Непроходимость пищевода у новорожденных

Атрезия пищевода у новорожденных



Под атрезией подразумевают врожденное отсутствие или приобретенное со временем заращение естественных каналов и отверстий в организме. Следовательно, атрезия пищевода у новорожденных — это порок (в подавляющем большинстве случаев врожденный), при котором выясняется, что пищевод сформирован не до конца, а слепо заканчивается на расстоянии приблизительно 8-12 см от его начала.

Оглавление:

При развитии данной патологии пищевод не соединяется с желудком. Часто параллельно диагностируют трахеопищеводный свищ, пилоростеноз, врожденные сердечные пороки, аномалии почек, дефекты со стороны опорно-двигательной системы и др. Порок считается достаточно тяжелым и без раннего хирургического лечения он приводит к летальному исходу.

Распространенность

Заболевание имеет код по МКБ-10:

  • Q39.0 Атрезия пищевода без свища.
  • Q39.1 Атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом.

Порок редкий, диагностируется примерно у 0,1-0,4% новорожденных, при этом почти в 40% случаев младенцы имели ту или иную степень недоношенности и внутриутробную задержку развития. Заболеваемость в равной степени встречается как среди мальчиков, так и среди девочек. Беременность плодом с подобной патологией в I триместре находится под угрозой срыва, а при дальнейшем развитии сопровождается многоводием.

Причины возникновения

Заболевание берет свое начало еще на ранних этапах формирования плода, когда закладываются все органы: где-то с 4 по 12 неделю внутриутробного развития. Как 2 трубчатых органа, пищевод и трахея формируются из общего зачатка — головной части передней кишки. По мере развития появляется продольная перегородка, разделяющая глоточную кишку на 2 трубки. Часть кишки ниже глотки суживается, постепенно превращаясь в пищевод. Вначале он довольно короткий, однако со временем удлиняется, в нем формируются 3 анатомических сужения, а сверху наслаиваются мышцы.



Если по какой-то причине происходят сбои в процессе реканализации (пропускной функции трубчатого органа), нарушается скорость и направление роста пищевода или трахеи в процессе их разделения, формируются патологии в виде свища, атрезиии, стеноза.

Патология проявляется в различных вариациях

Симптомы

Признаки патологии дают о себе знать сразу после рождения. Первое, что бросается в глаза, — обильное слюнотечение, с которым младенец не может справиться, он не способен проглотить слюну. Она пенистая, идет как изо рта, так и из носа. После отсасывания слизи состояние временно улучшается, но вскоре ситуация повторяется.

При попытке первого кормления малыш давится, закашливается, наблюдается регургитация (движение жидкости, пищи в обратном направлении).

Если атрезия проявляется в сочетании с дистальным трахеопищеводным свищом (именно так происходит в 86% случаев), быстро развивается цианоз, новорожденному трудно дышать. Живот вздут из-за проникновения воздуха через свищ в желудок. В случае, когда атрезия без свища — у новорожденного живот западает.



Рвота и невозможность принятия пищи в кратчайшие сроки приводит к обезвоживанию и истощению. По мере нарастания симптомов дыхательной недостаточности увеличивается риск летального исхода, поэтому действовать нужно незамедлительно.

При изолированном трахеопищеводном свище симптоматика не настолько яркая, и ребенок может прожить какое-то время без хирургического вмешательства. Так как пищевод при данном развитии аномалии сохраняет проходимость, младенец может глотать. Однако в зависимости от размеров свища, рано или поздно заболевание проявляется кашлем или удушьем после приема пищи. Причем жидкой пище гораздо проще проникнуть сквозь свищ. У таких пациентов часто фиксируется развитие пневмонии, вздутие живота.

Диагностика

У врачей есть не больше суток, чтобы обследовать новорожденного и поставить правильный диагноз, необходимо успеть это сделать до развития аспирационной пневмонии.

Если присутствуют хоть малейшие подозрения на атрезию пищевода, с помощью резинового катетера проводится его интраназальное зондирование. При патологии зонд не проходит в желудок, но наталкивается на слепой конец либо проворачивается и устремляется вверх, наружу. Преграда к продвижению обнаруживается на отрезке 9-12 см.

Также практикуют метод исследования под названием проба Элефанта: в пищевод через катетер доставляют порцию воздуха. Если он с шумом выходит из носоглотки, диагноз атрезии подтверждают.

Невозможность ввести в пищевод зонд на всю длину свидетельствует о патологии



Дополнительно используют следующие методы:

  • Эзофагоскопия. Через рот вводится эзофагоскоп (оптический прибор) для обследования пищевода изнутри.
  • Бронхоскопия. Принцип обследования тот же, что и эзофагоскопом, только аппарат бронхоскоп вводится через трахею. Оба метода позволяют установить разновидность атрезии, наличие или отсутствие свищей, их размеры.
  • Рентген. Обзорную рентгенограмму выполняют с введением контрастного вещества. Исследование позволяет визуализировать слепой отрезок, наличие или отсутствие воздуха в органах желудочно-кишечного тракта. В качестве контраста не рекомендуют использовать взвесь бария, поскольку высок риск осложнений со стороны дыхательной системы.

Заподозрить аномалию можно еще во время беременности. Однако точный диагноз на косвенных признаках поставить практически невозможно.

К ним относятся:

  • многоводие;
  • отсутствие на УЗИ визуализации желудка у плода;
  • нахождение других пороков, часто сопутствующих атрезии: пороки сердца, аномалии развития скелета, ЖКТ и др.

Лечение

При подтверждении диагноза сразу же начинается подготовка к экстренной операции, которая должна быть проведена не позже 36 часов после рождения. Тактика ведения хирургического вмешательства будет зависеть от многих факторов: общего состояния малыша, степени доношенности, массы тела, наличия сопутствующих патологий.

Новорожденному придают специальную позу с возвышенным положением головы под углом наклона вградусов. Для снижения риска развития аспирационной пневмонии его интубируют. Целесообразность перевода ребенка на искусственную вентиляцию легких зависит от тяжести состояния и скорости развития дыхательной недостаточности. Полностью исключается кормление через рот, периодически проводится отсасывание слизи из носовой и ротовой полостей.



Часто новорожденным с атрезией необходимо проводить искусственную вентиляцию легких

Назначается внутривенное (капельное) введение антибактериальных препаратов, глюкозосолевых растворов, витамина K. Для устранения гипоксии подают ингаляции из увлажненного кислорода. Младенца срочно переводят в специализированный хирургический стационар. Катетеризацию не рекомендуют проводить в подключичную вену из-за риска возникновения гематомы в месте проведения операции. Поэтому катетеры ставят на центральную вену.

Предоперационная подготовка включает в себя сбор результатов анализов:

  • общий клинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови, коагулограмма;
  • исследование на определение группы крови, резус фактора, кислотно-щелочная реакция;
  • УЗИ внутренних органов;
  • нейросонография;
  • ЭКГ, ЭхоКГ.

В случае глубокой недоношенности и массы тела, не превышающей 2 кг, а также при обнаружении сопутствующих пороков предоперационная подготовка более длительная, так как младенец не готов к оперативному вмешательству.

При невозможности проведения радикальной операции из-за высокого риска для жизни накладывают гастростому для декомпрессии желудка. Для этого в желудке делают отверстие и вставляют в него трубку, через которую будет отсасываться содержимое желудка наружу. Это необходимо, чтобы желудочное содержимое не попадало в дыхательные пути.



Если же младенец доношенный и состояние позволяет провести операцию, то выполняют торакоскопический видеоассистированный анастомоз пищевода (как один из вариантов оперирования). Это малоинвазивное вмешательство, с помощью которого торакоскоп вводится в грудную клетку через прокол. Еще один метод лечения — удлинение отделов пищевода путем их растяжения.

Метод наложения анастомоза

В подавляющем большинстве случаев операция подразумевает перевязку свища и наложение эзофаго-эзофагоанастомоза; через него вводится назогастральный зонд. А в средостении оставляют дренаж. Иногда для лечения атрезии пищевода у новорожденных выполняют его пластику сегментом толстой кишки.

Наложение анастомоза по методу Баирова

Реабилитационный период

Вентиляционную поддержку дыхания и трубку убирают сразу после того, как ребенок самостоятельно может дышать. На первой неделе после операции не рекомендуют разгибать шею, поскольку есть вероятность расхождения швов из-за натяжения пищеводного анастомоза.

При отсасывании из трахеи слизи катетер вводят не глубже, чем длина интубационной трубки, чтобы не задеть зашитый свищ. Дренаж из средостения удаляют на 5-7 сутки при условии отсутствия нездорового отделяемого.

С послеоперационной болью борются с помощью опиоидных анальгетиков в сочетании с парацетамолом и анальгином.

При наложении гастростомы кормить кроху можно через 2 суток после операции. Если же был наложен эзофаго-эзофагоанастомоз, питание вводят через зонд только на 5-7 сутки. Начинать нужно с антирефлюксных смесей (Хумана АР, Нутризон).

Осложнения

В 30-40% случаев в послеоперационный период формируются стрикуры (рубцы, создающие сужения в пищеводе). Тогда восстанавливать проходимость приходится с помощью эндоскопического бужирования.

Также встречаются следующие осложнения:

  • желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • несостоятельность анастомоза;
  • пневмония;
  • анемия;
  • воспаление клетчатки средостения.

Прогноз

Выживаемость зависит опять-таки от многих факторов. Если атрезия пищевода изолированная, нет свищей, других аномалий развития, прогноз весьма благоприятный, от 90 до 100%. Однако в сочетании с другими патологиями шансы на выживание уменьшаются до 30-50%. У деток, перенесших операцию, могут быть на протяжении нескольких лет проблемы с питанием из-за желудочно-пищеводного рефлюкса.



ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на 100% достоверность. Не нужно заниматься самолечением!

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/atreziya-novorozhdennyh

Непроходимость пищевода у новорожденных

A. Определение. Частичная непроходимость пищевода может быть результатом аномального анатомического развития дуги аорты и ее ветвей, приводящего к сужению просвета пищевода и/или трахеи.

Б. Диагноз. Методом выбора является исследование с барием.

B. Радикальное лечение заключается в рассечении сосудистого кольца, вызывающего обструкцию пищевода. Специфическое хирургическое лечение направлено на коррекцию конкретного анатомического порока.



А. Определение. Пищевод слепо заканчивается на расстоянии приблизительно 10—12 см от ноздрей. В 85% случаев дистальный отрезок пищевода сообщается с задней стенкой трахеи (дистальный трахеопищеводный свищ, ТПС).

Б. Патофизиология. Полная непроходимость пищевода приводит к неспособности ребенка проглатывать секрет, образующийся в полости рта, следствием чего являются повышенное слюноотделение и аспирация фарингеального содержимого. Ho большее значение имеет наличие прямого сообщения между желудком и трахеобронхиальным деревом через дистальный ТПС, обусловливающего перерастяжение желудка воздухом во время крика ребенка. Ограничение подвижности диафрагмы, возникающее при этом, ведет к образованию ателектазов в базальных отделах легких и последующему развитию пневмонии. Кроме того, через дистальный ТПС непосредственно в трахеобронхиальное дерево происходит заброс желудочного содержимого, вызывающего химическую пневмонию, которая может осложниться бактериальной пневмонией.

В. Клинические проявления. Беременность часто протекает с многоводием. После рождения типичным является неспособность ребенка проглатывать слюну, вытекающую из углов рта, что требует частого ее отсасывания. Попытка кормления приводит к немедленной регургитации, кашлю, приступу удушья и цианозу.

Г. Диагноз устанавливают на основании безуспешной попытки провести назогастральный зонд в желудок, когда он встречает препятствие на расстоянии 10—12 см от ноздрей. На рентгенограмме грудной клетки конец зонда или петля, которую он образует в слепом конце пищевода, располагается на уровне входа в грудную клетку. По снимку необходимо также оценить размеры и форму тени сердца, газовый рисунок кишечника, исключить аномалии развития скелета и наличие инфильтратов в легких. Отсутствие газа в желудочно-кишечном тракте говорит в пользу атрезии пищевода без ТПС, хирургическое лечение которой будет отличаться от более распространенной формы атрезии с ТПС. Тщательное рентгенологическое исследование проксимального отрезка пищевода с контрастом помогает выявить точную локализацию дефекта его стенки и исключить проксимальный ТПС.

1. В предоперационном периоде лечение должно быть направлено на предотвращение повреждения легких путем дренирования проксимального отдела пищевода зондом RepIogIe или частого отсасывания глоточного секрета и придания новорожденному положения с приподнятым головным концом кроватки (на 45°) с целью уменьшения риска заброса желудочного содержимого через дистальный ТПС в трахею.



2. Хирургическое лечение. Время выполнения оперативного вмешательства и его этапы должны подвбираться индивидуально, но большинство хирургов предварительно накладывают гастростому для декомпрессии желудка и профилактики рефлюкса. Полная хирургическая коррекция порока предполагает перевязку трахеопищеводного свища и наложение пищеводного анастомоза.

III. Непроходимость двенадцатиперстной кишки

A. Патофизиология. Непроходимость двенадцатиперстной кишки может быть полной или частичной. Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями, как:

1. Атрезия двенадцатиперстной кишки (стеноз).

2. Кольцевидная поджелудочная железа.



3. Незавершенный поворот кишечника (осложненный или неосложненный заворотом средней кишки).

Б. Клинические проявления

1. Общие. Для новорожденных с непроходимостью двенадцатиперстной кишки характерна рвота, часто с примесью желчи. Вздутие живота обычно выражено умеренно. Во время беременности может отмечаться многоводие.

2. Заворот средней кишки проявляется рвотой желчью и слизисто-кровянистым калом, как правило, у новорожденных, кормившихся в течение нескольких дней или недель и имевших при этом нормальный кал.

3. Атрезия двенадцатиперстной кишки. При наличии у ребенка синдрома Дауна, атрезии пищевода или атрезии ануса следует подозревать атрезию двенадцатиперстной кишки.



B. Диагноз. Точная причина непроходимости может оставаться неизвестной до выполнения лапаротомии.

1. Рентгенография живота. Патогномоничным рентгенологическим признаком полной непроходимости двенадцатиперстной кишки является наличие двух газовых пузырей с уровнем жидкости.

2. Исследования с контрастом

а. Для исключения частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки требуется выполнение серии последовательных рентгенограмм верхних отделов ЖКТ, позволяющих исключить уровень обструкции.

б. Незавершенный поворот кишечника. Очень важно исключить незавершенный поворот кишечника как возможную причину непроходимости, так как он может осложниться заворотом средней кишки — неотложным состоянием, требующим немедленного оперативного вмешательства. Лучше всего это сделать с помощью серии рентгенограмм верхних отделов ЖКТ, выявляющих поперечный отдел двенадцатиперстной кишки, указывающий на фиксированную связку Трейтца, или с помощью клизмы с барием, позволяющей установить нормальное положение слепой кишки в правом нижнем квадранте живота.



1. Атрезия двенадцатиперстной кишки или кольцевидная поджелудочная железа. Отсасывание желудочного содержимого позволяет контролировать рвоту и проводить соответствующую хирургическую коррекцию.

2. При незавершенном повороте кишечника обязательным является немедленное хирургическое вмешательство, так как заворот средней кишки угрожает жизнеспособности участка кишечника, расположенного между двенадцатиперстной кишкой и поперечной ободочной кишкой.

IV. Высокая непроходимость кишечника. Непроходимость проксимального отдела тонкого кишечника — редкая патология, проявляющаяся рвотой желчью и умеренным вздутием живота, диагностируемая при выявлении нескольких вздутых петель тонкого кишечника и отсутствия газа в нижних отделах брюшной полости на обзорной рентгенограмме живота и вызываемая практически исключительно атрезией тощей кишки.

V. Низкая непроходимость кишечника

A. Дифференциальный диагноз включает следующие заболевания:



1. Атрезию подвздошной кишки.

2. Неосложненную (т. е. простую) непроходимость.

3. Осложненную непроходимость с антенатальным или постнатальным повреждением стенки кишки.

4. Атрезию толстой кишки.

5. Синдром «мекониевой пробки и гипоплазии левой половины толстого кишечника»,



6. Болезнь Гиршпрунга (врожденный аганглионарный мегаколон).

Б. Клинические проявления. Все новорожденные с низкой непроходимостью кишечника выглядят почти одинаково. Характерны вздутие живота, отсутствие стула и рвота желчью. При наличии в анамнезе указаний на муковисцидоз высока вероятность мекониевого илеуса.

1. На рентгенограмме живота определяются множественные раздутые петли кишечника; уровень обструкции по обзорному снимку установить невозможно (дистальный отдел тонкого кишечника или толстый кишечник?).

2. Исследования с контрастными веществами. Наиболее предпочтительным диагностическим методом является рентгенография брюшной полости после клизмы с контрастным веществом. С его помощью можно выявить атрезию толстой кишки, выявить и лечить синдром «мекониевой пробки — гипоплазии левой половины толстого кишечника», предполагать микроколон, свидетельствующий о полной непроходимости дистального отдела тонкого кишечника или болезни Гиршпрунга. При атрезии подвздошной кишки, мекониевом илеусе и болезни Гиршпрунга рентгенограмма живота, сделанная после клизмы с контрастным веществом, может быть практически в норме.

3. Потовый тест. Потовый тест необходим для исключения муковисцидоза при мекониевом илеусе (у новорожденных диагностического значения практически на имеет).



4. Биопсия слизистой прямой кишки, проводимая с целью обнаружения ганглионарных клеток, является безопасным и широко доступным скрининг-тестом по выявлению болезни Гиршпрунга. Однако часто приходится выполнять лапаротомию, так как точная причина непроходимости у новорожденных с нормальной рентгенограммой после клизмы с барием остается неизвестной.

1. Консервативная терапия эффективна при мекониевой пробке и гипоплазии левой половины толстого кишечника. Стимуляция толстой кишки путем ректальных исследований и клизм, а также время способствуют восстановлению эффективной перистальтики. У новорожденных с восстановившейся нормальной функцией кишечника необходимо исключить болезнь Гиршпрунга с помощью биопсии слизистой прямой кишки; у небольшого процента детей обнаружится аганглиоз. Интересно, что неосложненный мекониевый илеус также часто может быть вылечен консервативными методами. Повторные клизмы с гипаком или ацетилцистеином (мукомист) способствуют проталкиванию вязкого мекония в терминальный отдел подвздошном кишки и устраняют кишечную непроходимость.

2. Хирургическое лечение. Операция показана при атрезии подвздошной или толстой кишки и осложненном мекониевом илеусе. Лечение болезни Гиршпрунга в неонатальном периоде заключается в наложении колостомы на ганглионарный отдел кишки.

A. Определение. Атрезия ануса — нарушение нормального формирования анального отверстия с аномальным его расположением или очень маленькими размерами. Существует 2 типа атрезии: высокая и низкая.

а. При высокой атрезии ануса прямая кишка заканчивается выше лобково-ректальной перетяжки, главной мышцы, удерживающей кал. Свищей на промежности при этой форме атрезии ануса никогда не бывает; у мальчиков встречаются ректоуретральные свищи, у девочек — ректовагинальные.



б. При низкой атрезии ануса прямая кишка пересекает лобково-ректальную перетяжку в типичном месте. К различным вариантам порока относятся стеноз анального отверстия, атрезия ануса со свищом на промежности и атрезия ануса без свища.

Б. Диагноз устанавливают на основании осмотра анальной области и измерения диаметра любого отверстия, открывающегося на промежности.

B. Рентгенография. Всем новорожденным с атрезией ануса необходимо выполнять рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника и мочевыводящих путей, так как у них отмечается высокая частота аномалий развития этих анатомических областей. Если наложена колостома, следует провести рентгенологическое исследование с контрастным веществом дистального отдела кишечника для установления уровня, на котором оканчивается прямая кишка, а также наличия или отсутствия свища.

Г. Лечение. Хирургическое лечение заключается в наложении колостомы при высокой атрезии и в перинеальной анопластике или расширении свищевого отверстия при низкой атрезии. Если уровень атрезии не известен, предпочтительнее наложить колостому, чем вслепую исследовать промежность.

Уже с самого раннего возраста девочки начинают чувствовать себя настоящими



Всемирной организаций здравоохранения был разработан метод преодоления проблемы вирусных гепатитов.

Если вы планируете создать интерьер кухни своими руками, в первую

Все чаще в гостиной проектируются лестницы. Такое решение является сложной

Покупка зимней или осенней верхней одежды — процесс довольно ответственный.

Гардероб, который состоит исключительно из джемперов, рубашек, брюк и офисных



Современные мужчины всё больше внимания уделяют своему внешнему виду, и

Эргономично обставить кухонное помещение удобной функциональной мебелью непросто, даже если

Лекарства могут нанести непоправимый вред пожилым людям. Медицинские работники ученой

Ухоженные и красивые руки – это гордость любой женщины. Иногда

Казалось бы, что может быть проще, чем написать поздравление с



Хотите узнать состояние человеческого организма? Посмотрите на кожу: она первой

Какой коктейль является официальным напитком Пуэрто-Рико? Какой коктейль ценят девушки

С детства мы знаем множество присказок, рассказов и сказок о

Источник: http://ladycaramelka.ru/neonatologiya/neproxodimost-pishhevoda-u-novorozhdennyx

Атрезия пищевода у новорожденных детей

Тяжелый порок развития, при котором проксимальный конец пищевода заканчивается слепо, а дистальный соединен свищевым ходом с трахеей, называют атрезией пищевода. Эта патология формируется в период внутриутробного развития (4-12 недели беременности) и диагностируется у 1 из 5000 новорожденных детей.

Виды атрезии пищевода

В настоящее время различают следующие виды непроходимости пищевода:

  • частичная атрезия;
  • полная атрезия;
  • атрезия с общим свищевым ходом;
  • атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищом;
  • атрезия пищевода с верхним трахеопищеводным свищом.

Причины атрезии пищевода

Основной причиной развития непроходимости пищевода являются нарушения в развитии плода, возникающие на ранних стадиях беременности. Дело в том, что пищевод формируется из одного зачатка с трахеей и поначалу два этих органа соединены между собой. Их разделение начинается в конце первого месяца эмбрионального развития и заканчивается к двенадцатой неделе. Если по каким либо причинам развитие начинает идти неправильно, то у плода возникает атрезия пищевода.

Предрасполагающими факторами, которые могут способствовать возникновению подобных нарушений, являются:

  • вредные привычки (наркомания, употребление алкоголя, курение);
  • работа будущей матери на вредном производстве;
  • плохая экология;
  • прием некоторых медикаментозных средств, которое оказывают негативное влияние на плод;
  • проведение рентгенологического исследования на начальных стадиях беременности.

Симптомы атрезии пищевода

Признаки непроходимости возникают у малыша почти сразу после появления на свет. Основным симптомом атрезии являются обильные, имеющие пенистую консистенцию, выделения из носа и рта, которые могут появляться уже через 2-4 часа после рождения малыша, еще до первого кормления.

Важным диагностическим симптомом атрезии является вздутие верхней части живота, которое возникает из-за того, что между нижней частью пищевода и трахеей имеется свищ. В результате этого происходит заброс желудочного содержимого в трахею и развивается пневмония.

При отсутствии лечения ребенок начинает худеть, слабеть, легочная недостаточность и цианоз прогрессируют, что может привести к развитию осложнений и летальному исходу.

Диагностика атрезии пищевода

При появлении первых клинических признаков атрезии показано немедленное обследование ребенка для подтверждения диагноза. Для этих целей берется специальный резиновый катетер, который вводится в пищевод малыша через нос. Если наблюдается полная непроходимость, то зонд упирается в слепую часть пищевода, а если имеется свищ в трахею, то зонд не проходит в желудок.

Для диагностирования атрезии пищевода также применяют пробу Элефанта. Суть метода состоит в том, что специальный зонд через рот или нос ребенка вводится в пищевод до упора. Затем через верхнее отверстие зонда при помощи шприца вводят воздух. При наличии атрезии воздух будет с шумом выходить наружу через рот и нос. Если этого не происходит, значит, зонд находится в желудке, следовательно, атрезии пищевода нет.

Окончательный диагноз ставят при помощи трахеобронхоскопии, рентгенологического исследования и эзофагоскопии.

Лечение атрезии пищевода

Непроходимость пищевода лечат только путем хирургического вмешательства. Поэтому после постановки диагноза ребенка переводят из родильного отделения в хирургический стационар.

Для того чтобы уменьшить аспирационный синдром ребенку придают возвышенное положение и вводят катетер для отсасывания слизи. В целях предотвращения цианоза малышу постоянно дают кислород.

Кормление отменяется, питательные вещества ребенку вводятся внутривенно. В целях предотвращения развития инфекции показано назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

В послеоперационный период необходимо производить регулярное обследование маленького пациента с целью предупреждения развития осложнений.

Последствия атрезии пищевода

Наиболее частым послеоперационным осложнением является формирование неравномерных сужений на оперированных участках пищевода, что вызывает затруднения при кормлении и может привести к развитию ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Помимо этого, возможно развитие следующих послеоперационных осложнений:

Выживаемость при атрезии пищевода составляет 40-90% и зависит от тяжести патологического процесса и наличия сочетанных пороков развития.

Источник: http://pishevod-wiki.ru/atreziya-pishhevoda.html

Атрезия пищевода: проявления и лечение

Атрезия пищевода – непроходимость пищевода (трубки, проводящей пищу в желудок), которая сформировалась во внутриутробном развитии малыша.

Виды атрезии пищевода

Эта патология не такая редкая, как хотелось бы, возникает с частотой одного случая на 4000 новорожденных. Считается, что у половины новорожденных этот порок сочетается с другими врождёнными пороками. Существуют различные виды врождённой непроходимости пищевода. Их различают по степени проходимости и месте отсутствия просвета в пищеводе. Тяжёлые случаи, когда пищевод весь непроходим и представляет собой тяж из фиброзной ткани, к счастью, встречаются крайне редко. Чаще встречаются случаи, когда пищеводная трубка сообщается с трахеей (дыхательной трубкой), с формированием пищеводно-трахеальной фистулы в нижних отделах, а в верхних отделах пищевод непроходим и образует слепой мешок. При этом пища, поступающая к ребёнку, скапливается в слепом мешке, не доходя до желудка, а затем срыгивается. Если имеется свищ в верхнем отделе пищевода, то поступающая пища попадает в лёгочную систему, у малыша сразу после рождения возникает аспирационная пневмония, и он погибает. Спасти ребёнка в этом случае может только своевременная операция.

От чего зависит спасение ребёнка и успешность лечения?

Восстановить проходимость пищевода у новорожденного – довольно сложная задача, требующая кропотливого подхода. Спасение ребёнка и благоприятный исход лечения напрямую зависят от того, насколько быстро выявлен врождённый порок и предприняты соответствующие лечебные меры. Если диагноз поставлен до первого кормления новорожденного, или хотя бы имелись малейшие подозрения на наличие патологии, то шансов выжить у таких детей имеется намного больше. Также немаловажное значение имеет вид непроходимости пищевода и наличие сопутствующих врождённых пороков развития, которые могут значительно ухудшать общее состояние маленького пациента (например, врождённые пороки сердца).

Проявления, позволяющие заподозрить непроходимость пищевода

Самое первое проявление, которое можно обнаружить сразу после рождения – обильные пенистые выделения из рта и носа малыша. Всем детям сразу после рождения производится отсасывание слизи специальной трубочкой. Подозрение на развитие атрезии может возникнуть в том случае, если после её отсасывания она продолжает скапливаться вновь и вновь. Слизь может быть не только прозрачной и пенистой, но и с небольшим жёлто-зелёным оттенком в том случае, если через свищ желчь поступает в трахею. Уже к концу первых суток жизни у таких малышей нарушается дыхание и возникают все сопутствующие этому процессу проявления: нарушение ритма сердца, одышка, заметная невооруженным глазом, посинение и побледнение кожных покровов, особенно возле рта. Доктор-неонатолог может выслушать у малыша влажные хрипы. Конечно, если у ребёнка имеется такой вид атрезии, при котором между верхним отделом пищевода и трахеей имеется сообщение, то сразу развивающаяся пневмония, что не вызывает затруднений для постановки диагноза.

Методы, позволяющие выявить атрезию

При первых подозрениях или признаках проводятся специальные пробы, позволяющие подтвердить или опровергнуть этот серьёзный диагноз : специальной резиновой трубочкой (зондом или катетером) проверяется проходимость пищевода, или вдувается воздух шприцем через катетер в пищевод (если атрезии нет – воздух свободно поступает в желудок, а если она имеется – то воздух с шумом будет выходить через рот и нос обратно). Не трудно выявить болезнь сразу после первого кормления ,когда вся пища (грудное молоко или смесь) сразу срыгивается с сопутствующим кашлем и нарушением дыхания. Состояние малыша прогрессивно ухудшается, постоянные нарушения дыхания приводят к дефициту кислорода в организме и прогрессирующему посинению и побледнению кожных покровов новорожденного. Обязательно проводится рентгеновский снимок лёгких и грудной клетки с введением в пищевод контрастного вещества (хорошо заметного для рентгеновских лучей) при наличии малейших подозрений на наличие болезни. Сразу после проведения снимков выполняют отсасывание введённого контрастного вещества.

Лечебные мероприятия, предпринимаемые при атрезии пищевода

Диагноз малышам, имеющим такую патологию, устанавливается в родильном доме. Кормление через ротик в любых количествах прекращают. Пенистую слизь постоянно отсасывают, а возникающий недостаток кислорода компенсируют поступлением искусственного увлажнённого кислорода через трубочку, прикреплённую к носику. Ребёнка как можно раньше переводят в детское хирургическое отделение и там подготавливают к операции. Вводятся антибиотики для профилактики возможных инфекционных осложнений. Кормят ребёнка при помощи введения специальных питательных смесей через кровоток. Операцию всегда проводят с одновременным переливанием препаратов крови малышу. Одномоментно выполняемой операцией считается создание анастомоза (сшивания двух концов), но это возможно только в том случае, если протяжённость атрезии не превышает полутора сантиметров. Вторым и наиболее часто выполняемым типом операции считается выведение пищевода на шею с оперативным устранением свища между пищеводом и трахеей. Это предупреждает развитие пневмонии, смертельно опасной для новорожденного. Затем в возрасте около года производится повторная операция, при которой создаётся искусственный пищевод из участка толстой кишки малыша.

Советы родителям

Конечно, эта врождённая патология – серьёзное испытание для родителей малыша и огромный стресс. Большинство людей винят себя в развитии у новорожденного такой врождённой патологии, находя все возможные и невозможные причины. Но главное, что необходимо сделать – это ухаживать, любить и развивать своего ребёнка после операции. После проведенной долгой кропотливой работы результат не заставит себя долго ждать: ваш малыш будет радовать вас день ото дня новыми навыками, открывая прелести жизни с разных сторон.

Источник: http://pediatriya.info/?p=3816

Атрезия пищевода у малышей

Атрезия пищевода считается тяжелейшим врождённым пороком, несовместимым с жизнью без экстренного хирургического вмешательства.

При этом дефекте происходит заращение пищевода на расстоянии около 12 см от полости рта. Патология обычно формируется на уровне бифуркации трахеи. При хромосомных аномалиях атрезия пищевода у новорождённых отмечается в 5% случаев. Столкнуться с проблемой и узнать, что такое атрезия пищевода, приходится, согласно статистике, 2-3 малышам и их матерям народов. До 30-40% детей с этой патологией рождаются недоношенными и с задержкой развития.

Причины формирования дефекта

Появление атрезии происходит через нарушение формирования пищевода при внутриутробном развитии плода. Трахея и пищевод растут из передней кишки и сначала объединены, их разделение происходит в конце 4 недели внутриутробного развития плода и оканчивается ближе к началу четвёртого месяца беременности. Под влиянием специфических условий в этот промежуток времени, возникает атрезия пищевода.

Факторы, которые чаще всего становятся причинами нарушения:

  • рентгеновское облучение в первые 12 недель беременности;
  • приём лекарств, которые запрещены в период вынашивания ребёнка ;
  • факторы экологии;
  • влияние химических веществ;
  • вредные привычки;
  • первая беременность после 35 лет.

Классификация

Основными формами этого дефекта развития пищевода считаются:

  1. Атрезия пищевода с нижним свищом (85-90% случаев). При такой патологии верхний его участок заканчивается слепо, а нижний – объединён с трахеей.
  2. Изолированная атрезия (8%). Для неё характерно закрытие обеих частей пищевода.
  3. Изолированный свищ пищевода (3-4%). К трахее в одном месте прикрепляется верхний и нижний участок пищевода, и на любом из них может находится свищ. Его диаметр обычно до 4 мм.
  4. Атрезия с верхним свищом (0,5%). Нижняя часть пищевода закрыта, а верхняя – соединена с трахеей.
  5. С двумя свищами (1%). Обе части пищевода объединены в разных местах с трахеей.

Отсутствие пищевода или агенезия диагностируется крайне редко, часто сочетается с другими тяжёлыми пороками. Большая часть новорождённых в такой ситуации умирает.

Симптомы

Атрезия пищевода у малышей обнаруживается при первой же попытке кормления: она не получается – молоко или смесь вытекают не створоженными. Дополнительно на наличие дефекта указывают:

  • выделение пенистой вязкой слизи изо рта и носа;
  • кашель;
  • одышка;
  • синюшность кожи;
  • метеоризм;
  • рвота.

При этой патологии быстро наступает обезвоживание организма, присоединяется лихорадка, аспирационная пневмония. В итоге, без своевременного оперативного вмешательства, всё заканчивается смертью.

Диагностика патологии

Ранняя диагностика заболевания очень важна, поэтому обследование пищевода назначается всем новорождённым с проблемами принятия пищи. Диагноз подтверждается по непроходимости назогастрального зонда в желудок. Он натыкается на препятствие. Присутствие воздуха в желудке и кишечнике отмечается, если имеется свищ пищевода.

Пренатальная диагностика

Определение дефекта при беременности возможно с помощью ультразвукового обследования (даёт 40-50% достоверности). Настораживающие признаки во время проведения этой процедуры:

  • многоводие, возникающее вследствие отсутствия возможности у ребёнка заглатывать околоплодные воды;
  • проблемы с визуализацией органов ЖКТ при проведении нескольких УЗИ;
  • несоответствие размеров желудка сроку гестации.

Но подобные отклонения встречаются также при других пороках.

Диагностика новорождённого

Обследование младенца совершается с помощью нескольких методик:

  1. Интраназальное зондирование. Осуществляется вводимым через нос катетером с закруглённым концом. При атрезии он, погрузившись до 12 см от края дёсен, упирается в слепой отросток, и выходит обратно.
  2. Проба по Elephant. В катетер, опущенный в пищевод, с помощью шприца вводят немного воздуха. При атрезии он начинает свистеть, и с шумом возвращается через рот и нос больного.
  3. Эзофагоскопия с бронхоскопией: в пищевод для осмотра его изнутри вводится эндоскоп.
  4. Контрастная рентгенография. Этот метод помогает уточнить диагноз в сложных ситуациях. Чаще всего его делают с применением йодолипола.

Дифференцирование патологии совершается:

  • для отделения остальных вариантов от атрезии, имеющей свищ пищевода;
  • для исключения других пороков ЖКТ.

Лечение заболевания

Предоперационная подготовка

При диагностировании патологии ребенка переправляют в хирургическое отделение больницы. Назначают предоперационную подготовку, заключающуюся в:

  • фиксации грудничка в специальной возвышенной позе;
  • кормлении только через зонд;
  • аспирации содержимого рта и носоглотки каждые полчаса;
  • назначении антибиотиков, инфузионных растворов для поддержания стабильности состояния;
  • применении кислородных ингаляций в случае развития гипоксии.

Основная помощь начинается после точной постановки диагноза и при весе ребёнка более 2 кг.

Проведение операции

Лечение исключительно хирургическое. Если дети рождены доношенными, у них не обнаружены пороки развития пищевода, то атрезию с нижним свищом выполняют методом торакотомии, разделяя отросток. Если диастаз отрезков пищевода не больше 2 см, то накладывают прямой анастомоз. В более сложных случаях применяют метод шейной эзофагостомы. Так поступают и при несвищевой форме атрезии.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений, разрешается вывод специальной трубки из трахеи (экстубация). При серьёзных проблемах с дыханием ребёнок получает искусственную вентиляцию лёгких. Шея грудничка жёстко фиксируется примерно на неделю, чтобы уменьшить риск расхождения швов. Для устранения боли назначаются анальгетики. А также проводится терапия антибиотиками.

Для профилактики осложнений до года малыша рекомендуют кормить только измельчённой однородной пищей. После окончания восстановительного периода и при условии отсутствия других причин, которые могут спровоцировать проблемы со здоровьем, дети живут полноценной жизнью.

Возможные осложнения

Другие возможные осложнения в послеоперационном периоде:

  • пневмония;
  • несостоятельность швов;
  • медиастинит;
  • ларинготрахеомаляция;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • затруднённое глотание пищи;
  • анемия.

Если у ребенка появляется хотя бы одно вышеперечисленное последствие, назначается эзофагоскопия.

Прогноз

Около года после лечения грудничок находится под наблюдением детских врачей: хирурга и гастроэнтеролога.

Профилактика

Профилактика возможна только во время беременности:

Источник: http://zhktrakt.ru/pishhevod/atreziya-pishhevoda-u-novorozhdennyh.html

Что такое атрезия пищевода и особенности её лечения

У двух малышей изноворождённых обнаруживается атрезия пищевода. Эта аномалия способна унести жизнь ребёнка, если в кратчайшие сроки не будет проведено хирургическое вмешательство. Можно ли её распознать ещё во время беременности и что делать, когда диагноз поставлен?

Что такое атрезия пищевода?

Атрезией пищевода называют тяжёлый порок развития, суть которого состоит в заращении его просвета на том или ином участке или же по всей длине. В большинстве случаев верхняя часть пищевода оканчивается слепо, а нижняя сообщается с трахеей. Нередко эта патология сочетается с наличием других пороков развития, в том числе:

Примерно в 5% случаев атрезия пищевода наблюдается у новорождённых с хромосомными патологиями. Этот порок развития встречается с одинаковой частотой (3:10000) у детей обоих полов. Причём риск рождения больного ребёнка выше у родителей, уже имеющих одного малыша с такой аномалией.

Зачастую атрезия пищевода сочетается с пороками развития позвонков, атрезией ануса, пороками развития почек и дефектами лучевой кости. В таких случаях диагностируют так называемую VATER ассоциацию (группа патологических заболеваний). Реже дополнительно обнаруживаются пороки сердца, что существенно ухудшает прогноз выздоровления.

Атрезия пищевода очень опасна для жизни новорождённого, так как её наличие провоцирует развитие аспирационной пневмонии (инфекционно-токсическое повреждение органов дыхания), возникающей из-за попадания слюны, слизи, пищи в дыхательные пути. Также дети резко теряют вес, поскольку не могут питаться. Поэтому при отсутствии своевременного вмешательства новорождённым грозит голодная смерть.

Один из вариантов атрезии пищевода

Классификация

Различают 5 форм патологии:

  1. Атрезия с дистальным свищом, при котором слепо оканчивается проксимальный (верхний) сегмент пищевода.
  2. Атрезия с проксимальным трахеопищеводным свищом, при этом дистальная (нижняя) часть пищевода оканчивается слепо.
  3. Изолированная атрезия.
  4. Атрезия с проксимальным и дистальным свищом.
  5. Изолированный трахеопищеводный свищ.

Атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом

Эта форма патологии встречается чаще всего — в 85–95% случаев. У детей быстро развивается аспирационная пневмония, а в течение пары часов после рождения слепо заканчивающийся проксимальный (верхний) отдел пищевода заполняется пенистым содержимым. При попытках покормить ребёнка молоко сразу же вытекает обратно нествороженным. Живот малыша раздут, а если свищ достаточно широк, грудничок может срыгивать желудочный сок или жёлчь.

Изолированная атрезия

Такая форма заболевания встречается в 7–9% случаев. Для неё характерно слепое окончание дистального и проксимального отделов или же замещение всего пищевода тяжем без просвета. У деток быстро развивается аспирационная пневмония, а их живот западает.

Изолированный трахеопищеводный свищ

Такая патология наблюдается достаточно редко: лишь у 3–4% пациентов с аномалиями пищевода. Для неё характерно наличие отверстия разной величины, сообщающего пищевод и трахею. Как правило, диаметр свища не превышает 4 мм. Он может располагаться на любом участке, но чаще находится достаточно высоко.

Атрезии с проксимальным трахеопищеводным свищом

Данная патология встречается в 0,5% случаев. Для неё типично слепое окончание дистального (нижнего) отрезка пищевода. У новорождённых сразу же диагностируется аспирационная пневмония. Поскольку в желудок воздух не может проникать, живот малышей западает.

С проксимальным и дистальным трахеопищеводными свищами

Такой вариант атрезии наблюдается лишь у 1% больных. Сразу же после рождения у грудничка диагностируется аспирационная пневмония. Живот малыша вздут. А при выполнении рентгенологического исследования контрастное вещество, видимое на снимке как ярко-белое пятно, может обнаруживаться в желудке.

Полное отсутствие пищевода

Агенезия встречается чрезвычайно редко и обычно сочетается с другими тяжёлыми аномалиями развития. Поэтому прогноз в таких случаях неблагоприятный и подавляющее большинство новорождённых с такими патологиями погибает.

Возможные варианты аномалий строения пищевода

Причины возникновения у детей

Формирование атрезии пищевода связано с возникновением нарушений на ранних стадиях эмбриогенеза, то есть внутриутробного развития плода. Поскольку трахея и пищевод развиваются из одного зачатка, так называемой головки конца передней кишки, на ранних стадиях формирования плода они широко сообщаются между собой. В норме их разделение происходит на 4–5 неделях внутриутробного развития. Поэтому, если же направление и скорость роста этих анатомических образований отличаются от нормальных или некоторые другие процессы протекают нетипично, может возникать такой порок развития, как атрезия пищевода.

Доподлинно ещё неизвестно, что именно способствует возникновению подобных аномалий, но, безусловно, на формировании плода негативно сказываются вредные привычки родителей, причём не только курение, приём алкоголя или наркотиков матерью во время беременности, но и злоупотребление ими обоими родителями до момента зачатия. Также риск возникновения атрезии пищевода возрастает при наличии генетических заболеваний у родителей. Неблагоприятно влияет на развитие плода и то, что будущая мать:

  • принимает различные лекарственные средства;
  • контактирует с химическими веществами;
  • поддаётся радиоактивному облучению и т. д.

Симптомы

Атрезия пищевода проявляется буквально с первых часов жизни новорождённого малыша. На её наличие указывают:

  • обильные пенистые выделения изо рта;
  • выделение слюны из носа;
  • приступообразный кашель;
  • отчётливо слышные хрипы в лёгких;
  • одышка;
  • посинение кожи при каждом кормлении, то есть так называемый синдром Мендельсона, возникающий вследствие попадания слизи в дыхательные пути;
  • срыгивание молока в неизменном виде;
  • метеоризм.

В зависимости от формы патологии, помимо вышеперечисленных симптомов, могут возникать и другие.

Диагностика

Современное оборудование для ультразвукового исследования позволяет диагностировать множество патологий ещё во время беременности, включая и атрезию пищевода. Но оно все же недостаточно совершенно, поэтому только отдельным врачам удаётся заподозрить наличие этой аномалии в 80% случаев. Поэтому обычно атрезия пищевода обнаруживается уже после родов, поскольку её признаки проявляются буквально с первых же минут или часов жизни новорождённого.

Пренатальная диагностика

По данным большинства авторов, заподозрить наличие патологии при проведении УЗИ можно только по косвенным признакам:

  • многоводие, связанное со снижением оборота околоплодных вод из-за непроходимости пищевода плода;
  • невозможность визуализации желудка или значительное уменьшение его размеров;
  • визуализация периодически наполняющегося и опорожняющегося слепо заканчивающегося проксимального отдела пищевода;
  • задержка внутриутробного развития.

Но такие же отклонения характерны и для других патологий, в частности, врождённой микрогастрии (патологически малого объёма желудка) и лицевых расщелин. Причём иногда желудок не видно на УЗИ и у абсолютно здоровых детей, но при проведении череды УЗИ он всё-таки обнаруживается в типичном месте и нормального размера.

Также женщины, вынашивающие плод с атрезией пищевода, часто сталкиваются с угрозой выкидыша в I триместре. Поскольку атрезия пищевода часто сочетается с другими пороками развития, при их наличии назначаются дополнительные ультразвуковые исследования с целью выявить эту аномалию.

Канадскими учёными было предложено проведение МРТ у плодов с необъяснимой микрогастрией и многоводием у матери.

Диагностика новорождённого

Хотя клиническая картина оставляет врачам мало сомнений в диагнозе, подтверждают его путём введения в пищевод через нос тонкого уретрального катетера, имеющего закруглённый конец. При наличии аномалии он, погрузившись на 6–8 см, упирается или, заворачиваясь, выходит через рот малыша. Также при нагнетании воздуха в слепой конец пищевода он с шипением выходит из носоглотки.

Окончательный диагноз можно поставить только после проведения рентгенологического исследования. Обычно его проводят с использованием водорастворимых контрастных веществ (йодолипола), не оказывающих сильного раздражающего действия на дыхательные пути, куда они могут проникнуть при наличии свища.

При проведении контрастной рентгенографии ребёнка укладывают на спину, вводят 15–20 мл воздуха и 1–2 мл контраста. На снимках видны чёткие ровные контуры слепого конца пищевода и следы проникновения контрастного вещества в трахею, если присутствует свищ.

Рентгеновский снимок ребёнка с атрезией пищевода

Лечение

Единственным возможным способом спасти жизнь малышу является хирургическое вмешательство. При выявлении атрезии пищевода в первые часы жизни ребёнка, даже в сочетании с пороками позвонков, атрезией ануса, пороками развития почек и дефектами лучевой кости (VATER ассоциация), и немедленном проведении операции прогноз достаточно хороший. Если же она сопровождается наличием пороков сердца или аномалий конечностей, то заболевание обычно протекает тяжело и, к сожалению, часто приводит к летальному исходу.

Подготовка к операции

Предоперационную подготовку начинают ещё в родильном доме, сразу же после диагностики патологии, то есть в первые часы жизни малыша. Она включает:

  • аспирацию (отсасывание) содержимого ротовой полости и носоглотки каждые четверть часа;
  • оксигенотерапию;
  • исключение введения пищи через рот.

Длительность подготовки зависит от тяжести состояния младенца. Если у него наблюдается нарушение дыхание или даже пневмония, сразу же прибегают к прямой ларингоскопии с катетеризацией трахеи и удалением содержимого из дыхательных путей. Суть метода состоит во введении в глотку младенца жёсткой трубки и катетера в трахею, что позволяет визуально оценить состояние верхних отделов ЖКТ, обеспечить нормальное поступление кислорода в лёгкие и отсосать скопившиеся в дыхательных путях массы.

В случаях, когда эти мероприятия не дают желаемых результатов, ребёнку под наркозом делают бронхоскопию с интубацией трахей. То есть через гортань и трахею в бронхи вводят специальный оптический прибор и осматривают их состояние. Чтобы решить проблему нарушения дыхания в процессе процедуры в трахее размещают гибкую пластиковую трубку, через которую будет поступать воздух.

Новорождённого помещают в кувез, обеспечивая подходящий температурный режим, непрерывную подачу кислорода и очищение ротоглотки. Также проводится инфузионная, антибактериальная и симптоматическая терапия. И в максимально короткие сроки ребёнка перевозят в сопровождении специализированной бригады в хирургическое отделение больницы, где его будут оперировать.

Проведение операции

Операция может проводиться разными методами. Выбор конкретного осуществляется на основании имеющейся формы атрезии и состояния грудничка. При наличии атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом у доношенных детей, без симптомов родовой травмы и пороков развития жизненно важных органов обычно проводят торакотомию (вскрытие грудной клетки через грудную стенку) и разделяют трахеопищеводный свищ.

Дальнейшая тактика лечения определяется величиной диастаза (расхождения) отрезков пищевода. Если он не превышает 1,5–2 см, накладывают прямой анастомоз, то есть просто сшивают концы пищевода между собой. При больших значениях обычно выполняют шейную эзофагостому: конец пищевода выводится на наружную часть шеи через разрез и фиксируется швами. Аналогичным образом выходят из ситуации, когда у ребёнка диагностирована несвищевая форма.

Если же у младенца проведение хирургического вмешательства связано с большим риском, то чаще операцию начинают с наложения двойной гастростомы, то есть введения через разрезы в желудок и 12-перстную кишку двух резиновых трубок, внешние концы которых закрепляют на коже. Одна из них предназначена для кормления. Её конец вводят в 12-перстную кишку, благодаря чему пища сразу же попадает в тонкий кишечник, минуя патологически изменённые области ЖКТ. Вторая гастростома необходима для обеспечения нормального давления в желудке и уменьшения аспирации. Как только состояние новорождённого улучшится, обычно это происходит на 2–4 день, начинают второй этап операции, суть которого состоит в проведении пластики пищевода. С этой целью изменённая область заменяется участком толстой кишки. Хирургическое вмешательство осуществляется в 2 этапа, второй из которых обычно проводится в возрасте от 2–3 месяцев до 3 лет.

Послеоперационное восстановление

После проведения операции продолжают интенсивную терапию. Новорождённого кормят через зонд, а спустя неделю исследуют состоятельность анастомоза (шва, соединяющего концы пищевода). Для этого под рентгенологическим контролем перорально вводят 1–2 мл контрастного вещества и оценивают его проходимость. Если же осложнения отсутствуют и на рентгене не видно затёков контраста, малыша начинают кормить через рот.

Через 2–3 недели проводят контрольное эндоскопическое исследование. В 60–70% случаев зона анастомоза остаётся неизменной, если все же произошло её сужение, назначается бужирование.

Бужирование пищевода — механическое увеличение его диаметра специальными зондами

В течение двух недель тщательно ухаживают за послеоперационными швами, часто меняют повязки, обрабатывают кожу антисептическими пастами и проводят ультрафиолетовое облучение.

Выписывают детей из стационара только при условии стойкой прибавки веса. Как правило, это происходит на 5–6 неделе.

Возможные осложнения и последствия

После успешного завершения операции и окончания реабилитационного периода малыш находится под диспансерным наблюдением в течение всего первого года жизни, поскольку существует риск развития нарушений процессов глотания и непроходимости в области анастомоза. В таких ситуациях показана срочная эзофагоскопия — осмотр внутренней поверхности пищевода специальным оптическим оборудованием, вводимым через рот.

Вариантом нормы является осиплость, сохраняющаяся на протяжении полугода или даже года. Её появление связывают с повреждением гортанного нерва во время операции. К числу возможных осложнений также относятся недостаточность кардиального отдела желудка и желудочно-пищеводный рефлюкс. Они проявляются:

  • повторными пневмониями;
  • срыгиванием;
  • вытеканием всего содержимого желудка по ночам.

Чтобы предотвратить их развитие грудничкам назначают прокинетики (стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта), например, Домперидон.

Тем не менее при отсутствии лечения атрезия приводит к летальному исходу, наступающему в результате развития и прогрессирования:

  • асфиксии;
  • истощения;
  • аспирационной пневмонии;
  • лёгочной недостаточности;
  • сердечной недостаточности.

Особенности образа жизни и питания людей после операции

Чтобы избежать развития осложнений, ребёнка до года следует кормить исключительно измельчённой до полной однородности пищей, а сразу же после операции антирефлюксными адаптированными молочными смесями, например:

При этом кормление начинают с 3 мл жидкости, которые дают ребёнку 10 раз в день. Постепенно объем увеличивают, и на второй день уже разрешается кормить малыша 7 мл смеси 10 раз в сутки. Таким образом постепенно увеличивают количество употребляемой пищи до 30 мл за раз, продолжая кормить новорождённого 10 раз в день. Только с 10 дня разрешается перейти на 7-разовое полноценное питание.

Недостающее для нормального функционирования количество жидкости вводят парентерально. Для этого используется раствор глюкозы.

После окончания послеоперационного периода и проведения второго этапа пластики пищевода, если это необходимо, дети живут нормальной жизнью и при отсутствии других патологий ничем не отличаются от родившихся абсолютно здоровыми малышей. Безусловно, в дальнейшем стоит с особым вниманием относиться к питанию ребёнка, ограничивать употребление острой, солёной, копчёной пищи, фастфуда и прочих вредностей.

Хотя атрезия пищевода и является пороком развития, способным унести жизнь ребёнка, при её диагностировании сразу же после родов и проведении операции в кратчайшие сроки шансы на полное выздоровление велики. При этом впоследствии ребёнок не будет ничем отличаться от сверстников.

Источник: http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/chto-takoe-atreziya-pishhevoda-i-osobennosti-eyo.html