпускающий желчь в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, проявляются схожие последствия.

Через желчь организм выводит избранные вещества, которые иным способом удалить не получается. Речь о билирубине. Лишь малая доля вещества покидает организм с мочой. Прочее связывается в желчном пузыре, поступает в кишечник и, наконец, расщепляется ферментами бактерий. Желчные кислоты всасываются и вновь поступают в печень в несколько изменённом виде. Влияние оказывают ферменты бактерий толстого кишечника.

Осложнения оперативного вмешательства

  • Рецидивы (повторное образование камней) после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) и холецистостомии (иссечение дна желчного пузыря). Камни появляются внутри печени, в культе желчного пузыря, забивают протоки.
  • Постоперационные хронические (воспалительные) заболевания в культе желчного пузыря, протоках, дивертикулах, зарастание путей рубцами, появление свищей, разрастание соединительной либо раковой ткани, билиарный панкреатит, цирроз.
  • Воспалительные процессы билиарных путей и пространства, непосредственно прилегающего к месту операции:
  1. Панкреатит.
  2. Холецистит культи с осложнениями (перитонит, абсцесс).
  3. Печёночная либо почечная недостаточность.
  4. Сепсис.
  5. Механическая желтуха.
  • Повреждение органов вследствие операции, некачественные швы, попадание внутрь инородных тел, выпадение дренажа, грыжи и опухоли.
  • Повреждения воротной вены и ветвей, печёночной артерии, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
  • Симуляция со стороны нервной системы, фантомные боли, психозы.

Часто послеоперационные симптомы не имеют отношения к проведённым мероприятиям, бывают вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата (невралгией, остеохондрозом).

Осложнения желчнокаменной болезни

Появление камней не всегда замечается. Желчнокаменная болезнь делится на ряд стадий, первая – латентная. Причины возникновения осложнений кроются в нарушении обмена желчных кислот. Отмечается плохая усвояемость жирной пищи, несварение. Описан ряд состояний, выделенный медиками в особые семейства.

Острое воспаление желчного пузыря

Холецистит в 90% случаев развивается на фоне наличия камней. У престарелых тяжелобольных высок процент летальности. Острое воспаление по видам делят на:

Процессу предшествует повышение внутреннего давления органа до 300 мм. рт. ст. Болезнь сопровождается нарушением оттока желчи и появлением специфических биохимических признаков. Процесс подавляется ибупрофеном, индометацином. В двух третьих случаев происходящее сопровождается бактериальным ростом, преимущественно вызванным анаэробными штаммами микробов. Сформированный круговорот не позволяет больному самостоятельно выпутаться из возникшей ситуации.

На начальном этапе колика носит пульсирующий характер (висцеральная), потом становится постоянной (соматическая), в крови растёт количество лейкоцитов и эритроцитов (осаждаемых). На фоне симптомов часто поднимается температура, в отдельных случаях отмечается желтушный цвет кожи. При ощупывании мышцы правой части подреберья ощутимо напряжены, пузырь увеличен. Ситуация ухудшается при газовом холецистите, чаще встречается у лиц мужского пола, больных сахарным диабетом.

Клинические симптомы у пожилых людей часто не соответствуют реальной картине воспаления. Особенно при развитии гангренозных изменений стенки пузыря. Когда умирают нервы, наступает период временного благополучия. Назначаются дополнительные исследования, к примеру, УЗИ. Ультразвук позволяет определить наличие газов в полости, сформированных бактериями.

Иногда желчный пузырь перекручивается с нарушением кровоснабжения. Боли носят постоянный характер, отдают в спину. Возникает чаще у пожилых тощих женщин. Состояние сопровождается диспепсией, по большей части тошнотой и рвотой. Известны случаи, когда после растворения камней удавалось выправить стенки при помощи электрофореза с новокаином. Признаки часто напоминают:

  1. Панкреатит.
  2. Аппендицит.
  3. Язву.
  4. Абсцесс печени.
  5. Пиелонефрит.
  6. Пневмонию правой стороны лёгких.
  7. Мочекаменную болезнь.
  8. Плеврит.
Требуется дифференциальная диагностика.

Осложнения холецистита

Помимо развития холецистита на фоне камней, болезнь сопровождается осложнениями. К примеру, прободение (пробой) стенки желчного пузыря с одновременным началом воспаления, вызванного попаданием содержимого на соседние органы. Чаще встречается паравезикальный абсцесс, сопровождающийся рядом характерных клинических признаков:

  • Озноб.
  • Температура.
  • Пот.
  • Слабость.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Пузырь увеличен, при пальпации возникает резкая боль.

Холецистит проявляет осложнения в виде холангита и реактивного гепатита. В результате билирубин практически не выводится, в клетках-гепатоцитах появляются кишечные бактерии. Кровь из воротной вены почти не фильтруется, отравляя организм. Чаще прочего в желчи находят:

Получается, преимущественно представителей факультативной флоры в полном составе. В печень перемещается множество микроорганизмов. Подобным способом камни в желчном пузыре приводят к интоксикации организма. Диагностика холангита проводится по триаде критериев Шарко:

  1. Повышение температуры с ознобом.
  2. Нарастающая неспешно желтуха.
  3. Боли в правом боку.

К осложнениям холецистита относят острый панкреатит.

Эмпиема и водянка

Полная закупорка проток вызывает водянку. Подобное происходит после острого приступа холецистита. Консистенция желчи резко изменяется воспалительным экссудатом, пузырь наполняется желчью, стенки натягиваются и резко истончаются. Характерно, что при первом проявлении болезни не предъявляется жалоб. В случае рецидивов больные жалуются на тупую боль в правом подреберье. Опухший пузырь на ощупь мягкий, немного двигается в стороны.

Если внутрь попадает инфекция, накапливается гной. И водянка перерастает в эмпиему. Признаки напоминают по форме системную воспалительную реакцию.

Холангиолитиаз

В среднем у населения указанное осложнение наблюдается в 15% случаев, к старости процент растёт до одной трети от числа больных. Синдром заключается в появлении камней в желчных протоках. Холестериновые образуются исключительно в пузыре, наличие подобных за пределами органа объясняется миграциями (вызванными любыми причинами). Состояние опасно возможностью закупорить протоку полностью с развитием механической желтухи:

У пожилых людей периодически образуются черные пигментные камни. Образование сопровождается алкоголизмом, гемолизом либо циррозом печени. Коричневые камни являются следствием жизнедеятельности вредоносных бактерий.

Процесс развивается в трети случаев оперативного вмешательства во внепеченочные протоки. Процент рецидива достигает 6.

Рубцовые стриктуры

При зарастании рубцов процесс нарушается. Причины возникновения явления кроются в специфическом действии желчи либо наличии инфекции. При выходе желчного камня образование механически способно нарушить нормальное заживание. Дефекты подобного рода делят на:

  1. Вторичное воспаление.
  2. Следствие склерозирующего холангита.
  3. Посттравматичесие стриктуры (до 97% всех случаев).
  4. Дефекты желчеотводящих анастомозов.

Большая часть случайных повреждений относится к операциям на желудке. При удалении желчного пузыря осложнение развивается примерно в 0,2% случаев. Поражение бывает сильным или слабым. Сообразно этому уровень стриктуры выделяет высокий или низкий. Степень сужения протока из-за разрастания ткани бывает:

Стриктуры принято делить по длине на:

  1. Тотальные (полная протяжённость).
  2. Субтотальные (длиннее 3 см).
  3. Распространённые.
  4. Ограниченные (менее 1 см).

Выше стриктуры стенки протоки утолщаются, а ниже – заменяется фиброзной тканью. Ключевым проявлением становится механическая желтуха (см. выше).

Вторичный цирроз, вызванный билирубином

Состояние вызвано внепеченочным холестазом, состоянием уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, которое не зависит от работоспособности гепатоцитов. Развивается следствием холецистита или рубцовых стриктур.

В результате подобного течения желчнокаменной болезни может возникать механическая желтуха. В кишечнике нарушается всасывание жирорастворимых витаминов. Печень и селезёнка увеличены. Состояние перерастает в синдром печёночной (или почечной) недостаточности.

Желчные свищи

Лежащий камень иногда вызывает некротические изменения, и желчнокаменная болезнь осложняется перфорацией стенок пузыря. Клиническая картина не позволяет выявить дефект. Косвенным признаком послужит резкое стихание болей (в результате высвобождения содержимого пузыря через образовавшееся отверстие). Иногда наблюдается обильная рвота желчью, вместе с которой выходят и камни, если образованиям удаётся протиснуться. Попадание внутрь инфекции из кишечника приводит к воспалению.

Профилактика

Получается, что устранять следует причины желчекаменной болезни. Борьба с последствиями слишком дорого обходится.

Источник: http://gastrotract.ru/bolezn/stone/oslozhneniya-zhelchnokamennoj-bolezni.html

/ Хирургическое лечение ЖКБ

кафедра факультетской хирургии

тема заняти: «Хирургическое лечение

и ее осложнений»

д.м.н., профессор В.А. Ситников

Утверждено на заседании КФХ

Студенты должны приходить на занятие, изучив материалы лекции и рекомендуемую литературу по этой теме.

Перед занятием проводиться входной тестовый контроль.

Далее проводится разбор теоретических вопросов темы. Анатомия печени и желчевыводящих путей. Этиопатогенез ЖКБ. Классификация ЖКБ по Ю.М.Федорову (1984г.). Клиника и диагностика острого и хронического холецистита, холелитиаза. Рентгенологическое, УЗИ и компьютерная томография в диагностике ЖКБ и ее осложнений. Тактика хирурга при остром холецистите, механической желтухе, гнойном холангите. Методы хирургического лечения острого и хронического холецистита. Показания и техника дренирования холедоха и наложения билиодигестивных анастомозов. Консервативные методы лечения и профилактики ЖКБ.

Далее проводиться клинический разбор 2-3 тематических больных, демонстрация в операционной лапороскопической холецистэктомии.

В Заключение занятия студенты решают ситуационные задачи по теме, и проводится разбор рентгенограмм с обсуждением ответов.

Хирургическое лечение желчнокаменной

болезни и ее осложнений.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Определение, понятия. Этнология и патогенез ЖКБ. Возрастающая частота заболевания в неотложной хирургии. Социальная значимость ЖКБ в современном здравоохранении.

Классификация ЖКБ (по Дедереру 1984г.)

Болевая хроническая форма.

Желчные колики, хронически рецидивирующая форма.

Прочие формы (под маской других заболеваний).

Клиническая картина печеночной колики и острого холецистита.

Классификация ЖКБ по А.А. Ильченко (2002)

1 стадия – начальная или предкаменная:

А. Густая неоднородная желчь;

Б. Формирование билиарного сладжа (микролиты, замазкообразная желчь и их сочетание).

2 стадия – формирование желчных камней:

А. По локализации (желчный пузырь, холедох, печеночные протоки);

Б. По количеству конкрементов (одиночные, множественные);

В. По составу (холестериновые, пигментные, смешанные);

Г. По клиническому течению:

а) латентное течение;

б) с наличием клинических симптомов;

Болевая форма с типичными желчными коликами;

Под маской других заболеваний.

3 стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;

4 стадия- осложнения.

В 70-80%-«немые желчные камни».

Но могут быть неприятные ощущения в правом подреберье (тупая боль, чувство тяжести, распирания после еды), при работе в наклон, при движении, при тряской езде.

Боли иррадиируют в правое плечо, челюсть, шею, лопатку, область сердца, в спину и поясницу справа. Может быть отрыжка, горечь во рту, запоры, головные боли, раздражительность. Могут быть приступы печеночной или желчной колики с предшествующей тошнотой, рвотой. Приступы чаще ночью, через 3-4 часа после вечерней еды.

Боли сильные, режущие, раздирающие. Беспокойное поведение больных. Боли длятся от нескольких минут до 1-2 дней.

Об-но: ксантоматозные бляшки (холестериновые) на верхних веках и других участках тела. Повышенное питание. Может быть желтушность склер, кожи.

Живот вздут, умеренно напряжен, болезнен при пальпации. Болезнен край печени Положительные симптомы Кера, Лепене, Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси. Гиперэстезия в точках Захарьина – Геда (плечо, лопатка, паравертебральная зона). Брадикардия, нарушение ритма, стенокардия.

Провоцируют приступы – неумеренная еда (жирная острая пища, пиво, спиртные напитки, тяжелая физическая работа, эмоциональные переживания)

Правило 5F – Female (женщина)

Лабораторные методы исследования.

Дуоденальное зондирование (пузырная, протоковая желчь)

Микроскопия желчи- кристаллы холестерина желчные кислоты, билирубинат кальция- в порции В и С, фосфолипиды. Литогенность желчи определяется соотношением этих компонентов (Х, Ж.К, Ф.Л).

В норме пузырная желчь (РН- 6,5-7,5), печеночная желчь (РН- 7,5-8,5), при воспалительных процессах пузырная желчь становится кислой (РН- 4,5-3,5).

Хроматическое дуоденальное зондирование.

УЗИ в 90-95% подтверждает наличие камней в желчевыводящих путях.

При УЗИ можно выявить взвесь мелких частиц (сладж), вызывающих низкоамплитудное эхо, но без акустической тени от камней.

1. Пероральная холецистэктомия (билитраст, йодогност, холевид).

2. Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, адипиадон, биливистан, холеграфин).

контрастируется желчный пузырь черезминут после введения.

3. Инфузионно- капельная холеграфия: контраст в дозе 09 мл/кг веса в 200мл 50% раствора глюкозы в течении 20 минут вводиться внутривенно. Применяется при неэффективности в/в и энтеральной холеграфии и снижении функции печени.

1. ЭРПХТ- показания, лечебные и диагностические возможности.

2. Лапароскопическая холецистохолангиография – показания, диагностичес-кие и лечебные возможности.

Дифференциальная диагностика ЖКБ.

1. Острый холецистит.

2. Опухоли желчного пузыря и желчных путей.

3. Острый панкреатит.

4. Перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки.

5. Нефролитиаз с мочеточниковыми камнями, острый пиелонефрит.

6. Острая кишечная непроходимость.

7. Рак головки pancreas и фатерова соска.

8. Паразитарные заболевания желчных и печени.

9. Цирроз печени, острый и хронический гепатит.

10. Первичный склерозирующий холангит.

Осложнения ЖКБ

1. Острый калькулезный и некалькулезный (катаральный, флегмозный, гангренозный), осложненный – перфорированный, окклюзионный, водянка желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря, околопузырный инфильтрат, подпеченочный, поддиафрагмальный абсцесс, желчный перитонит.

2. Острый холецисто-панкреатит.

3. Механическая желтуха (холедохолитиаз стриктуры холедоха).

5. Острая печеночная недостаточность.

1. Лечение острого холецистита и желчной колики.

Консервативное лечение: голод, холод, спазмолитические, обезболивающие средства, литические смеси, новокаиновые блокады.

Показания к операции: экстренная холецистэктомия, холецистостомия, отсроченная операция, операция в холодном периоде.

Консервативные способы лечения ЖКБ

1. Пероральная литолитическая тарпия.

Методика (хенофальк, хенохол, урсофальк, урсосан).

А) сохраненная или мало измененная концетрационная и сократительная функция желчного пузыря с открытым пузырным протоком;

Б) холестериновые камни без обызвествления (рентгенонегативные камни):

В) маленькие взвешенные камни диаметром до 10 мм, желательно менее 5 мм. Желчный пузырь наполнен камнями на половину или менее;

Д) отсутствие противопоказаний (острый и подострый холецистит, холангит, хронический гепатит, цирроз печени, язвы желудочно-кишечного тракта, заболевания, требующие применения глюкокортикоидов, эстрогенов, холестирамина, нерастворимых антацидов).

2. Экстрокопоральная ударно-волновая литотрипсия.

Дробление камней фокусированной ударной волной.

А) холестериновые камни диаметром до 3 см и не более 3 штук без кальцификации их;

Б) достаточная сократимость желчного пузыря;

В) N параметры свертываемости крови.

Противопоказания: беременность и геморрагический диатез.

Хирургическое лечение ЖКБ

1. Лапароскоическая холецистэктомия.

2. Холецистэктомия из мини доступа.

3. Лапаротомия, холецистэктомия, холецистостомия (показания, техника).

Холецистэктомия от шейки, от дна, комбинированная, по Прибраму.

Операции наружного дренирования магистральных желчных путей: по Вишневскому, Хостеру-Пиковскому, по Керу.

(показания, техника выполнения, холецистохоледоходуоденоанастомозы, гепатикоеюно-анастомозы, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия).

Папиллотомия, назобилиарное дренирование холедоха.

Операционные и послеоперационные осложнения при операциях на желчных путях.

7. Темы для внеаудиторной работы студентов.

Методы инструментальной диагностики ЖКБ (УЗИ, КТ, ФГС, ЭРХПГ)

Тактика хирурга при остром холецистите при механической желтухе, гнойном холангите.

Показания к лапароскопической холецистэктомии и из минидоступа

Профилактика ЖКБ и методы консервативной терапии.

1. Хирургические болезни. Учебник для медвузов под ред. М.И. Кузина. М., 1995.

2. Хирургические болезни. Учебник для медвузов под ред. Б.В. Петровского. М., 1980.

3. Частная хирурги. Учебник для медвузов под ред. Ю.Л. Шевченко. Т. I и II. С.-Петербург, 2000.

4. Желчнокаменная болезнь. Я.И. Вахрушева. Ижевск, 2006.

5. Желчнокаменная болезнь. Ю.М. Дедер. М., 1984.

6. Нертложная абдоминальная хирургия. Справочное пособие для врачей под ред. Грипберга М. Триада-Х, 2000.

Источник: http://studfiles.net/preview//