В кале у 4 месячного ребенка кровь

Кровь в кале у ребенка: причины и диагностика

(Статья переведена и адаптирована специально для сайта КлубКом и komarovskiy.net.

Обнаружение крови в кале ребенка может очень сильно встревожить родителей.

Оглавление:

Однако это бывает довольно часто и в подавляющем большинстве случаев не опасно. Известно много причин ректального кровотечения, но в основном они зависят от возраста ребенка. Ваш лечащий врач поможет определить, из-за чего наблюдается подобное и подобрать наиболее адекватное лечение.

В этой статье мы рассмотрим некоторые из самых распространенных причин ректального кровотечения (крови в кале) и опишем дополнительные методы исследования, которые могут понадобиться для диагностики.

КОГДА ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ

Большинство детей с легким ректальным кровотечением не имеют серьезных заболеваний. Тем не менее невозможно установить истинную причину кровотечения заочно. Поэтому, если вы заметили, что у вашего ребенка есть кровотечение из прямой кишки, вам следует показать его врачу, чтобы определить, нужно ли провести дополнительное обследование.

ВИДЫ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Выделяют два основных источника появления крови в кале: верхние отделы пищеварительного тракта (желудок и тонкий кишечник) и нижние отделы пищеварительного тракта (ободочная кишка, прямая кишка и анус).

  • Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта обычно вызывает черный дегтеобразный стул (это связано с превращением железа гемоглобина в солянокислый гематин под действием соляной кислоты желудка. Солянокислый гематин имеет черный цвет).
  • Кровотечение из нижней части пищеварительного тракта обычно вызывает стул, который характеризуется наличием кала с примесями свежей крови красного цвета (прожилки крови или кровь, перемешанная с калом).
  • Некоторые пищевые продукты и лекарства также могут изменять цвет стула, окрашивая его почти в цвет крови (т.е. красный или черный). Список этих веществ приведен ниже:

— ароматизированный желатин (красного цвета);

— порошковые красители с напитками;

— лекарства, которые содержат красители;

— различные темно-зеленые продукты.

Однако не всегда получается точно определить источник или тип ректального кровотечения, основываясь лишь на цвете кала. Опрос и осмотр необходимы в любом случае.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КРОВИ В КАЛЕ

  • Анальная трещина, или трещина заднего прохода представляет собой разрыв слизистой оболочки, который может развиться, если у ребенка постоянно наблюдается обильный и/или твердый кал (запор). Анальные трещины могут возникнуть у детей всех возрастных групп — от новорожденных до детей школьного возраста и даже студентов. Симптомы анальной трещины включают в себя боль, напряжение, крик или кряхтение во время дефекации, а также наличие ярко-красной (свежей) крови на поверхности кала. У многих младенцев и детей с анальными трещинами в анамнезе есть данные о запорах.
  • Аллергия на белок коровьего молока и сою (АБКМ) – непереносимость коровьего молока и сои, также известная как «аллергия на молоко», «белок-индуцированный проктит или проктоколит». Это состояние обычно диагностируется у младенцев. Данная патология связана с сенсибилизацией организма ребенка к белку коровьего молока или сои и обычно развивается у детей на искусственном вскармливании. Но аллергия может развиться и у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, если его мать употребляет молочные продукты. АБКМ в большинстве случаев проходит без лечения к 12 месяцам, то есть ребенок ее перерастает. Симптомы АБКМ могут включать рвоту, диарею и кровь в кале. Если именно АБКМ признана наиболее вероятной причиной появления крови в кале, то диета с исключением коровьего молока считается тактикой выбора. Детей-искусственников пробуют перевести на смеси, содержащие расщепленный белок коровьего молока. Матерям, которые кормят только грудью, предлагают исключить из своего рациона все молочные продукты приблизительно на 2 недели, после чего можно попробовать оценить эффективность данной «терапии».

МЕНЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

  • Воспалительные заболевания кишечника, также известные как болезнь Крона или язвенный колит, — это состояния, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ. Воспаление приводит к появлению таких симптомов, как кровавый стул, диарея, отсутствие аппетита и потеря веса.
  • Инфекционная диарея, вызванная вирусами, бактериями или паразитами, которая может сопровождаться появлением крови в кале у детей дошкольного и школьного возраста. Инфекционная диарея может развиться в результате употребления зараженных продуктов или напитков, а также после приема курса антибиотиков (имеется в виду «антибиотик-ассоциированная диарея»). Наиболее типичные симптомы инфекционной диареи — кровь в кале, лихорадка и боли в животе.
  • Ювенильные полипы — это наросты на слизистой оболочке толстого кишечника, которые могут развиваться у детей в возрасте от двух до восьми лет. Обычно они проявляются бессимптомным кровотечением свежей кровью. Ювенильные полипы, как правило, доброкачественные или предраковые, но врач должен обязательно обследовать ребенка, чтобы решить вопрос об их удалении.
  • Ряд других, более серьезных заболеваний, в том числе инвагинация кишечника (форма кишечной непроходимости) или болезнь Гиршпрунга (форма обструкции — непроходимости — толстого кишечника, которая проявляется с рождения), также могут быть причиной кровотечения из прямой кишки. В большинстве случаев все эти состояния развиваются внезапно. Если ваш ребенок вдруг становится вялым у него появляется кровавый стул, боль в животе, лихорадка или другие необычные симптомы, немедленно обратитесь к врачу!

ДИАГНОСТИКА АНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ)

Иногда врач может определить причину кровотечения лишь при помощи сбора информации и объективного осмотра, в который обычно входит пальцевое исследование анального отверстия, или, другими словами, ректальное исследование. Врач может также проверить образец кала на наличие в нем крови при помощи лабораторных методов.

Обычно для диагностики достаточно применения этих двух методов исследования. Если же причина кровотечения остается по-прежнему неясной, то может потребоваться более углубленное обследование. Оно включает в себя колоноскопию — эндоскопическое исследование толстого кишечника, визуализирующие обследования (рентгеновские или ультразвуковые исследования). Врач выбирает наиболее подходящие методы в зависимости от клинической картины заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Как уже говорилось выше, известен целый ряд возможных причин ректального кровотечения. Но только лечащий врач может решить, нуждается ли Ваш ребенок в лечении и в чем конкретно оно будет заключаться. Даже если кровотечение кажется незначительным или проходит само по себе — ваш ребенок должен быть осмотрен врачом!

опубликовано 20/07/:00

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

Комментарии 1

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Sunny@ngel Россия, Красноярск

Внимание! Вышла из печати новая книга!

Вакцинация от кори: кто защищен и кому прививка жизненно необходима

Доктор Комаровский

Болезнь «рука-нога-рот»:

как не подхватить энтеровирусную инфекцию (Библиотека)

Пищевые отравления: неотложная помощь

Официальное приложение "Доктор Комаровский" для iPhone/iPad

Рубрикираздела

Скачивайте наши книги

Приложение Кроха

Мы в социальных сетях:

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Источник: http://lib.komarovskiy.net/krov-v-kale-u-rebenka-prichiny-i-diagnostika.html

Почему у ребенка красный или черный кал? Про 9 причин крови в стуле рассказывает врач-гастроэнтеролог

Вы меняете подгузник ребенка и вдруг обнаруживаете что-то неожиданное: ребенок покакал с кровью. Кровь в кале ребенка – это ненормально, и такое явление, несомненно, тревожит родителей. Более того, следы крови могут появляться в стуле ребенка даже в самые ранние месяцы, когда он исключительно на грудном вскармливании.

Как выглядит кровь в кале ребенка?

Кровь вы можете обнаружить в стуле ребенка в виде красной субстанции, однородно смешанной с калом, или в виде отдельных прожилок. В любом случае, кровь должна быть алой, четко выделяться из цвета самого стула, что делает её заметной на фоне белой внутренней подкладки подгузника.

Источники кровотечений находятся в верхней части желудочно-кишечного тракта (желудок и тонкая кишка) и/или в нижнем отделе пищеварительного пути (толстый кишечник, прямая кишка и анус).

  • Кровотечение в верхнем отделе вызывает черный, смоляного цвета стул. Во многих случаях это состояние у ребенка сопровождает рвота красным или черным содержимым желудка, которое похоже на кофейную гущу.
  • Кровотечение в нижней части ЖКТ приводит к тому, что в стуле появляется алая кровь или кал становится темно-бордового цвета.

Причины

Трещины ануса

Анальная трещина — это ранка в стенке ануса, которая образуется при прохождении через анальное отверстие массивного или жесткого стула. Анальные трещины развиваются у детей любого возраста: от новорожденных до школьников и взрослых. Признаки трещины в анусе включают боль, напряжение ребенка во время акта дефекации и присутствие ярко-красных сгустков крови с внешней стороны стула или на подгузнике.

У некоторых младенцев и детей трещины в анусе сопровождает запор и довольно твердый кал. Кровь в кале у грудного ребенка возникает при запоре из-за перенапряжения мышцы анального сфинктера для освобождения от жесткого стула. Более твердый стул также абразивный по своей природе, что еще больше усугубляет проблему.

Инфекции

Множество желудочно-кишечных инфекций вызывают слизь с кровью в кале ребенка. Если при поносе в испражнениях появляется кровь, то велика вероятность кишечной инфекции бактериального происхождения (шигеллез, сальмонеллез или кампилобактериоз). Эти бактерии вызывают воспалительные процессы в кишечнике, это приводит к крошечным разрывам, из которых кровь попадает в стул.

Бактерии Streptococcus могут инфицировать кожу вокруг анального отверстия, вызывая воспаление. Это приводит к трещине и, в итоге, к крови в кале у ребенка.

Иногда из-за инфекции, вызывающей диарею, стул ребенка выглядит зеленым с прожилками крови. Зеленый цвет кала обусловлен неправильным расщеплением желчного сока. Зеленый стул при диарее часто бывает у грудных детей.

Колит

Колит — это воспаление внутренней выстилки толстой кишки. Это состояние вызывают небольшие язвы в толстой кишке, которые бывают болезненными, и также провоцируют ректальное кровотечение. Причины детского язвенного колита неизвестны, но генетика играет важную роль.

Некротизирующий энтероколит является причиной крови в кале у новорожденного ребенка, родившегося раньше срока. Недоношенные дети имеют слаборазвитую иммунную систему, что делает их органы уязвимыми к инфекции. В этом состоянии в стенки кишечника внедряются бактерии, а бактериальная инфекция приводит к воспалению, которое в конечном итоге вызывает кровь в кале у недоношенного ребенка.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — воспалительное заболевание толстого кишечника, почти идентичное колиту, отличающемуся только по физиологии. Как и в случае колита, нет четкого объяснения этого состояния. Но считается, что, прежде всего, болезнь вызвана генетическими мутациями. Если у кого-то из семьи, включая непосредственного родственника, была диагностирована болезнь Крона, вероятность развития этого заболевания у малыша возрастает.

Аллергии

Пищевая аллергия может провоцировать появление слизи и крови в кале у ребенка. У малыша может развиться аллергия на молоко (коровье молоко и молочные смеси), пшеницу, ячмень, рожь и овес. Это серьезная проблема для младенцев, которым начали вводить прикорм, а также для тех, кто принимает добавки, содержащие глютен в качестве ингредиента.

Например, витаминные добавки часто содержат ячменный солод, который содержит глютен.

Полипы

Это наросты ткани, выступающие над поверхностью слизистой толстой кишки. Могут развиваться у детей от двухлетнего до десятилетнего возраста. Симптомы обычно включают безболезненное ректальное кровотечение.

Дивертикул Меккеля

Это врожденное мешковидное выпячивание в нижнем отделе тонкой кишки. Образование содержит клетки, обычно находящиеся в желудке. Они выделяют кислоту и вызывают язвы и кровотечение в тонкой кишке вблизи дивертикула.

Непроходимость кишечника

К ним относятся:

  • кишечная инвагинация (форма непроходимости кишечника, при которой часть кишечника «телескопируется» в соседнюю часть кишечника);
  • болезнь Гиршпрунга (форма непроходимости толстой кишки, развивающаяся до рождения и вызванная отсутствием нервных клеток в толстом кишечнике).

Оба эти состояния острые, то есть от момента их возникновения и до развития очевидных симптомов проходит очень мало времени.

Другие состояния

Вызывают кровянистые выделения из ануса, включают нарушение свертываемости крови и аномалии кровеносных сосудов внутри кишечника.

Эти состояния сопровождаются изменениями на коже (легкие синяки, определенные высыпания) или другими симптомами.

Продукты, которые могут изменить цвет стула

Есть продукты, которые приводят к изменению цвета стула, от красного до черного, таким образом создавая ложное впечатление о наличии крови в стуле ребенка. Это цвет от пищи, а не видимая или скрытая кровь в кале у ребенка. Вот продукты, которые могут вызвать темно-красный стул:

Диагностика

Кровь с калом не является нормой для ребенка, и здесь требуется медицинский осмотр.

Иногда доктор определяет причину кровотечения, осмотрев внешнюю часть ануса. Также возможен краткий осмотр внутренней части ануса с помощью пальца (ректальное исследование).

Более углубленно состояние определяется с помощью следующих методов, которые точно определяют количество крови в стуле.

  • Анализ стула. Это поможет определить, есть ли бактерии, вирусы, слизь в кале у ребенка, и точное количества крови. Этот тест также обнаружит присутствие скрытой крови в кале.
  • Анализ крови является вторым обязательным тестом для определения, вызван ли кровавый стул ребенка инфекцией.
  • Колоноскопия. Позволит исследовать внутреннюю оболочку нижней части кишечника.
  • По показаниям проводятся визуальные методы исследования (рентгеноскопия, ультразвуковые исследования).
  • Биопсия (исследование под микроскопом участков кишки) проводиться в тяжелых случаях, когда образец ткани изымается хирургическим путем для определения точной природы медицинской проблемы.

После всех необходимых исследований врач ставит окончательный диагноз.

Лечение

Лечение полностью направлено на устранение основной причины.

1. При анальных трещинах используются глицериновые суппозитории, мазь для местного использования или минеральное масло, чтобы смягчить прохождение стула.

2. Бактериальные инфекции лечатся при помощи антибиотиков, назначаемых врачом.

3. При колите врач назначит курс противовоспалительных препаратов для контроля воспаления кровоточащих стен кишечника. Затем для урегулирования иммунного ответа назначается курс лечения антибиотиками. В случае недоношенных детей антибиотики вводятся внутривенно, а состояние ребенка контролируется.

4. Лечение болезни Крона симптоматическое. Врач назначит множество лекарств для управления этим состоянием, а характер лекарства зависит от интенсивности проблемы у ребенка.

5. Аллергия – состояние в большинстве случаев пожизненное, но может управляться с помощью определенных мер предосторожности, предложенных врачом.

6. Инвагинация требует специализированной процедуры для восстановления нормальной проходимости кишечника. Промедление в лечении приводит к осложнениям и даже смерти.

Осложнения

Если кровь в стуле оставить без внимания, а состояние усугубляется, то у ребенка возникает риск развития медицинских осложнений.

  • Рубцы вокруг анального отверстия. Часто появляющиеся трещины приводят к постоянной травматизации вокруг анального отверстия и появлению в этих местах рубцовой ткани. Это провоцирует еще большее повреждение из-за трения с калом.
  • Стафилококковая нфекции. Трещины могут инфицироваться бактериями кожи, вызывая воспаление и сильный дискомфорт при прохождении стула. Кроме того, с кожи стафилококки распространятся на гениталии, что ухудшит ситуацию.
  • Непроходимость кишечника. Такие состояния, как колит и болезнь Крона, могут так сильно раздражать слизистую кишечника, что содержимое пищи не сможет двигаться планомерно, вызывая нарушения в перистальтике кишечника. Это резко замедляет процесс пищеварения, что затрудняет кормление ребенка.
  • Недостаточность питательных веществ. Поскольку организм ребенка неспособен правильно переваривать пищу, питательные элементы из пищи плохо всасываются воспаленными стенками кишечника. Кроме того, ребенок теряет кровь со стулом, тем самым увеличивая риск развития анемии.
  • Язвы. Те, кто страдает от болезни Крона, восприимчивы к язвам в любом месте пищеварительного тракта, включая рот. Эти язвы также подвержены инфицированию. Родителям не нужно беспокоиться об осложнениях, если они следят за рекомендациями по лечению, предписанные врачом. Кроме того, можно предпринять некоторые меры предосторожности, чтобы уменьшить и предотвратить вероятность возникновения крови в стуле ребенка.

Меры профилактики

  • Грудное молоко — лучшая пища. Кормите своего младенца исключительно материнским молоком первые полгода. Грудное молоко лучше всего подходит для желудочно-кишечного тракта ребенка и несет в себе антитела, которые сдерживают инфекции. Это улучшает эффективность работы иммунной системы ребенка.
  • Периодически проверяйте анальное отверстие вашего ребенка на наличие трещин или воспалений. Если вы обнаружите что-то подозрительное и почувствуете, что заслуживает медицинской помощи, то не стесняйтесь отвезти ребенка к врачу.
  • Будьте осторожны в отношении аллергии. Когда врач диагностирует аллергию, убедитесь, что ребенок не контактирует с источником неблагоприятного состояния. Следите за ребенком после употребления любого продукта из возможных аллергенов. Пищевые аллергии можно контролировать диетой и антигистаминными препаратами, которые назначит врач.

Любой родитель, который когда-либо был свидетелем крови в кале своего новорожденного или более старшего ребенка, мгновенно испытывает страх. Причины этого состояния у малыша бывают и простыми, и серьезными: от аллергической реакции до инфекции. Но, в любом случае, это явление заслуживает пристального внимания родителей и, при наличии других подозрительных симптомов, врачей.

Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.

Проблемы с «пописать» или дизурия у детей

Причины кишечной непроходимости у детей и как её распознать родителям?

Говорим о желтушке у новорождённых с врачом-педиатром высшей категории

Добавить комментарий Отменить ответ

Добро пожаловать на Кроха.info — сайт о развитии и воспитании Ваших деток, лечению и профилактике детских болезней.

Добро пожаловать на Кроха.info — сайт о развитии и воспитании Ваших деток, лечению и профилактике детских болезней.

При использовании информации с сайта активная ссылка обязательна!

Источник: http://kroha.info/health/disease/u-rebenka-krasnyj-ili-chernyj-kal

Кровь в кале у грудного ребенка

Кровь в кале у грудничка — симптом, который нельзя оставлять без внимания. Хотя в большинстве случаев причины ее появления у новорожденного ребенка не страшны и лечатся в домашних условиях, бывают ситуации, когда на кону стоит жизнь, и без незамедлительного вмешательства врачей ее можно потерять.

Кровь в кале у грудного ребенка может говорить о повреждении слизистой одного из отделов желудочно-кишечного тракта, а может свидетельствовать о проблемах с пищеварением и развитии определенной болезни. Бывают случаи, когда кал окрашивается в красный или черный оттенок из-за съеденных продуктов или лекарственных препаратов, а родители ошибочно принимают его за кровь.

Какими бы ни были причины появления крови в кале у грудничка, первое, что должны сделать родители, — это вызвать врача на дом или даже «Скорую помощь». Данный симптом может свидетельствовать о развитии геморрагической болезни, чреватой кровоизлияниями в мозг. Поэтому сначала ребенка необходимо обследовать (сдать анализы) и убедиться, что причина ректального кровотечения не несет угрозы для жизни.

Виды кровотечения

Источник и форма кровяных вкраплений могут быть разными. По определенным признакам возможно понять, из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение.

  • Кровь из верхних частей пищеварительного тракта (к ним относятся желудок и тонкий кишечник). Испражнения приобретают черный цвет, наподобие дегтя. Такой цвет обусловлен окислением гемоглобина — основного кровяного компонента, содержащего в своем составе железо.
  • При кровоточащих нижних отделах пищеварительной системы (представлены ободочной кишкой, прямой кишкой и анусом) стул выглядит несколько иначе. В данном случае можно увидеть прожилки крови в кале у грудничка либо даже сгустки крови красного цвета.

Активированный уголь, принятый кормящей мамой, способен окрасить стул младенца в черный цвет

Кроме того, определенные продукты и лекарственные препараты способны окрашивать стул в красный или черный цвет, так что некоторые ошибочно принимают его за кровь.

К подобным веществам относятся:

  • активированный уголь;
  • лекарственные средства с содержанием красителей;
  • антибиотики;
  • железосодержащие препараты;
  • свекла;
  • шоколад;
  • напитки, в составе которых есть порошковые красители;
  • красный ароматизированный желатин;
  • некоторые темно-зеленые продукты.

Однако не стоит ориентироваться лишь на то, как выглядит стул. Диагностика обязательно должна включать в себя тщательный осмотр младенца, данные об обстоятельствах его рождения, состоянии матери в период беременности, а также результаты клинических исследований крови и кала.

Причины появления

К основным причинам появления кровавых примесей в кале новорожденного можно отнести:

Трещина анального прохода

Разрыв слизистой оболочки в области ануса может произойти в любом возрасте, и связан он с частыми запорами. Так что, если ребенок долго не может испражниться, а в процессе дефекации тужится, кряхтит, у него краснеет лицо, а кал выходит твердым — не стоит удивляться, что он покакал с кровяными прожилками.

Кровь в данном случае будет поверхностной, при вытирании попы ее капельки могут остаться на влажной салфетке, на памперсе может обнаруживаться сукровица. Лечение начинается с нахождения причины периодических запоров и ее устранения. Симптоматически наружно применяют ранозаживляющие мази, нанося их на анальную трещину.

Микроскопические трещинки анального отверстия часто могут появляться на фоне запоров

Аллергия на белок коровьего молока (АБКМ)

Всем известно, что коровье молоко является сильным аллергеном для младенцев. По этой причине в возрасте до года нередко встречается непереносимость коровьего молока, в частности у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако патология может диагностироваться и у малышей на грудном питании, если мама любит пить свежее не скисшее молоко.

Болезнь протекает как проктоколит. Ее основные признаки: рвота, понос, примесь крови в кале. Если было установлено, что причина кровяных прожилок в кале связана именно с АБКМ, детей-искусственников переводят на специальные смеси, содержащие очищенный белок молока либо используют безмолочные формулы. В случае с крохой, находящимся на грудном вскармливании, маме рекомендуют исключить из своего рациона молочные продукты на 2 недели, в течение которых наблюдают за малышом. Обычно дети перерастают непереносимость на молочный белок к первому году жизни.

Болезнь Крона

Заболевание характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки ЖКТ, в результате чего стенки кишечника изъязвляются и после дефекации видны следы крови. На тяжелых стадиях наблюдаются кровяные сгустки. Патология также сопровождается плохим аппетитом, снижением веса, болями в животе, диареей.

Стоит, однако, заметить, что данное заболевание обычно впервые дает о себе знать в подростковом возрасте, а не в младенчестве.

Полипы

Полипы — это наросты, располагающиеся на толстом кишечнике. Как правило, их впервые диагностируют в возрасте от 2 лет. У данной патологии нет специфических симптомов, кроме кровотечения из капель свежей крови. Ребенка тщательно обследуют и решают, насколько целесообразно удаление полипов.

Инвагинация кишечника

В народе такое состояние называют «заворот кишечника». Он характеризуется состоянием, когда один участок кишки вторгается в просвет другого и возникает кишечная непроходимость. Стул приобретает малиновый окрас, по консистенции похож на желе.

Такая ситуация, как инвагинация кишечника, требует незамедлительной госпитализации и проведения оперативного вмешательства

Инфекционная диарея

Вызывается вирусами, различными бактериями или даже гельминтами. Ее узнаваемые симптомы:

  • повышение температуры;
  • боли, рези в животе;
  • кровь в стуле;
  • интоксикация, обезвоживание.

Понос инфекционного характера встречается после съедания некачественной, испорченной пищи или плохо вымытых фруктов. От него не застрахован никто. В случае заражения гельминтами паразиты внедряются в слизистую оболочку и повреждают ее, что приводит к кровоточивости сосудов. Антибиотико-ассоциированная диарея появляется на фоне лечения антибактериальными препаратами, особенно если в схему лечения не были добавлены пробиотические лекарственные средства.

Геморрагическая болезнь — отдельная тема

Особую опасность именно для новорожденных представляет геморрагическая болезнь. Суть ее в том, что в организме малыша не хватает витамина К, который просто необходим для успешного свертывания крови.

Его дефицит может возникнуть еще во внутриутробный период, особенно если будущая мама принимала антиконвульсивные, антибактериальные средства или антикоагулянты. В период новорожденности нехватка витамина К связана с тем, что печень малютки еще не способна в должной мере его вырабатывать, а в грудном молоке его содержание недостаточное.

Кровотечения и кровоподтеки при данной болезни повсеместны: кровоточит из пупка, носа, кровь обнаруживается в моче, в кале, в виде мелких точек или жирных бляшек подкожно. Если вовремя не начать лечения, состоящего из введения в организм препаратов с витамином К, происходит кровоизлияние в мозг, а также во внутренние органы. Поэтому медлить нельзя.

Диагностика

На приеме доктор осматривает анальное отверстие, выслушивает жалобы, спрашивает об особенностях питания малыша, течении беременности и родов.

Анализы помогают быстро и точно определить причину кровотечения

Возможно понадобится сдать следующие анализы:

  • копрограмму на скрытую кровь в кале;
  • общий анализ крови (обращают внимание на уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов);
  • коагулограмма (проба на свертываемость крови) — она определяет, каких факторов протромбинового комплекса не хватает;
  • анализ мочи (есть ли гематурия).

Как правило, таких анализов достаточно, чтобы разобраться в причине кровотечения. Если же происхождение заболевания остается в тайне, прибегают к более детальному исследованию: назначают колоноскопию под контролем УЗИ или рентгена. Виды исследований будут зависеть от возраста малыша и его состояния.

Подведем итог. Кровь в кале у новорожденного может время от времени появляться, и в большинстве случаев большой опасности она не представляет. Однако ее появление может свидетельствовать и о серьезных заболеваниях. Поэтому, если вы увидели кровь там, где ее быть не должно, ребенка нужно обязательно обследовать.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на 100% достоверность. Не нужно заниматься самолечением!

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/krov-kale-grudnogo-rebenka

Причины появления крови в кале у грудничка в виде прожилок или слизи

Родителей должно насторожить такое явление, как кровь в кале у грудничка. Это может быть симптомом серьезных нарушений в работе внутренних органов. Не всегда можно определить причину с первого раза, необходимо комплексное обследование организма.

Что нужно знать родителям

Прожилки крови или сгустки в небольшом количестве могут наблюдаться в самом кале, окрашивать стул в черный цвет или могут выделяться по ходу акта дефекации. Чтобы поставить правильный диагноз, врачу нужно будет подробно расспросить о проблеме.

Родителям нужно знать:

  • как давно появилась кровь;
  • как часто наблюдается;
  • как много ее содержится в кале;
  • какого она цвета (красного, бордового);
  • в каком виде присутствуют в кале (прожилки, сгустки);
  • есть ли другие настораживающие явления: слизь, напоминающая сопли, пена;
  • характер стула: жидкий стул или запор;
  • как себя чувствует малыш.

По цвету и составу кровяных выделений можно определить, в каких отделах кишечника кровотечение. Если нарушения произошли в нижних отделах, то прожилки крови будут алого цвета. О нарушениях в верхних отделах кишечника свидетельствуют какашки черного цвета.

Сразу после рождения у ребенка отходит первородный кал (меконий). Он имеет черный цвет. В норме его уже не должно быть на 4-е сутки. Если меконий появился снова спустя 2 недели, нужно обратиться за консультацией к врачу.

Такое нарушение может наблюдаться при таких заболеваниях, как желтуха, геморрагическая болезнь, сепсис.

Случаи, когда можно не волноваться

Стул у здоровых новорожденных детей имеет светло-коричневый цвет и кашеобразную консистенцию. Какашки у ребенка могут поменять свой нормальный цвет в результате следующих причин.

  • Питание кормящей мамы. Некоторые продукты влияют на цвет кала. Например, свекла, помидоры. Появляются красные прожилки.
  • Прием лекарств: антибиотики, препараты, содержащие железо, активированный уголь.
  • Первые прикормы.

Если при изменении рациона питания и отмене лекарств, какашки также имеют кровяные вкрапления, следует обратиться к врачу.

Почему возникает нарушение

Проблема может возникнуть у ребенка как на искусственном, так и на грудном вскармливании. Если в стуле обнаружились прожилки крови или слизь, напоминающая сопли, то это может стать симптомом некоторых заболеваний. Можно выделить следующие причины.

  • Раны и трещины анального отверстия у ребенка. Прожилки крови начинают появляться в результате частых запоров.
  • Ранки в области сосков у мамы. При грудном вскармливании ребенок может вместе с молоком проглатывать кровь.
  • Признаки атопического дерматита. Слизистая кишечника поражается сыпью, которая начинает кровоточить.
  • Дисбактериоз. Появляется слизь, как сопли, и красные прожилки крови.
  • Аллергическая реакция на белок коровьего молока. В этом случае, помимо нарушений стула, наблюдается рвота. В организм такой белок может попасть вместе со смесью. Если ребенок на грудном вскармливании, то белок из рациона мамы попадет в грудное молоко, а затем в организм ребенка. Могут наблюдаться шелушения кожи, сыпь, покраснения. Ребенок плохо кушает и мало прибавляет в весе. Подобное состояние приводит к анемии.
  • Воспалительные заболевания кишечника (например, колит). Кровяные сгустки не смешиваются с калом. Наблюдаются жидкий стул, слизь, как сопли, рвота, потеря аппетита. Ребенок плохо набирает вес.
  • Кишечная инфекция. Наблюдается высокая температура тела, рвота, жидкий стул и слизь, как сопли, потеря аппетита.
  • Патологии различных отделов кишечника. Состояние может сопровождать высокая температура, вялость, потеря аппетита, боль в животе. Наблюдается примесь слизи и прожилки крови.
  • Нехватка витамина К, который отвечает за свертываемость крови.
  • Гельминтоз. Заражение глистами происходит внутриутробно, либо во время родов. Помимо крови в стуле и слизи, как сопли, наблюдается сыпь на теле, снижение веса.
  • Полипы в кишечнике сопровождаются кровотечением. Иногда кровь не присутствует явно в кале. Ее можно обнаружить при сдаче анализов (реакция на скрытую кровь).
  • Лактозная недостаточность. Организму ребенка не хватает фермента – лактазы. Какашки имеют примеси крови, слизь, напоминающую сопли, комочки непереваренного молока. Ребенок плачет, капризный, вялый, плохо кушает.

Обращаться к врачам скорой помощи нужно в следующих случаях:

  • понос, слизь (по виду напоминает сопли) и кровь;
  • появляется рвота у ребенка;
  • резко повышается температура тела;
  • боли в области живота (ребенок плачет, подгибает ножки к животику).

Причины появления кала с прожилками крови могут быть следующие:

  • Трещины и ссадины в области ануса. Частые запоры могут привести к данной проблеме. Ребенок кряхтит, испытывает боль во время акта дефекации. В этих случаях достаточно только наладить питание, и проблема исчезает.
  • Действие аллергена на слизистую кишечника. В результате она отекает, воспаляется, и стул содержит прожилки крови.
  • Полипы в кишечнике.
  • Непроходимость различных отделов кишечника.

Причины появления сгустков крови в стуле: внутренний геморрой, дисбактериоз кишечника, заселение паразитов (энтеробиоз, аскаридоз).

Когда появился жидкий стул черного цвета у ребенка, срочно следует вызывать скорую помощь. Состояние свидетельствует о сильном внутреннем кровотечении в одном из отделов пищеварительного тракта. Причины могут быть в следующем: язва желудка, варикозное расширение вен органов пищеварения.

Какие меры нужно предпринимать

Опасными симптомами, которые сопровождаются появлением крови в кале у грудного ребенка, являются: высокая температура тела, частая рвота, понос, бледность кожи. В этих случаях обязательно нужно обратиться к специалисту.

Самолечение может привести к ухудшению состояния и необратимым последствиям. Возможно, потребуется консультация аллерголога, гастроэнтеролога, гематолога.

Обязательно будут назначены дополнительные методы обследования:

  • УЗИ брюшной полости.
  • Анализ кала на дисбактериоз.
  • Самым результативным методом является копрограмма. По ее данным в большинстве случаев можно определить причину кровотечений.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биопсия кишечника. Берется небольшой кусочек слизистой тонкого кишечника. Процедура проводится под наркозом.
  • Фиброгастродуоденоскопия.

О чем может рассказать копрограмма

Иногда в анализах кала обнаруживается скрытая кровь. Положительная реакция на кровь становится следствием таких серьезных заболеваний, как раковые опухоли органов пищеварения, язвах желудка, туберкулез кишечника, брюшной тиф.

Положительная реакция на кровь не выявляется с помощью макроскопического исследования. Для этого используются диагностические полоски.

Реакция на билирубин. В стуле у грудничка он может обнаруживаться до 3 месяцев. Положительная реакция у грудничков старше 3 месяцев может возникнуть в том случае, когда пища слишком быстро проходит по кишечнику, или в случае тяжелого течения дисбактериоза.

Реакция на стеркобилин (уробилиноген). Это конечный результат расщепления гемоглобина в кишечнике. Снижение стеркобилиногена свидетельствует о заболеваниях печени. Увеличение говорит о гемолитической анемии.

Реакция на лейкоциты. Их появление свидетельствует о воспалительных процессах в толстой кишке.

Стул, который содержит слизь, напоминающую сопли, может быть признаком:

  • дисбактериоза или лактозной недостаточности;
  • неправильное питание мамы (жареные, острые блюда);
  • кишечная инфекция;
  • респираторные вирусные заболевания (сопли, кашель).

Лечебные мероприятия

В некоторых случаях, чтобы стул наладился, достаточно только подкорректировать питание и образ жизни.

  • Отмена всех лекарств.
  • Исключение продуктов, которые могут окрасить какашки в красный цвет.
  • Непроходимость кишечника лечится с помощью оперативного вмешательства.
  • Кишечная инфекция лечится противовирусными препаратами, антибиотиками и противомикробными лекарствами.
  • Если ребенка мучают запоры, следует изменить рацион питания. Возможно применение слабительных препаратов («Дюфалак», «Нормазе»).

При появлении тревожных симптомов у ребенка родителям не нужно паниковать, даже если ребенку требуется стационарное лечение. Следует внимательно следить за состоянием младенца, чтобы подробно описать проблему. Это поможет поставить более точный диагноз. Нельзя самостоятельно применять методы народной медицины, и тем более давать лекарства. Состояние может ухудшиться и вызвать осложнения.

Источник: http://grudnichky.ru/zdorove/krov-v-kale-u-grudnichka.html

Вопросы

Вопрос: На что указывает кровь в кале у ребенка?

О чем говорит наличие крови в кале у ребенка?

Кровь в кале у ребенка может указывать на наличие следующих заболеваний и состояний:

  • Анальная трещина (может возникнуть при длительных запорах, при расчесывании ребенком области заднего прохода, при неосторожном измерении ректальной температуры). Кровь в кале в этом случае имеет алый, яркий цвет.
  • Пищевая аллергия (нередко – на молочные продукты). При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, и в кале ребенка появляется незначительная примесь крови темно-красного цвета. Сопутствующими симптомами являются боли в животе, частые срыгивания, возможно появление сыпи на коже.
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника (колит, проктит и др.). Кровь в кале может быть и яркой, и темной. Кроме крови, в кале имеется примесь слизи. Сопутствующие симптомы: повышение температуры, общее недомогание, боли в животе.
  • Кишечные инфекции, и прежде всего – дизентерия. Стул при этом заболевании может терять каловый характер и принимать вид «слизистых плевков» с прожилками крови.
  • Заворот кишечника (чаще встречается у детей до года, но может возникать и у более старших) – это разновидность кишечной непроходимости, когда кишечник принимает неестественное положение, повернувшись вокруг своей оси. Сопровождается частой рвотой, болями в животе (иногда очень острыми), запором. Если есть стул, то он имеет примесь слизи и крови.
  • Ювенильные полипы кишечника – опухолевидные образования на стенках прямой или сигмовидной кишки (чаще встречаются у детей 2-8 лет). Оболочка полипов очень нежная и легко травмируется каловыми массами. Вследствие этого возникает примесь крови в кале и даже анальные кровотечения. Чаще всего ювенильные полипы с возрастом исчезают самопроизвольно.
  • Глистные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз) могут вызывать появление в кале ребенка сгустков крови.
  • Дисбактериоз кишечника (поздние стадии). Стул становится жидким, с гнилостным запахом, с большим количеством слизи и прожилками крови.
  • Инородное тело толстого кишечника. Маленькие дети могут проглатывать небольшие предметы (игрушки и т.д.). если проглоченный предмет имеет острые, твердые края, то он, продвигаясь по кишечнику, травмирует его слизистую оболочку. В кале появляется незначительная примесь крови.
  • Врожденные нарушения анатомического строения кишечника (болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля и др.).
  • Кровь в кале у ребенка – симптом, который требует немедленной консультации врача.

    Узнать больше на эту тему:
    Поиск вопросов и ответов
    Форма для дополнения вопроса или отзыва:

    Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/na-chto-ukazivaet-krovi-v-kale-u-rebenka.html

    В кале у 4 месячного ребенка кровь

    Нашему ребенку 4,5 месяца, последнее время стул с небольшими жгутиками

    крови. Кормим грудью, начали давать яблочное пюре, после появления крови

    отказались от него, но кровь все равно эпизодически появляется, кал при этом

    Педиатр в поликлинике ничего толком не сказал, говорит что возможно это

    раздражени е кишечника от яблочного пюре. Посоветуйте , пожалуйста , что

    На форуме: Thu,·05·04·18

    Это также можно сделать и в институте Габричевского, ул. Адмирала Макарова, 10. Тел..

    Вообще, присутствие крови в том или ином проявлении может говорить о наличии воспалительного процесса. Я бы беребдила — все-таки маленький малыш! Зачем рисковать и ждать, от яблочного пюре или нет? Сдайте анализ и проконсультируйтесь для точности!

    На форуме: Sat,·02·05·15

    На форуме: Thu,·05·04·18

    НА самом деле ты права в том, что слизистая кишечника очень нежная. Но все-таки не мешало бы установить причину (истинную). Мое личное мнение. Тем более что кровавых "червячков" видно (как пишет мама).

    На форуме: Sat,·02·05·15

    не видели, или её не было в анализе?

    На форуме: Thu,·05·04·18

    На форуме: Sat,·02·05·15

    Группа: Постоянный участник

    На форуме: Tue,·14·02·17

    На форуме: Mon,·11·12·06

    Сначала педиатр нас отправила домой "не беспокойтесь — это трещинка в попке," оттого мол и кровь". Потом сдали кал на бактерии — ничего, повторный анализ через 3 нед показал норовирус (лечения нет — ждите). ждали полтора месяца. Опять анализ — ничего, а симптомы остались. Три недели я сидела на безмолочной, безъяичной диете. Веду дневник своего питания. Не помогло. Больше от врачей мы ничего не добились. Ребёнок физически развивается хорошо, в весе прибавляет, проблем с аппетитом нет, кожа чистая — а что вам ещё надо мамаша? Анализы материнского молока здесь не делают!!! Они просто не знают об этом (это в Европе-то).

    На прошлой неделе нам на фоне этих непонятных симптомов и без диагноза даже предложили повторную АКДС!!! Ужас! Мы отказались.

    Группа: Постоянный участник

    На форуме: Sun,·26·11·17

    Мы сдавали анализы — на скрытую кровь, на копрологию, на дисбактериоз.

    Кровяные прожилки могут быть из-за газов. Как нам объяснял врач, газики они колючие и травмируют нежную слизистую кишечника, отсюда прожилки.

    Газики, кажется, могут возникать из-за нового продукта, а также из-за материнского молока, если мама кушала какие-то такие продукты, которые вызывают газообразование.

    Другая причина — раннее введение прикорма (для конкретного ребенка). Т.е. у одного малыша в 4,5 месяца уже легко идут фруктовые соки и пюрешки, а другой к этому может быть еще не готов. Надо отложить прикорм.

    Еще прожилки могут появляться из-за введения детям продуктов с грубой клетчаткой (типа сырая белокочанная капуста, сырой болгарский перец), но не у всех, все очень индивидуально.

    Источник: http://forum.detochka.ru/index.php?showtopic=5525

    Прожилка крови в кале у 4-х месячного малыша

    ну нет конечно, какой врач, дома лечите, сами. врачи ж убийцы.

    вам тут сейчас насоветуют.

    головой, мамаша, думайте. ребенку 3 месяца.

    не буду вам ничего доказывать. дай Бог здоровья вашему ребеночку.кровь в кале, это ж фигня. можно и дома посидеть.

    тоже замечала несколько раз, может сосудик лопнул маленький, а может просто какахи такие

    я тоже когда увидела, перепугалась, потом присмотрелась а они ярко оранжевого цвета оказались, а потом забыла про них больше не было

    пройдет, наблюдай просто

    у нас было, анализы сдавали, обнаружили аллергию на коровье молоко… я его пила, а у малыша такая реакция… перестала пить у ребёнка всё прошло

    ну у нас именно такая и была, блин не помню как там точно

    , но вообщем аллерген раздражает слизистую малыша и вот как итог кровяные прожилки… точно вам только врач скажет)) я на аллергию даже не думала малышка всегда с чистой кожей была, оказалось она рзсная бывает )))

    это может быть 1) дисбактериоз 2) аллергия 3) непереносимость лактозы 4) трещинка — от запоров/поносов — это наиболее «безобидные» распространенные причины. Если найдешь толкового врача — отлично, но проблематично. Попробуй проанализируй что ела? или может какахи круглые горохом? или часто жидко ходит? или может кряхтит кричит когда ест? Но и не бросать на самотек!

    попробуй проконсультироваться с врачем про лактазар… он для переваривания лактозы в молоке… мне врач сказала что не знает что это и я сама себе назначила — становилось легче, но я прям немного давала — недели 2… врачи нам лечили дисбактериоз — отдала в раз ок. 5000 на лекарства — не помогало… окончательно прошло с введением прикорма… тут не угадаешь… могут и полипы быть, и трещинка, и что угодно… но с 1 раза не думаю что стоит наводить панику… но следи в любом случае.

    спасибо, буду смотреть, пока слава богу, не было ничего такого.

    у нас такого не было… но я не особый паникер.

    да если крови больше не будет, то и смысла нет… а вообще мож узи кишечника сдеать?

    было бы плохо, темпа была бы 100%, так что я думаю что уже можно выдохнуть и забыть про эту неприятность))))

    неа, она у меня какает когда вздумается… после того раза такого больше не наблюдала в подгузе. если она покакает как нибудь с утра, то отнесем какахи)

    я тоже так думаю) тем более есл и перед этим был дикий пук.

    Это понятно что у всех, но кого то он беспокоит а кого то нет. Мы до лечения 10 раз в сутки какали зеленой слизью с дикими болями сейчас ттт полегче так что не жалею что к врачам обратилась

    Мама не пропустит

    женщины на бэби.ру

    Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности — необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

    Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

    Источник: http://www.baby.ru/blogs/post/29942/

    Дефекация с кровью у ребенка

    Такой симптом, как появление крови в кале, способен напугать любую маму. Причины его возникновения бывают разными, включая опасные для здоровья малышей заболевания. Чтобы знать, как действовать, обнаружив какашки с кровью, родителям нужно знать, при каких патологиях такое бывает и в каких случаях нужно срочно показать малыша врачу.

    Как выглядит стул с кровью

    Цвет крови в кале

    Ярко-красный

    Если кровь в кале алая, это зачастую подтверждает, что ее источник находится в нижней части кишечника. При таких выделениях мама обычно видит кровь и какашки отдельно (они не смешиваются между собой).

    Наиболее частыми причинами ярко-красной крови в испражнениях ребенка являются трещины анального отверстия и геморрой. При трещине ребенок будет жаловаться на боль в области заднего прохода во время дефекации, а на туалетной бумаге будут следы крови. Такая проблема у детей обычно обусловлена слишком твердым калом или трудностями с его выделением (запорами).

    При геморрое кровь может капать из анального отверстия и попадать на испражнения, а ребенок жалуется на зуд, боль, ощущение инородного тела в заднем проходе. Наиболее часто геморрой в детском возрасте провоцируется запорами, длительным пребыванием на горшке, долгим частым плачем, низкой активностью или врожденными особенностями строения геморроидальных вен.

    Про причины гемороя у грудничков вы можете узнать из передачи доктора Комаровского.

    Также причинами попадания красной крови в каловые массы детей выступают:

    • Полипы в прямой кишке.
    • Язвенный колит.
    • Дивертикул Меккеля.
    • Проктиты.
    • Опухоли в толстом кишечнике.
    • Болезнь Крона.

    Посмотрите полезное видео, подготовленное Союзом педиатров России, в котором даются практические советы родителям и подсказывающее, что нужно делать при обнаружении в кале ребенка кровь:

    Темный

    Кровь, которая выделяется при подобных кровотечениях, во время прохождения по ЖКТ подвергается воздействию ферментов и микробной флоры, в результате чего кал темнеет (становится черным).

    Если малыш перенес недавно операцию, темный стул с кровью является настораживающим признаком, который появляется при возникновении внутреннего кровотечения. При этом у крохи будут и другие признаки кровотечения, например, бледность, слабость, головокружение.

    Причины у грудничка

    Кровь в жидком стуле

    Инфекция, симптомом которой будет диарея с кровью, может быть также вызвана вирусами (к примеру, ротавирусом).

    Выделение кала с кровью и слизью характерно для дизентерии. При такой инфекции у ребенка помимо нарушений стула отмечают повышенную температуру, головные боли, слабость, схваткообразные боли в животе, учащенные позывы к дефекации.

    Кроме того, разжижение кала и примеси крови в нем встречаются при:

    • Пищевом отравлении.
    • Паразитарной инфекции.
    • Поражении кишечника лекарственными препаратами.
    • Аллергических реакциях.
    • Воспалительных болезнях кишечника.
    • Хирургических болезнях, к примеру, непроходимости кишечника.

    Что делать

    Заметив прожилки крови в содержимом горшка или красноватый оттенок каловых масс, лучше всего обратиться к педиатру. Помните, что приобретение каловыми массами ребенка красного цвета встречается не только при кровотечениях, а может быть и при неопасных причинах, например, после употребления свеклы или конфет с красным красителем. Маме визуально сложно отличить, окрашен ли кал малютки из-за продуктов питания или выступает симптомом кровотечения, поэтому лучшим выходом при обнаружении красных испражнений является обращение к врачу.

    Если кровь в каловых массах связана с воспалительной болезнью пищеварительного тракта, мама отметит ухудшение самочувствие ребенка и снижение массы тела. При серьезных заболеваниях кровь в кале будет сопровождаться повышением температуры, выраженными болями в животе, приступами рвоты и другими неблагоприятными признаками. При таких симптомах особенно важно вызвать педиатра ребенку младше года, ведь обезвоживание у грудничков наступает довольно быстро и представляет большую опасность.

    Врачебная тактика при дефекации ребенка с кровью будет определяться причиной такого симптома. К примеру, если всему виной трещина заднего прохода, терапия поможет ее быстрому заживлению, а при кишечной инфекции лечение будет направлено на устранение обезвоживания и борьбу с возбудителем. В некоторых случаях, например, при кровотечении, спровоцированном дивертикулом Меккеля, показано хирургическое лечение.

    Все права защищены, 14+

    Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.

    Источник: http://www.o-krohe.ru/problemy-rebenka/kal/rebenok-kakaet-s-krovyu/