Нэрб что такое

Вопросы



Вопрос: Что такое неэрозивная ГЭРБ?

Что такое неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Неэрозивная рефлюксная болезнь представляет собой одну из разновидностей ГЭРБ, при которой у человека имеются клинические симптомы, но отсутствуют повреждения тканей пищевода согласно данным эндоскопии. В настоящее время данный термин достаточно широко используется врачами и учеными во всем мире. При неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) в слизистой оболочке пищевода выявляются минимальные изменения, степень которых соотносится с выраженностью клинической симптоматики.

  • Болевые ощущения в левой половине грудной клетки и за грудиной;
  • Напряженность мышц и мягких тканей шеи;
  • Эрозии на поверхности языка в точках соприкосновения с зубами;
  • Увеличение кифоза (выгнутости назад) грудного отдела позвоночника, что приводит к сутулости и вызывает необходимость носить корсет.
  • Оглавление:

    Вышеперечисленные симптомы при НЭРБ появляются по-отдельности или в различных сочетаниях друг с другом. Однако неэрозивную ГЭРБ всегда сопровождает хотя бы один симптом из вышеперечисленных.

    • Низкий тонус пищеводного сфинктера;
  • Нарушение способности пищевода к самоочищению путем удаления частиц пищи;
  • Сильное повреждающее действие содержимого желудка или кишечника, забрасываемого в пищевод;
  • Потеря способности слизистой пищевода нейтрализовывать повреждающее действие забрасываемого содержимого желудка;
  • Нарушение функции опорожнения желудка;

    Помимо основных причин развития НЭРБ, существуют и предрасполагающие факторы, которые ускоряют формирование заболевания и создают благоприятные условия для его проявления. Такими предрасполагающими факторами являются нарушения расположения желудка в брюшной полости вследствие ношения тесной одежды, ожирения, беременности и т.д. Кроме того, к предрасполагающим факторам относят еще и нарушения питания и злоупотребление различными продуктами, раздражающими слизистую желудка и трудно переваривающимися, такими, как, например, шоколад, кофе, жирные и острые блюда, крепкие алкогольные напитки и т.д.

    Узнать больше на эту тему:
    Поиск вопросов и ответов
    Форма для дополнения вопроса или отзыва:

    Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/chto-takoe-neerozivnaya-gerb.html

    Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов

    О статье

    Авторы: Трухманов А.С. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Маев И.В.

    Для цитирования: Трухманов А.С., Маев И.В. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни пациентов // РМЖ. 2004. №23. С. 1344

    Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно–эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно–язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в материалах по ее диагностике и лечению, принятых в октябре 1997 года в городе Генвале (Бельгия) [1,6]. Было предложено выделять эндоскопически негативную (НЭРБ), эндоскопически позитивную ГЭРБ и пищевод Баррета [21]. Первое определение распространялось на те случаи, когда у пациента с проявлениями заболевания, отвечающего клиническим критериям ГЭРБ, отсутствовали повреждения слизистой оболочки пищевода [9]. При НЭРБ диагноз устанавливался на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при других методах исследования. В связи с наличием типичных клинических симптомов при отсутствии эндоскопических проявлений НЭРБ называют также «симптоматической» ГЭРБ. Разделение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на эндоскопически негативный и позитивный варианты было в значительной степени обусловлено тем, что более детальное изучение особенностей клинического течения ГЭРБ выявило существенные различия в течении и прогнозе этих разновидностей заболевания. Было установлено, что хотя в 5–12% случаев недостаточно эффективно корригируемая НЭРБ и может прогрессировать в рефлюкс–эзофагит, в большинстве случаев данная форма заболевания характеризуется относительно стабильным непрогрессирующим течением, хорошим прогнозом, отсутствием каких–либо осложнений, и требует иных подходов к выбору лечебно–диагностической тактики, чем эрозивная рефлюксная болезнь [18]. До настоящего времени однозначно не решен вопрос о том, может ли со временем НЭРБ прогрессировать в эрозивную форму заболевания? По–видимому, какая–то часть больных НЭРБ в условиях неправильно проводимой терапии действительно может эволюционировать в эрозивный рефлюкс–эзофагит. Однако, большая часть пациентов, все–таки, характеризуется непрогрессирующим течением [4]. В настоящее время неизвестны факторы, приводящие к развитию столь разных по характеру изменений пищеводной слизистой у больных ГЭРБ, возможно, имеют значение какие–то генетические особенности реакции слизистой на повреждение, в настоящее время эти вопросы усиленно изучаются. Согласно решениям Всемирного конгресса гастроэнтерологов, состоявшегося в Лос–Анджелесе в 2002 году, к НЭРБ следует отнести: • эндоскопически негативный вариант при наличии клинических данных; • катаральный рефлюкс–эзофагит; • отсутствие отчетливых повреждений слизистой оболочки пищевода (эрозий, язв, пищевода Баррета); • наличие «малых изменений» (эритема, отек, повышенная ранимость). Частота распространенности НЭРБ среди населения значительно выше данных статистики в связи с существующими ограничениями и сложностями использования применяемых диагностических методов исследования и тем фактом, что далеко не все больные обращаются за врачебной помощью. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению распространенности этой патологии. Так, по данным Spechler S. J., в 1992 году симптомы ГЭРБ отмечались примерно у 20–40% населения, и при этом рефлюкс–эзофагит выявлялся только у 2% [22]. По сообщениям Philip O. в 2001 году симптомы имелись у 50% населения, а рефлюкс–эзофагит выявлялся у 7–10% популяции [18]. По сообщению Amindra S.A. 70% женщин и 50% мужчин страдают теми или иными проявлениями ГЭРБ [4]. Исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ МОNIКА («Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно–сосудистых заболеваний и уровней их факторов риска») в Новосибирске, показали, что изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3% и 15,1% соответственно – часто или постоянно [2]. По данным, представленным на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос–Анджелесе (2002), более 60% пациентов с ГЭРБ имеют неэрозивную форму (рис. 1). По результатам исследований Galmiche J.P. et al. в 1997 из 423 пациентов, предъявлявших жалобы на изжогу, в 71% при эндоскопии был выявлен неэрозивный эзофагит [9]; по данным Carlsson R. et al. (1998), который обследовал 538 индивидуумов с типичными жалобами, эндоскопически не отмечалось повреждений слизистой оболочки пищевода в 49% [5]. В исследовании Jones M.P. et al. [12] в 1995 обнаружили, что более 50% обследуемых с клиническими проявлениями ГЭРБ имеют эндоскопически неизмененную картину, либо гиперемию слизистой пищевода (рис. 2). Таким образом, большая часть пациентов с ГЭРБ – это эндоскопически–негативные пациенты . При НЭРБ основные клинические симптомы такие же, что и при эрозивной ГЭРБ – это изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, отрыжка. В 46–58% случаев у больных НЭРБ отмечаются клинические симптомы, ассоциированные с нарушением моторики пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, – чувство раннего насыщения, тяжести, растяжения и переполнения в подложечной области, скопление газа в желудке, тошнота, возникающие чаще всего после приема пищи и объединяемые в понятие «дискомфорт» [8]. Особенностью клинических проявлений ГЭРБ является отсутствие корреляции между спектром и выраженностью симптоматики и тяжестью поражения слизистой оболочки пищевода: симптомы болезни не позволяют дифференцировать пациентов с неповрежденной слизистой от пациентов, у которых выявляется эрозивно–язвенный рефлюкс–эзофагит [15]. На комплексной диаграмме (рис. 3) представлена частота встречаемости основных проявлений рефлюксной болезни, а также дополнительных симптомов: отмечается одинаковая частота клинических проявлений заболевания – изжоги, регургитации и менее типичных признаков при НЭРБ и эрозивной рефлюксной болезни. Анализ симптомов у больных не может служить прогностическим показателем развития у пациентов НЭРБ или эрозивного эзофагита, эта особенность относится как к спектру выявляемой при ГЭРБ клинической симптоматики, так и к выраженности последней, делая понятным эквивалентное снижение качества жизни пациентов, страдающих эндоскопически позитивной и негативной ГЭРБ [5]. Более детальный анализ пациентов с изжогой и эндоскопически нормальной пищеводной слизистой позволяет выделить различные группы пациентов в зависимости от физиологических особенностей рефлюксов . Для первой группы больных, составляющей около 50%, характерны патологические гастроэзофагеальные рефлюксы, регистрируемые при 24–часовой рН–метрии, частота, выраженность и продолжительность которых коррелируют с приступами загрудинных болей и изжоги. Однако еще около 50% больных имеют нормальные показатели экспозиции на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты. Среди этой категории пациентов имеется подгруппа больных (около 18,5%) с установленной статистически значимой корреляцией времени регистрации и выраженности клинических симптомов и рефлюксов, имеющих физиологический характер (рН пищевода > 4). Это больные с так называемым «гиперсенситивным пищеводом», характеризующимся возникновением классических симптомов ГЭРБ в ответ на физиологические воздействия рефлюктатана слизистую пищевода, по–видимому, вследствие снижения порога чувствительности к HCl его рецепторов. И, наконец, порядка 31,5% больных имеют изжогу и другие пищеводные проявления ГЭРБ, однако демонстрируют нормальные значения показателей внутрипищеводного рН и/или отсутствие корреляции симптомов с рефлюксами (так называемая «физиологическая изжога»). Это наиболее сложная группа пациентов в плане патогенетического объяснения имеющихся у них изменений, которые, возможно, связаны с нарушениями моторики пищевода или ноцицептивными расстройствами [4]. Несмотря на то, что на современном этапе большинство фармакоэкономических характеристик и оценка качества жизни больных ГЭРБ сфокусированы на пациентах с эрозивным рефлюкс–эзофагитом, доступные данные свидетельствуют, что влияние неэрозивной формы ГЭРБ на качество жизни существенно и идентично таковому при эрозивной ГЭРБ . Главные факторы НЭРБ, снижающие качество жизни, это изжога и регургитация [3,13,14]. В исследованиях последних лет сообщается, что пациенты, у которых определяются симптомы ГЭРБ, отмечают существенное снижение качества жизни, связанное с ухудшением здоровья. Dimenas E. et al. обнаружили, что психологическое состояние пациентов с ГЭРБ было значительно хуже, чем таковое у пациентов с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, обострением хронического тонзиллита и легкой степенью сердечной недостаточности [7,8]. Revicki D.A. et al. сообщили, что при исследовании пациентов с ГЭРБ, у которых в анамнезе была изжога, но эндоскопических изменений слизистой пищевода не отмечалось, выявленные результаты оценки качества жизни оказались значительно ниже нормальных по всем показателям шкалы SF–36 (табл. 1) [19]. Как уже отмечалось, при проведении классического эндоскопического исследования у больных НЭРБ выявляется либо нормальная пищеводная слизистая, либо катаральный эзофагит, либо «малые изменения» (рис. 4). Эти эндоскопические признаки не могут считаться достоверными признаками рефлюкс–эзофагита (в отличие от эрозий и язв, описанных в Лос–Анджелесской классификации). Использование эндоскопии высокого разрешения, позволяющей достоверно выявлятьи классифицировать начальные эндоскопические изменения при ГЭРБ, дает возможность диагностировать ранние стадии рефлюкс–эзофагита – изменение капиллярной сети слизистой пищевода (появление капиллярных петель в виде «игольного ушка», «нечеткого частокола», разветвления артериол), зазубренность Z–линии, треугольные вдавления слизистой. Все это, наряду с использованием флюоресцентной эндоскопии и хромоэндоскопии, безусловно, существенно повышает диагностические возможности эндоскопической диагностики изменений пищевода и создает предпосылки для пересмотра существующих классификаций рефлюкс–эзофагита с учетом новых диагностических возможностей. В будущем это может перевести некоторые случаи выявления «малых изменений» в разряд начальных проявлений эрозивной ГЭРБ. Однако для решения такого вопроса требуется проведение целого ряда исследований, и в настоящее время «малые признаки» следует рассматривать в рамках неэрозивной рефлюксной болезни. Морфологически при электронной микроскопии слизистой оболочки пищевода у больных НЭРБ выявляется расширение межклеточных контактов эпителиоцитов при сохранной толщине базальной мембраны (рис. 5). Именно с расширением межклеточных контактов как начальными проявлениями структурных изменений пищевода при НЭРБ связывают появление основной клинической симптоматики заболевания – изжогу, загрудинные боли и др., когда вследствие длительного проникновения интраэпителиально и в собственную пластинку слизистой кислотно–пептического рефлюктата (а при наличии дуоденогастрального рефлюкса – и молекул желчных кислот) происходит раздражение рецепторов пищевода [18]. Основной метод инструментальной верификации НЭРБ – компьютерная 24–часовая рН–метрия , являющаяся «золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и позволяющая не только установить наличие патологического рефлюкса, но и оценить его характер (кислотный, щелочной), продолжительность, взаимосвязь с клинической симптоматикой. С помощью метода определяется количество и продолжительность эпизодов рН < 4 и > 7 в пищеводе, их связь с субъективными симптомами, приемом пищи, положением тела, курением, приемом лекарств. Данный метод дает возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов. Физиологическим считается снижение рН в пищеводе ниже 4 (кислотный рефлюкс) или повышение рН до уровня более 7 (щелочной рефлюкс) продолжительностью до 5 минут, не более 50 раз в течение суток с суммарной продолжительностью не более часа. Патологическими считаются рефлюксы, выходящие за рамки данных показателей. Прогностически более неблагоприятными являются патологические рефлюксы, зарегистрированные в ночные часы, при такой форме ГЭРБ чаще имеется резистентная к терапии изжога, внепищеводная симптоматика, возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, больше осложненных форм, более выражена склонность к рецидивированию. На рисунке 6 представлена рН–грамма пациента М., 39 лет, предъявляющего жалобы на редкие, 3–5 раз в неделю, эпизоды изжоги. Из анамнеза известно, что он выкуривает по 1 пачке сигарет в сутки в течение 30 лет. При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно–кишечного тракта изменений слизистой оболочки в области нижней трети пищевода не выявлено. На рН–грамме, снятой с помощью зонда с 3 датчиками, выявлена декомпенсация ощелачивающей функции антрального отдела желудка, эпизоды дуоденогастрального рефлюкса в ночное время, выявляемые в виде сдвигов до рН – 6–8 при отсутствии приема пищи (верхняя кривая на рисунке), повышение базальной кислотности в теле желудка до рН – 1 при норме рН – 1,5 (средняя кривая на рисунке), патологические гастроэзофагеальные рефлюксы – 87 за сутки при норме до 50 (нижняя кривая на рисунке), эпизоды гастроэзофагеальных рефлюксов регистрируются как сдвиги рН в кислую сторону до рН < 4. Определенное значение в диагностике НЭРБ имеет и манометрия верхнего отдела желудочно–кишечного тракта , дающая возможность исследовать состояние моторики пищевода и его сфинктеров. Эзофагоманометрия – измерение давления в пищеводе с помощью специальных баллонных зондов – может дать ценные сведения о снижении давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера, нарушениях перистальтики и тонуса пищевода. Однако в клинической практике этот метод применяется редко [5]. Для диагностики НЭРБ оправдано и применение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП) рабепразолом – так называемого «рабепразолового» теста, чувствительность и специфичность которого равны соответственно 78% и 86% [22]. Использование рабепразола представляется в данном случае более предпочтительным по причине самой высокой скорости развития антисекреторного эффекта среди всех ИПП. В отличие от препаратов омепразоловой группы (омепразол, эзомепразол), эффект которых можно оценивать не ранее 4–5 дня приема, использование ребепразола позволяет сократить сроки теста до 1–3 дней, что существенно ускоряет весь период диагностики. Суть рабепразолового теста в следующем: ингибитор протонной помпы рабепразол (Париет) назначают больным по 20 мг однократно в сутки. Исчезновение симптомов НЭРБ в течение 1–3 дней свидетельствует о наличии у пациента ГЭРБ. Следует отметить, что по диагностической ценности он не уступает суточному рН–мониторированию и эндоскопическому исследованию пищевода. Высокая распространенность НЭРБ делает весьма актуальным фармакоэкономический анализ особенностей течения данной патологии [14,16]. Экономические затраты, связанные с неэрозивной рефлюксной болезнью, включают в себя прямые затраты, направленные на выявление и лечение заболевания (покупка лекарственных препаратов, оплата госпитализаций, консультаций специалистов, лабораторных и инструментальных методов исследования) и косвенные, включающие снижение производительности труда, ухудшение работоспособности, оплату больничных листов и пр. [23]. Согласно большинству фармакоэкономических исследований прямые расходы на лечение одного пациента неэрозивной рефлюксной болезнью в мире в целом в среднем составляет около 2000 US долларов в год [16,17,20], и затраты на покупку лекарственных препаратов представляют лишь около половины всех прямых расходов (рис. 7). Обращает на себя внимание, что более трети прямых расходов составляет оплата амбулаторного обслуживания пациентов и в первую очередь – расходы на лабораторные и инструментальные методы исследования [10,13,20]. По данным исследования, проведенного в США Henke C.J. et al. [11], снижение производительности труда наблюдалось у 41% пациентов с ГЭРБ, а потеря производительности труда составляла в среднем 3% в каждом случае. Wahlqvist P. et al. [23] использовали расширенную методику опроса с помощью «Опросника для оценки производительности труда и трудоспособности» среди 136 пациентов с НЭРБ в Швеции; с нарастанием выраженности симптомов заболевания производительность труда снижалась от 16% среди пациентов с легкой выраженностью симптоматики до 32% среди пациентов с выраженными жалобами, в среднем на 23% (рис. 8). При этом снижение производительности ежедневной деятельности было еще значительнее. Таким образом, пациенты с НЭРБ представляют собой наиболее распространенную группу больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, характеризующуюся тем же спектром и выраженностью клинической симптоматики, таким же снижением качества жизни, что и пациенты с рефлюкс–эзофагитом. Для НЭРБ характерны чрезвычайно высокие прямые и непрямые затраты, обусловленные, в первую очередь, показателями заболеваемости и обращаемости, и одновременно, значительно меньшая изученность данной патологии, а также информированность практических врачей об эпидемиологических, клинических и фармакоэкономических особенностях этого заболевания. Все это делает, несомненно, весьма актуальным дальнейшее изучение неэрозивной рефлюксной болезни, в том числе и в направлении совершенствования существующих лечебно–диагностических алгоритмов с учетом результатов фармакоэкономического анализа.

    1. Ивашкин ВТ, Трухманов АС Болезни пищевода. Патологическая физио-

    логия, клиника, диагностика, лечение. М.,2000:С.56–71.

    2. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов

    желудочно–кишечного тракта. Под ред. акад. РАМН Ивашкина ВТ

    3. Рощина ТВ Супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2003;1:27–30.

    4. Amindra SA Medical Therapy for Gastroesophageal Reflux Disease.

    Mayo. Clin. Proc. 2001;76:102–106.

    5. Carlsson R, Dent J, Watts R, et al. For the international GORD

    Study Group – Gastro–oesophageal reflux disease in primary care: an

    international study of different treatment strategies with omeprazole.

    Eur J Gastroenterol Hepatol 1998;10:19–124.

    6. Dent J, Brun J, Fendrick A, et al. On behalf of the Genval

    Workshop Group. An evidence–based appraisal of reflux disease management – the Genval Workshop Report. Gut 1999;44(suppl 2):1–16.

    7. Dimenas E, Glise H, Hallerback B, et al. Quality of life in

    patients with upper gastrointestinal symptoms. An improved evaluation

    of treatment regimens? Scand J Gastroenterol 1993;28:681–7.

    8. Dimenas E. Methodological aspects of evaluation of quality of life

    in upper gastrointestinal diseases. Scand J Gastroenterol

    9. Galmiche JP ,Bartelmey P, Hamelin B. Treaty the symptoms of gastro–

    oesophageal reflux disease: a double–blind comparison of omeprazole

    and cisapride. Amer Pharmacol Ther 1997;11:765–773.

    10. Gerson LB, Robbins AS, Garber A, et al. A cost–effectiveness

    analysis of prescribing strategies in the management of the gastroesophageal

    reflux diseases. Am J Gastroenterol 2000;95:395–407.

    11. Henke CJ, Levin TR, Henning JM, et al. Work loss costs due to

    peptic ulcer disease and gastroesophageal reflux disease in a health

    maintenance organization. Am J Gastroenterol 2000; 95:788–92.

    12. Jones RH, Hungin APS, Phillip J, Mills JP. Gastro–oesophageal reflux

    disease in primary care in Europe: clinical presentation and endoscopic

    findings. Eur J Gen Pract 1995;1:149–155.

    13. Joshua J. Ofman. The economic and quality–of–life impact of symptomatic

    gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol

    2003;98(suppl):S8–S14.14. Mathias SD, Colwell HH, Miller DP et al. Health–related quality–of–life and quality–days incrementally gained in symptomatic nonerosive GERD patients treated with lansoprazole or ranitidine. Dig Dis Sci 2001;46:2416–23.

    15. Ofman JJ, Yamashita BD, Siddique RM, et al. Cost effectiveness

    of rabeprazole versus generic ranitidine for symptom resolution in

    patients with erosive esophagitis. Am J Manag Care 2000;6:905–16.

    16. Ofman JJ, Dorn GH, Fennerty MB, et al. The clinical and economic

    impact of competing management strategies for gastro–esophageal

    reflux disease. Aliment Pharmacol Тher 2002;16:261–73.

    17. Oster G, Kaatz S, Anderson K, et al. The GERD outcomes trial, a

    randomized study to assess outcomes and costs in primary–care practice

    (abstract). Gastroenterology 1998;114(suppl):A32.

    18. Philip O. Gastroesophageal reflux disease – state of the Art Rev.

    Gastroenterol Disord 2001;1(3):128–138.

    19. Revicki DA, Wood M, Maton PN, et al. The impact of gastroesophageal

    reflux disease on health–related quality of life. Am J Med 1998; 104:252–8.

    20. Sonnenberg A, Inadomi JM, Becker LA. Economic analysis of

    step–wise treatment of gastro–oesophageal reflux disease. Aliment

    Pharmacol Ther 1999; 13:1003–13.

    21. Sontag S. Defining GERD: the last word? I.M. Modlin, ed.

    Schnetztor. Verlag GmbH, D, Konstanz 1998:48–49.

    22. Spechler SJ. Epidemiology and natural history of

    gastro–oesophageal reflux disease. Digestion 1992;51(suppl 1):24–29.

    23. Wahlqvist P, Carlsson J, Stalhammar NO, et al. Validity of a work

    productivity and activity ipairment questionnaire for patients with

    symptoms of gastro–esophageal reflux disease (WPAI–GERD) – results

    from a cross–sectional study. Value Health 2002;5:106–13.

    Боль представляет собой патологический процесс, лишенный нозологической характеристики. Эт.

    © «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)»

    Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

    • Медицинские калькуляторы
    • Список избранных статей по Вашей специальности
    • Видеоконференции и многое другое

    Зарегистрироваться

    Источник: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Neerozivnaya_reflyuksnaya_bolezny_s_poziciy_sovremennoy_gastroenterologii_klinicheskie_osobennosti_i_vliyanie_na_kachestvo_ghizni_pacientov/

    Лечение больных неэрозивной рефлюксной болезнью

    Описаны подходы к терапии больных неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ). Показано, что применение гвайзулена и диметикона в виде геля у больных НЭРБ снижает частоту выявления и выраженность основных симптомов заболевания. Препарат может применяться как в

    Approaches to the therapy of patients with non-erosive reflux disease (NERD) were described. Use of guaiazulene and dimeticon as a gel with NERD patients was stated to reduce frequency of presentations and intensity of main disease symptoms. The medication can be applied both in mono- and complex therapy.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является в настоящее время одним из наиболее распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и по праву считается болезнью XXI века [1].

    ГЭРБ развивается, когда рефлюкс содержимого желудка в пищевод вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. При этом наиболее характерными симптомами являются изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением — рефлюкс-эзофагит [2].

    Клинические проявления и осложнения ГЭРБ снижают качество жизни, а также трудоспособность больных и ставят данное заболевание в ряд социально значимых. Так, изжога, являющаяся наиболее характерным симптомом заболевания, ухудшает качество жизни у 60% европейских респондентов [3]. По результатам российских эпидемиологических исследований, проведенных в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Красноярске (1700, 1898 и 508 опрошенных соответственно), отмечено, что изжога имеет место у 46–60% жителей данных городов [1]. В среднем по России распространенность ГЭРБ составляет 13,3%, что незначительно отличается от данных, полученных в европейских странах и США [3]. При отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения у значительного числа больных ГЭРБ отмечается склонность заболевания к прогрессированию и развитию осложнений, таких как пептические стриктуры пищевода, кровотечения и пищевод Барретта [4].

    Терапия ГЭРБ включает рекомендации по изменению образа жизни, питания больных и медикаментозную терапию, направленную на предотвращение гастроэзофагеального рефлюкса, снижение агрессивности рефлюктата и защиту слизистой оболочки (СО) пищевода от его повреждающего действия. Главным направлением в медикаментозной терапии ГЭРБ в настоящее время является использование лекарственных средств с антисекреторным эффектом. При этом препаратами выбора в терапии ГЭРБ, независимо от клинико-эндоскопического варианта, считаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые эффективно подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, способствуя тем самым поддержанию высокого уровня интрапищеводного рН в течение длительного времени. Однако использование монотерапии ИПП для лечения неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) не всегда устраняет симптомы заболевания — приблизительно у 50% больных НЭРБ отсутствует терапевтический ответ (купирование симптоматики) на четырехнедельный курс терапии ИПП в стандартных дозах [5].

    Наряду с соляной кислотой, забрасываемой в пищевод из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР), существенную роль в генезе развития клинических проявлений ГЭРБ играют ряд других некислотных факторов. Отмечено, что наиболее частым триггером симптомов ГЭРБ является пища, особенно повышенной жирности. Кроме того, причинами появления симптомов могут быть воздействие на пищевод объема рефлюктата (жидкого или газообразного) и расстройства перистальтики пищевода. Желчные рефлюксы могут быть другой возможной причиной симптомов изжоги, а сочетание желчных с кислотными рефлюксами существенно коррелирует с выраженностью ГЭРБ. Определенную роль в восприятии внутрипищеводных стимулов играют психологические факторы. Так, психологическая коморбидность (беспокойство, напряжение, депрессия и т. д.) может вносить свой вклад в модулирование восприятия пищевода и заставлять пациентов ощущать пищеводные стимулы низкой интенсивности как болезненные.

    Некоторые авторы полагают, что за развитие симптомов ГЭРБ может быть ответственна измененная чувствительность хеморецепторов пищевода в результате действия на них кислоты или медиаторов воспаления. Доказано, что контакт кислого желудочного содержимого с СО пищевода вызывает активацию тучных клеток, а затем их дегрануляцию и высвобождение медиаторов воспаления, прежде всего гистамина. Снижение экспозиции соляной кислоты в пищеводе способно нормализовать чувствительность пищевода к кислоте [5]. Таким образом, многофакторность патогенеза ГЭРБ и неэффективность в ряде случаев стандартной антисекреторной терапии, особенно у пациентов с НЭРБ, определяет актуальность поиска альтернативных препаратов в лечении данного заболевания.

    Одним из направлений в терапии НЭРБ является использование препаратов, содержащих несколько действующих веществ, одним из которых является Пепсан-Р — комбинированный препарат, в состав которого входит гвайазулен (производное азулена) и диметикон. Гвайазулен обладает выраженным противовоспалительным эффектом, усиливает регенеративные процессы в СО, оказывает антиоксидантное действие, а также благодаря ингибирующему эффекту на освобождение гистамина из мастоцитов слизистой оболочки желудка способен тормозить кислотную секрецию [5]. Диметикон является полимерным гидрофобным поверхностно-активным веществом, механизм действия которого основан на снижении поверхностного натяжения жидкостей, что препятствует формированию в просвете кишки пены, а также приводит к разрыву ее пузырьков и высвобождению газа в кишечнике. Свободный в кишке газ, занимая значительно меньший объем, чем в составе пены, легко всасывается, быстро продвигается по кишечным петлям и выводится естественным путем, что сопровождается падением внутрипросветного давления, купированием болевого синдрома и снижением висцеральной чувствительности.

    На кафедре гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова проводилось несравнительное открытое исследование эффективности и безопасности четырехнедельного курса лечения препаратом Пепсан-Р неэрозивной формы ГЭРБ.

    Целью исследования было оценить эффективность и безопасность четырехнедельного курса терапии Пепсаном-Р в стандартном режиме в купировании симптомов первично выявленной неэрозивной формы ГЭРБ.

    В задачи исследования входили: 1) оценка клинической эффективности четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р в купировании симптомов первично выявленной неэрозивной формы ГЭРБ; 2) оценка переносимости и безопасности четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р.

    Материал и методы исследования. В исследование включено 30 больных НЭРБ. Возраст больных составил 50,6 ± 15,0 лет (от 27 до 74 лет), из них мужчин было 7 (23,3%), женщин — 23 (76,7%).

    Критерии включения: мужчины и женщины старше 18 лет с эндоскопически подтвержденной неэрозивной формой ГЭРБ, ранее не леченной блокаторами Н2-рецепторов гистамина и ИПП, клинически проявляющейся умеренной или интенсивной изжогой в течение 3 дней и более, при условии, что настоящий эпизод обострения заболевания, по крайней мере, второй в течение последних 12 месяцев.

    Всем больным до начала лечения проводились эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и общеклинические исследования: сбор анамнеза, жалоб, клинический анализ крови и общий анализ мочи. По результатам эндоскопического исследования у 7 (23,3%) пациентов была обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 16 (53,3%) — недостаточность кардии. У всех обследованных пациентов в клинических анализах крови и анализе мочи значимых отклонений не отмечено.

    Все включенные в исследование пациенты принимали в течение 28 дней препарат Пепсан-Р в виде геля (саше) по 10 г 4 раза в день через 1,5 часа после завтрака, обеда и ужина и перед сном. Степень тяжести симптомов заболевания оценивалась пациентами по пятибалльной шкале Лайкерта и отмечалась в дневнике наблюдения. Выраженность симптомов ГЭРБ исследователями оценивалась с использованием 15-балльной шкалы оценки тяжести клинических проявлений (табл. 1) на 1-й, 14-й и 28-й день лечения. Анализ качества жизни пациентов проводился на 1-й и 28-й день терапии при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и опросника SF-36 (англ. The Short Form-36).

    Эффективность терапии была изучена на 14-й и 28-й день лечения по следующим критериям: 1) ремиссия — полное купирование симптоматики НЭРБ, 2) улучшение — снижение частоты выявления и выраженности симптомов на 50% и более, 3) отсутствие эффекта — сохранение частоты и выраженности исходной симптоматики или снижение интенсивности симптоматики менее чем на 50%, 4) ухудшение — увеличение частоты и выраженности исходной симптоматики заболевания. Переносимость проводимого лечения оценивалась пациентом на 14-й и 28-й день терапии.

    При обработке полученных результатов использовались: однофакторный дисперсионный анализ, критерий Стьюдента, парный критерий Стьюдента — для анализа количественных признаков; критерий χ 2 — для анализа качественных признаков. Различия между выборками считались достоверными при р < 0,05.

    Результаты исследования

    До начала терапии основными симптомами ГЭРБ были изжога — у 30 (100%) и отрыжка — у 23 (76,7%), а также имели место загрудинная боль — у 5 (16,7%), дисфагия — у 2 (6,7%) и срыгивание — у 3 (10%) пациентов. Внепищеводные проявления ГЭРБ среди исследованных пациентов не отмечались. Из сопутствующих диспепсических симптомов выявлялись чувство быстрого насыщения после приема пищи — у 17 (56,7%), тяжесть в эпигастрии после еды — у 18 (60%), различной степени выраженности метеоризм — у 26 (86,7%), горечь во рту — у 2 (6,7%), запоры — у 4 (13,3%), диарея — у 4 (13,3%) пациентов (табл. 2).

    При оценке выраженности симптомов ГЭРБ по 15-балльной шкале установлено, что до начала лечения данный показатель составил для изжоги 9,47 ± 2,13, загрудинной боли — 4,83 ± 1,93, отрыжки — 7,5 ± 2,43, дисфагии — 4,37 ± 1,45, срыгивания — 4,57 ± 1,74 балла (табл. 3).

    К 14-му дню терапии было выявлено существенное снижение частоты выявления изжоги и отрыжки, а также таких диспепсических симптомов, как чувство быстрого насыщения после приема пищи, тяжесть в эпигастрии после еды, метеоризм (табл. 2). Степень выраженности оставшихся симптомов, особенно изжоги и отрыжки, существенно снизилась (табл. 3).

    К окончанию лечения было обнаружено достоверное снижение частоты выявления симптомов ГЭРБ — изжоги и отрыжки, а также диспепсических нарушений — чувство быстрого насыщения после приема пищи, тяжесть в эпигастрии после еды, метеоризм. Кроме того, на фоне проводимой терапии препаратом Пепсан-Р отмечена нормализация стула у 3 из 4 пациентов с запором и у всех — с диареей. К этому сроку установлено достоверное снижение степени тяжести оставшихся симптомов НЭРБ: изжоги как по сравнению с 1-м днем терапии, так и с промежуточным этапом оценки (на 14-й день от начала терапии) и отрыжки по сравнению с началом лечения.

    К окончанию терапии практически у всех пациентов отмечено существенное улучшение большинства показателей качества жизни (табл. 4). Так, отмечено значительное увеличение показателей оценки качества жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и опроснику SF-36 — общего состояния здоровья, физического функционирования, влияния физического состояния на ролевое функционирование, интенсивности боли и жизнеспособности. Вместе с тем показатели социального функционирования и самооценка психического здоровья к окончанию лечения существенно не изменились.

    Оценка эффективности терапии препаратом Пепсан-Р. На 14-й день лечения клиническая ремиссия НЭРБ была достигнута у 7 (23,3%), улучшение — у 19 (63,3%), отсутствие эффекта — у 4 (13,3%) пациентов. К окончанию терапии клиническая ремиссия имела место у 16 (53,3%), улучшение — у 6 (20%), отсутствие эффекта — у 8 (26,7%) пациентов (рис. 1).

    При анализе дневников пациентов оказалось, что очень хорошая переносимость лечения была у 29 (96,7%), удовлетворительная — у 1 (3,3%) пациента. Оценка безопасности проводимой курсовой терапии НЭРБ препаратом Пепсан-Р выявила нежелательное явление на 12-й день лечения у 1 (3,3%) пациента, проявлявшееся легкой тошнотой, рвотой, не потребовавшими прекращения приема препарата и терапии для купирования нежелательного явления. Все остальные пациенты перенесли весь курс терапии без нежелательных явлений.

    Обсуждение

    Согласно заключению Всемирного конгресса гастроэнтерологов, состоявшегося в Лос-Анджелесе в 2002 г., к НЭРБ принято относить вариант заболевания, при котором имеют место клинические проявления, свойственные гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при отсутствии отчетливых повреждений СО пищевода (эрозий, язв, пищевода Барретта). НЭРБ является наиболее распространенной клинико-эндоскопической формой, которая выявляется более чем у 60% пациентов с ГЭРБ. При этом у значительной части пациентов с НЭРБ отмечаются серьезные трудности с подбором адекватной терапии, способной купировать выраженные клинические проявления заболевания. У ряда пациентов отмечается резистентность к кислотосупрессивной терапии, которая может быть связана с превалированием в механизмах формирования клинической симптоматики других (некислотных) факторов.

    Кислотосупрессия с использованием ИПП не всегда целесообразна у детей, в период беременности, при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и других лимитирующих факторов. Гипохлоргидрия, развивающаяся при длительном использовании ИПП, приводит к блокаде активизации пепсиногена в пепсин. В результате нарушается начальный этап переваривания белков, что затрудняет дальнейший процесс протеолиза в двенадцатиперстной кишке. Субстраты с неразрушенными пептидными связями не всасываются и могут служить питательной средой для кишечных бактерий, что способствует формированию избыточного бактериального роста в кишечнике с развитием метеоризма, диареи и т. д. Кроме того, было показано, что длительное подавление выработки соляной кислоты оказывает отрицательное влияние не только на желудочную фазу пищеварения, но и способствует развитию гиперплазии париетальных и гистаминпродуцирующих клеток АPUD-системы и как следствие гипергастринемии [7].

    В генезе развития симптоматики ГЭРБ определенную роль играет воздействие на рецепторы СО пищевода медиаторов воспаления и свободных радикалов, образующихся в ответ на кислотные ГЭР, что делает востребованным использование препаратов, обладающих помимо антисекреторного противовоспалительным и антиоксидантным эффектами. Именно такие свойства присущи препарату Пепсан-Р, в состав которого входит гвайазулен, который оказывает выраженное противовоспалительное и антиоксидантное действие, а также усиливает регенеративные процессы в СО. Кроме того, благодаря ингибирующему эффекту на освобождение гистамина из мастоцитов СО желудка Пепсан-Р, вероятно, способен тормозить кислотную секрецию [6].

    Результаты собственных исследований показали значительное снижение частоты выявления и выраженности симптомов, а также улучшение качества жизни пациентов с НЭРБ на фоне четырехнедельной терапии препаратом Пепсан-Р. Недостаточная эффективность курсовой терапии препаратом Пепсан-Р у некоторых больных может объясняться как наличием органических изменений в области эзофагогастрального перехода (скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), создающих предпосылки для сохранения гастроэзофагеальных рефлюксов, так и воздействием других факторов патогенеза ГЭРБ, способствующих сохранению симптоматики заболевания.

    Одним из факторов, способствующих возникновению ГЭР, является связанное с наличием метеоризма повышение давления в просвете желудка и кишечника, вследствие чего нарушается клиренс пищевода и увеличивается время воздействия агрессивных факторов на СО пищевода [8]. В то же время частота выявления диспепсических нарушений, включая метеоризм, при ГЭРБ в современной литературе практически не освещена. Согласно результатам собственных исследований у 86,7% из обследованных нами пациентов с НЭРБ был выявлен различной степени выраженности метеоризм. Известно, что наличие в просвете желудка и кишечника жидкого содержимого с высоким поверхностным натяжением и избыточного количества газов приводит к образованию большого количества пузырьков газа («пены»). Это сопровождается растяжением полого органа со значительным повышением внутриорганного давления, нарушением эвакуации химуса в нижележащие отделы пищеварительного тракта, появлением ретроградных забросов (рефлюксов) и формированием болевого абдоминального синдрома.

    В нашем исследовании отмечено значительное снижение частоты выявления метеоризма (до 13,3%) на фоне четырехнедельного курса лечения Пепсаном-Р одновременно с купированием симптоматики НЭРБ. По-видимому, это связано с тем, что Пепсан-Р содержит в своем составе диметикон, механизм действия которого основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа в кишечнике. Эти пузырьки разрываются, и газ, находящийся в них, высвобождается, после чего всасывается или выводится естественным путем, что приводит к уменьшению внутрижелудочного и внутрикишечного давления, купированию болевого синдрома и восстановлению нормальной эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта.

    Нередко у больных ГЭРБ имеет место сочетание функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. По литературным данным в 46–58% случаев у больных НЭРБ отмечаются клинические симптомы, ассоциированные с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) — чувство раннего насыщения, тяжести, растяжения и переполнения в подложечной области, тошнота [9]. У наблюдаемых нами больных симптомы функциональной диспепсии были обнаружены в 60% случаев. На фоне проводимой терапии препаратом Пепсан-Р отмечено существенное снижение частоты выявления сопутствующих симптомов функциональной диспепсии.

    Выводы

    1. Проведение четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р в виде геля больным НЭРБ достоверно снижает частоту выявления и выраженность основных симптомов заболевания — изжоги и отрыжки.
    2. На фоне четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р в виде геля у большинства пациентов отмечается купирование симптомов желудочной и кишечной диспепсии — метеоризма, чувства быстрого насыщения, тяжести в эпигастрии после еды.
    3. Установлена хорошая переносимость четырехнедельного курса терапии препаратом Пепсан-Р у больных НЭРБ. Побочные реакции в виде легкой тошноты, рвоты наблюдались у одного пациента, принимавшего препарат.
    4. Препарат Пепсан-Р может быть успешно использован как в монотерапии, так и в комлексной терапии больных НЭРБ, в том числе и с наличием симптомов функциональной желудочной и кишечной диспепсии.
    1. Маев И. В., Вьючнова Е. С., Щекина М. И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века // Лечащий Врач. 2004; 4: 10–14.
    2. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. and the Global Consensus Group. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // Am. J. Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920.
    3. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) // Тер. архив. 2011; 1: 45–50.
    4. Falk G. W., Richter J. E. Gastroesophageal Reflux Disease and Barrett’s Esophagus // Endoscopy. 1998; 30: 61–72.
    5. Fass R., Tougas G. Functional heartburn — the stimulus, the pain and the brain // Gut. 2002; 51: 885–892.
    6. Kourounakis A. P., Rekka E. A., Kourounakis P. N. Antioxidant activity of guaiazulene and protection against paracetamol hepatotoxicity in rats // J. Pharm Pharmacol. 1997; 49 (9): 938–942.
    7. Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. На чем основываются перспективы использования Гевискона — нового для России альгинатсодержащего препарата — в лечении кислотозависимых заболеваний органов пищеварения // Эксп. клин. гастроэнтерол. 2007. 4: 41–46.
    8. Poynard T. Relapse rate of patients after healing of oesophagitis a prospective study of alginate as self-care treatment for 6 months // Aliment. Pharmacol. Ther. 1993. 7: 385–392.
    9. Dimenas E. Methodological aspects of evaluation of quality of life in upper gastrointestinal diseases // Scand. J. Gastroenterol. 1993. 28 (199): 18–21.

    Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор

    А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент

    Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент

    А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент

    А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент

    ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

    Контактная информация об авторах для переписки:

    на ту же тему

    новости

    Специализации

    свежий номер#03/18

    Средство массовой информации www.lvrach.ru Учредитель: ООО «Издательство «Открытые системы» Главный редактор: Ахметова И.Б. Адрес электронной почты редакции:

    Телефон редакции: 7 Возрастная маркировка: 16+ Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл.№ ФСот 14 июля 2015 г. выдано Роскомнадзором.

    Источник: http://www.lvrach.ru/2012/07//

    Неэрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Оставьте комментарий 3,090

    Гастроэзофагеальное неэрозивное рефлюксное заболевание — синдром, что характеризуется минимальными изменениями в слизистых оболочках, от которых зависит симптоматика патологического процесса.

    Нарушения целостности слизистой пищевода провоцирует кислота, попадающая из желудка, из-за сбоев в работе мышц.

    Определение

    У здорового человека редко происходит перемещение дуоденальных и желчных компонентов в нижнем сфинктере пищевода. Обычно эти процессы не сопровождаются болями или неприятными ощущениями. Такое движение называют гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР).

    НЭРБ — разновидность ГЭРБ. НЭРБ или неэрозивную рефлюксную болезнь диагностируют у 7 человек из 10, у кого выявлена ГЭРБ. Неэрозивный рефлюкс при диагностике характеризуется утолщенным базальным слоем. НЭРБ хуже поддается терапии, чем эрозивный рефлюкс. Почти у половины пациентов с НЭРБ уровень кислоты в желудки не выходит за пределы нормы.

    Неэрозивный эзофагит рефлюкс — хроническое заболевание, что часто рецидивирует из-за ретроградного потока содержимого желудка вверх.

    Сегодня болезнь встречается все чаще. 1/5 взрослых сталкиваются с ГЭРБ каждую неделю, но так как заболевание трудно диагностируется, то многие обращаются за помощью к специалистам другого профиля из-за схожести с ларингитом, астмой и т. д. Частая запущенность болезни обусловлена тем, что больные обращаются за помощью только при частых резких приступах изжоги.

    Причины гастроэзофагеальной неэрозивной рефлюксной болезни

    Причины неэрозивного рефлюкс-эзофагита такие же, как и других форм ГЭРБ. Основной причиной возникновения болезни является рефлюкс содержимого кишечника или желудка с разрушением слизистых пищевода. Спровоцировать неэрозивный эзофагит могут такие факторы:

    • нарушение функциональности пищевода относительно нейтрализации забрасываемого из желудка кислотного содержимого;
    • снижение тонуса сфинктера пищевода;
    • высокий уровень кислоты содержимого желудка, что извергается вверх;
    • плохое самоочищение в пищеводе;
    • высокое внутреннее давление;
    • проблемы с перевариванием в желудке и проталкиванием дальше пищи.

    К факторам, что могут поспособствовать развитию патологических процессов, что вызывают НЭРБ, можно отнести:

    • беременность;
    • чрезмерный набор веса;
    • слишком тесная одежда;
    • плохое питание;
    • переедание;
    • употребление большого количества вредных продуктов;
    • любовь к кофе и кофеиносодержащим продуктам (особенно натощак);
    • чрезмерное употребление спиртного;
    • курение и т. д.

    Симптомы

    Гастроэзофагеальная рефлюксная неэрозивная болезнь может проявляться как пищеводными нарушениями, так и непищеводными. К пищеводным признакам эзофагита относятся:

    • изжога (в лежачем положении значительно сильнее, часто беспокоит после еды или физической активности);
    • ощущение кислоты в ротовой полости;
    • отрыжка с привкусом горечи;
    • болезненные ощущения за грудиной (особенно после пищи, что вызывает усиленную выработку соляной кислоты; боли усиливаются при наклоне вперед);
    • нарушение глотания.

    К непищеводным симптомам относятся такие:

    • воспалительный процесс в глотке;
    • синусит;
    • нарушение целостности зубов;
    • воспалительные процессы в гортани;
    • усиленный кифоз;
    • симптомы ишемической болезни сердца, при которой «сердечные» препараты неэффективны;
    • бронхиальная астма (удушье, ощущение недостатка кислорода, кашель и т. д.);
    • эрозии на языке;
    • икота;
    • нарушение ритмов сокращения сердца (антиаритмические лекарства бессильны).

    Эти симптомы не проявляются одновременно, они могут сочетаться разными комбинациями.

    Единство и различия ЭРБ и НЭРБ

    Если обследовать пациента эндоскопически, НЭРБ и ЭРБ характеризуются утолщением базального слоя, удлинением сосочков и инфильтрацией разными формами клеток стенок пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит проявляется хорошо заметными язвами на оболочках пищевода. Так как НЭРБ предполагает структурные дефекты в оболочке, терапия включает симптоматическое лечение и терапию от рецидивов. Лечение этого синдрома в первую очередь направлено на купирование симптомов. Многие считают неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс синдромом, а не видом заболевания.

    Некоторые ученые считают, что между НЭРБ и ЭРБ нет большой разницы относительно клинической картины, так как проявляются оба вида практически одинаково. Однако было установлено, что при НЭРБ синдром раздраженного кишечника и гиперчувствительность слизистых в пищеводе встречается чаще. ЭРБ характеризуется сопутствующим нарушением антирефлюксного механизма.

    Может ли одна форма заболевания перейти в другую?

    Существует теория, по которой ГЭРБ — совокупность некоего количества заболеваний в пищеводе, что объединены схожей клинической картиной. Другая теория гласит об общем патогенезе и происхождении НЭРБ и ЭРБ. Первая теория подтверждается тем, что 2 вида заболевания крайне редко переходят одна в другую из-за разного происхождения и природы.

    НЭРБ крайне редко становится эрозивной болезнью. Статистика отмечает, что у одного больного, у которого неэрозивный гастроэзофагеальный рефлюкс, из четырех болезнь прогрессирует в ЭРБ.

    Диагностика

    Диагностика включает в себя ряд обследований. В первую очередь врач проводит сбор анамнеза, уточняет всю присутствующую симптоматику и ход течения болезни, акцент делается на другие болезни органов пищеварения, какими страдал пациент. Важны другие болезни организма, уточняется наличие вредных привычек. В процессе анализа данных необходим анамнез членов семьи относительно заболеваний ЖКТ.

    После этого проводится визуальный осмотр и пальпация, после чего врач может назначить необходимые анализы. Диагностические процедуры:

    • анализ крови, мочи;
    • манометрия пищевода;
    • анализ на уровень кислоты в пищеводе (проба часто негативная);
    • рентгенограмма с использованием контрастного вещества;
    • эзофагодуоденоскопия (эндоскопически осматривается пищевод, желудок и 12 перстная кишка) с забором биопата (биопсия) для гистологического исследования;
    • тест на щелочь (антациды должны быстро купировать изжогу);
    • провокационная проба;
    • ультразвуковая диагностика живота;
    • КТ;
    • МРТ;
    • анализ на хеликобактерии и т. д.

    Прогноз течения

    У 6−8 пациентов из 10 за полгода происходит рецидив неэрозивного рефлюксного эзофагита, из-за этого нужна противорецидивная терапия. При обострении болезни пациенту нужна комплексная глубокая антирефлюксная терапия. После облегчения больному нужно поддерживающее лечение ИИП. Отсутствие лечения может привести в перерождение НЭРБ в ЭРБ, синдром Баррета и т. д.

    Особенности лечения

    В первую очередь проводится купирование симптомов болезни при помощи фармацевтических препаратов, а также предотвращение возобновления заболевания. Пациенту показаны антисекреторные средства, что уменьшат кислотность содержимого желудка, что сделает заброс соляной кислоты в пищевод более безопасным.

    Назначаются блокаторы протонной помпы, например, «Омепразол», «Пантопразол», «Рибепразол» и т. д. Курс терапии занимает 1−1,5 месяца. Терапия эрозивного рефлюкс-эзофагита занимает больше времени. Иногда больному рекомендуют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, но это нецелесообразно из-за большей эффективности блокаторов протонной помпы.

    При НЭРБ при первой терапии нужны антациды, что принимаются параллельно с блокаторами протонной помпы (ИИП). Они нужны для устранения жжения. Также могут быть назначены прокинетики или/и урсодезоксихолевая кислота. Если реакция на лечение негативная или отсутствует, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Показаниями к такой процедуре могут быть:

    • осложненная болезнь;
    • молодой возраст;
    • отсутствие эффекта от фармацевтической терапии;
    • пищевод Баррета;
    • нет в анамнезе хронических болезней;
    • предраковое состояние пищевода и т. д.

    Оперативную терапию проводят методом фундопликации, возможно использование эндоскопической операции. Прежде чем выбрать, как лечить пациента, врачи учитывают все факторы, что влияют на здоровье человека и эффективность процедур.

    Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

    Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

    Источник: http://proizjogu.ru/esophagit-i-reflux/gastroezofagealnaya-neerozivnaya-reflyuksnaya-bolezn.html