Мкб 10 острый живот

Боли в области живота и таза (R10)



Исключены:

  • боли в спине (M54.-)
  • метеоризм и родственные состояния (R14)
  • почечная колика (N23)

Сильные боли в животе (генерализованные) (локализованные) (с ригидностью мышц живота)

Оглавление:

Исключено: функциональная диспепсия (R30)

Болезненность живота БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.



МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

ЖИВОТ ОСТРЫЙ

Острый живот — любое серьёзное заболевание органов брюшной полости, требующее экстренного хирургического вмешательства; термин употребляют только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар.



Этиология

• Травмы органов брюшной полости

• Воспалительные заболевания органов брюшной полости, например острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит

• Перфорация полых органов брюшной полости (желудка, двенадцатиперстной кишки, жёлчного пузыря)

• Нарушения кровоснабжения органов брюшной полости (инфаркт кишечника, тромбоз брыжеечных сосудов).

Клиническая картина

• Резкая боль в различных отделах живота



• Рвота, реже — мучительная икота

• Задержка стула и газов

• Изменения характера кала

• Симптомы раздражения брюшины (общее или местное напряжение мышц передней брюшной стенки; симптом Щёткина-Блюмберга и др.)

• Перкуторно; уменьшение или исчезновение печёночной тупости при перфорации полых органов



• Притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости при накоплении жидкости (кровь, экссудат).

• Экстренная госпитализация в хирургический стационар

• Противопоказано введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, снотворных средств, нейро-лептиков, спазмолитиков и других препаратов до установления окончательного диагноза

• Оперативное лечение после установления окончательного диагноза.

Синонимы

См. также Аппендицит острый, Холецистит острый, Панкреатит острый. Перитонит острый. Болезнь язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Непроходимость кишечная, Травмы живота



R10.0 Острый живот

Справочник по болезням . 2012 .

Смотреть что такое «ЖИВОТ ОСТРЫЙ» в других словарях:

живот острый — клинический термин, обозначающий тяжелое состояние больного при острых заболеваниях органов брюшной полости (кишечная непроходимость, перитонит, острый аппендицит, острый аднексит и др), требующих срочного хирургического вмешательства; термин… … Медицинские термины

живот острый — (abdomen acutum) клиническое понятие, объединяющее ряд острых заболеваний органов брюшной полости, подлежащих срочному хирургическому вмешательству; термин может употребляться только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар … Большой медицинский словарь

ЖИВОТ ОСТРЫЙ — (acute abdomen) критическое состояние, требующее неотложной операции на органах брюшной полости, необходимость в проведении которой вызвана их травмой или заболеванием. Пациент испытывает сильную боль и часто находится в шоковом состоянии.… … Толковый словарь по медицине

Живот Острый (Acute Abdomen) — критическое состояние, требующее неотложной операции на органах брюшной полости, необходимость в проведении которой вызвана их травмой или заболеванием. Пациент испытывает сильную боль и часто находится в шоковом состоянии. Прободение язвы… … Медицинские термины

Острый живот — МКБ 10 R10.010.0 МКБ 9 789.0789.0 MeSH … Википедия

живот — ЖИВОТ, а, муж. 1. Часть тела, прилегающая к тазу, в к рой расположены органы пищеварения. Боль в животе. Ж. растёт у кого н. (толстеет кто н.; разг.). Острый ж. (условное название остро протекающих заболеваний каких н. органов брюшной полости;… … Толковый словарь Ожегова

живот — 1. ЖИВОТ, а; м. Часть тела у человека и животных, в которой расположены органы пищеварения. Большой, толстый ж. Вздутый ж. Втянуть ж. Лечь на ж. Ж. болит. Острый ж. (мед.; болезненный при остро протекающих процессах в брюшной полости). Ж. растёт… … Энциклопедический словарь

Живот — I Живот (abdomen) нижняя половина туловища. Сверху граничит с грудью, снизу с поясом нижних конечностей по линии от лобкового симфиза по паховым складкам до передних верхних подвздошных остей, далее по подвздошным гребням к основанию крестца. В… … Медицинская энциклопедия



Живот — Области живота Живот  часть тела, представляющая собой брюшную полость и её стенки[1]. Полость живота (брюшная полость в … Википедия

Острый живот — клиническая картина катастрофы в брюшной полости при тяжёлых деструктивных (т. е. с распадом тканей) заболеваниях и травмах её органов; характеризуется внезапными резкими болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки и… … Большая советская энциклопедия

Острый живот — группа заболеваний с похожими симптомами, требующая немедленной диагностики и лечения

Если человека настигла острая боль в животе, и при этом брюшная стенка пришла в напряжение, следует немедленно вызвать скорую помощь, чтобы специалисты могли обследовать больного и вовремя сделать необходимые шаги.

Понятие

Диагноз острый живот является временным обозначением, объединяющим некоторое число заболеваний, у которых похожи основные симптомы.

Диагноз острый живот обозначается R10.0 в соответствии с классификацией болезней международного формата (МКБ -10).

Причины

Острое состояние возникает вследствие развития в организме пациента таких заболеваний:


  • разрывы внутренних органов, когда происходит кровотечения в область брюшной полости:
    • матки (в том числе придатков),
    • печени,
    • поджелудочной железы,
    • селезенки;
  • кишечная непроходимость,
  • заболевания острого характера:
    • панкреатит,
    • аппендицит,
    • холецистит;
  • нарушение целостности полых органов (перфорация или разрывы):
    • кишки,
    • желудка;

Симптомы острого живота

Признаками группы болезней, которые относят к понятию острый живот, являются:

  • Нарушение стула. Пациент может испытывать запоры, которые инициированы ухудшением динамики в работе кишечника, вплоть до непроходимости кишечника. Иногда стул изменяется в сторону очень жидкой консистенции.
  • В кале могут наблюдаться примеси крови.
  • К очень характерным симптомам относится острая боль в области живота.
  • Бывают случаи беспрерывной икоты длительное время, это явление инициирует раздраженный нерв, расположенный в диафрагме.
  • Острое состояние может сопровождаться тошнотой и рвотой.
  • Встречается случаи, когда в числе симптомов присутствует такой, что в горизонтальном состоянии начинается острая боль, а если больной садится, то она попускает (симптом «ваньки-встаньки»).
  • Если произошло изливание в брюшину экссудата, крови или содержимого желудочно-кишечного тракта, то это вызовет раздражение диафрагмального нерва, что в свою очередь инициирует болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это явление называют «френикус-симптомом».
  • В числе очень характерных симптомов специалисты отмечают напряжение мышц живота. Оно может быть точно над болевой точкой или захватывать большую площадь поперечной мышцы.Напряжение мышц случается как защитная реакция организма на сильную боль. Этот признак становится не очень заметным у лиц с брюшной стенкой дряблого вида, растянутой, например, родами или в связи с возрастом.

Видео о том, чем опасны симптомы острого живота в хирургии:

Ложный острый живот

Признаки острого живота не всегда показывают достоверно присутствие такого диагноза. Поэтому требуется умение быстро разобраться в ситуации, сделать диагностические мероприятия, чтобы исключить присутствие псевдоабдоминального синдрома.

Ложный острый живот может быть спровоцирован:

У детей

В детском возрасте острый живот чаще всего провоцирует острый аппендицит. Состояние сопровождается симптомами:


  • жидкий стул (со слизью),
  • вялость ребенка,
  • нарушение сна,
  • ребенок склонен быть капризным.

А вот напряжение брюшной стенки, свойственное этому диагнозу во взрослом возрасте, может быть не выраженным или вообще отсутствовать.

В гинекологии

Диагноз острый живот со стороны гинекологии вызывают такие патологии:

  • дисменорея,
  • сальпингит,
  • в середине цикла менструации появление сильных болей в животе.

Заболевания по характеру течения делятся на три группы:

  • половые органы находятся в остром воспалительном процессе, что затрагивает и брюшину;
  • происходит кровотечение в полость, вызванное:
    • апоплексией яичника,
    • внематочной беременностью;
  • в органах, относящихся к гинекологической сфере, случаются патологии, инициированные нарушением кровообращения:
    • некроз или перекрут миоматозного узла,
    • перекрут образования (опухоли) на яичнике.

При острых состояниях, связанных с заболеванием органов деторождения, наблюдаются такие симптомы:

  • тошнота и, возможно, рвота;
  • напряжение брюшины,
  • сбои, связанные с опорожнением кишечника, нарушение текстуры кала.

При беременности

Состояние острого живота, связанное с беременностью, бывает при патологии процесса, а именно – внематочной беременностью. Когда внематочный плод разрывает трубу, и в брюшную полость попадают кровь и элементы плодного яйца, создаются все предпосылки острого живота.



Эта патология является одной из частых причин, инициирующей клиническую картину рассматриваемого в этой статье заболевания.

Как выявить заболевание?

Специалист имеет немного времени, чтобы дать заключение о том, что за причина недомогания пациента. Собирается анамнез болезни. Внимательно рассматривают:

  • симптомы состояния,
  • цвет покровов кожи,
  • поза, которую принимает больной.

Более полную картину может показать ультразвуковое исследование внутренних органов. Кроме этого информативными для такого случая будут исследования:

  • обзорная рентгенография с применением контрастного вещества,
  • при необходимости – мезентерикография; исследование предусматривает введение контрастного вещества в брыжеечную артерию;
  • целиакография – рассмотрение состояния чревного ствола,
  • если картина остается неясной возможно применение лапароскопии (в целях диагностики).

Лабораторные исследования мочи и крови проясняют:

  • есть ли воспалительный процесс,
  • присутствует ли анемия.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько приемов диагностики острого живота, которые не требуют специального оборудования, но являются достаточно информационными методами. К таким приемам относят:


  • ректальное исследование – специалист обращает внимание на реакцию человека при надавливании пальцем на стенку прямой кишки; этот прием позволяет узнать есть ли выпот в малом тазу;
  • пальпация области живота – метод дает возможность предположить:
    • источник боли,
    • понять локализацию напряжения брюшины, степень ее раздражения;
  • выслушивание живота делают, чтобы определиться, какая степень загазованности живота; кишечные шумы дают информацию о процессах внутри живота (если произошла полная непроходимость, то шумы не прослушиваются);
  • перкуссия дает информацию такого рода:
    • есть ли выпот,
    • есть ли газ и его локализация в животе,
    • изменение границ печени.

Лечение и оказание первой неотложной медицинской помощи

До установления причин острого состояния нельзя самостоятельно пробовать облегчить самочувствие человека:

При определении острого живота, как правило, больному проводят срочное оперативное вмешательство.

Прогноз

Состояния, связанные с симптомами острого живота, несут в себе предпосылки угрозы для жизни.

Считается, что до хирургической операции с момента появления острого состояния, желательно, чтобы прошло не менее шести часов. Если оперативное вмешательство произошло не вовремя, то прогноз обнадеживающий.

Острый живот

Острый живот – это клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Острый живот обычно сопровождается болями в животе различной интенсивности и разного характера, напряжением мышц брюшной стенки, нарушением моторики кишечника. Псевдоабдоминальный синдром может имитировать клиническую картину данного состояния. При псевдоабдоминальном синдроме острая боль в животе обусловлена заболеваниями органов, расположенных в брюшной полости или вне брюшной полости (колит, гастрит, пиелонефрит, острая пневмония, инфаркт миокарда). Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов острого живота, однако они подлежат консервативному лечению.



Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Основные симптомы острого живота

Основным признаком острого живота является боль, локализованная и распространяющаяся по всей области живота. При тяжелых и обширных поражениях резко выраженный болевой синдром может сопровождаться развитием болевого шока. Боли бывают незначительными при синдроме острого живота у детей раннего возраста, у истощенных больных.

Рвота – частый симптом острого живота. Она может возникать в первые минуты или часы заболевания. При раздражении диафрагмального нерва иногда появляется упорная мучительная икота, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние нередко сопровождается нарушением пассажа содержимого кишечника. Задержка газов и стула может быть связана с динамической или механической непроходимостью кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Примесь крови в кале может наблюдаться при острых нарушениях мезентерального кровообращения.



При разлитом перитоните, массивном кровотечении в брюшную полость обычно наблюдается резкая бледность слизистых оболочек и кожи. Для запущенных, тяжелых форм заболеваний, протекающих с клинической картиной острого живота, характерны безучастное выражение лица больного, запавшие глаза, втянутые щеки, серый цвет кожи. Внутрибрюшинное кровотечение обычно сопровождается выраженной тахикардией и снижением артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Причины развития острого живота у детей

Острый живот у детей чаще всего развивается в результате кишечной непроходимости и острого аппендицита.

Острая боль в животе – главный признак аппендицита. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. Аппендицит часто сопровождается появлением жидкого стула со слизью, из-за чего данное заболевание часто путают с кишечной инфекцией или отравлением. В начале болезни боль локализуется не в правой подвздошной области, а в верхней части живота или в околопупочной области. Развитие заболевания не всегда сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При развитии кишечной непроходимости ребенок кричит, появляется рвота, стул отсутствует, а газы не отходят. Состояние ребенка резко ухудшается. У детей в возрасте от полугода до года причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация. Кишечная инвагинация может быть вызвана неправильным введением прикорма (избыток фруктов и овощей). При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, может появиться рвота с примесью желчи или с кишечным содержимым. При этом вместо каловых масс из прямой кишки выходит кровь со слизью.

При острой боли в животе до осмотра врача нельзя давать ребенку обезболивающие препараты. До выяснения причины боли нельзя кормить ребенка.



Если острая боль в животе не прекращается в течение часа, то необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь.

Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – комплекс симптомов, вызванный различными патологиями органов брюшной полости (малого таза). Резкая боль внизу живота – главный симптом острого живота в гинекологии (приступообразная или постоянная, различного характера – колющая, режущая). Возможно появление рвоты, головокружения, слабости, кровотечения, икоты. Острая боль внизу живота может сопровождаться давлением на задний проход и проблемами со стулом.

Наиболее частой причиной развития острого живота в гинекологии является внематочная беременность (более 48% случаев). Острая боль внизу живота может появиться при воспалении яичников в острой форме и апоплексии яичников.

Причиной острого живота могут быть травматические повреждения и нарушение кровообращения в тканях матки, а также острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты или опухоль яичника, некроз миоматозного узла матки).

Данный синдром может появиться после операций на матке и придатках, после абортов, а также на фоне инфекционных заболеваний в запущенной форме.



©г. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Острый живот

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК(Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Факторы и группы риска

Диагностика

— болезненность при пальпации передней брюшной стенки;

При длительной задержке с обращением за медицинской помощью:



Частым симптомом являются тошнота и рвота, которые могут возникнуть в первые часы и даже минуты заболевания.

В связи с тем, что на раннем этапе заболевания характерная нозологическая симптоматика, соответствующая конкретным заболеваниям и травмам брюшных органов, может быть стерта и затушевана перитонеальным симптомокомплексом, дифференциальная диагностика нозологических причин острого живота на догоспитальном этапе нецелесообразна.

Перечень основных диагностических мероприятий: нет.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

МКБ 10. Класс XVIII (R00-R19)

МКБ 10. КЛАСС XVIII. СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ (R00-R19)

В этот класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классов• Рубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствие необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз• Практически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «неизвестной этиологии» или «преходящие»• Для того, чтобы установить, относятся те или иные симптомы и признаки к данному классу или к другим разделам классификации, следует использовать Алфавитный указатель• Оставшиеся подрубрики со знаком .8 обычно предусмотрены для для прочих сообщаемых симптомов, которые не могут быть отнесены к другим разделам классификации. К состояниям, признакам и симптомам, включенным в рубрику R00-R99,

а) случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;



б) случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;

в) случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;

г) случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;

д) случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;

е) некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.



Исключены: отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28. -)

отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

Этот класс содержит следующие блоки:

R00-R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообраще ния и дыхания

R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системам пищеварения и брюшной полости



R20-R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке

R25-R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мы шечной системам

R30-R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе

R40-R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способ ности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению

R47-R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу

R70-R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза

R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза

R83-R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза

R90-R94 Отклонения от нормы, выявленные при диагностических ис следованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза

R95-R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМАМ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХАНИЯ (R00-R09)

R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Исключены: нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)

R00.0 Тахикардия неуточненная. Ускоренное биение сердца

R00.1 Брадикардия неуточненная. Замедленное биение сердца

При необходимости идентифицировать лекарственное средство в случае медикаментозной брадикардии используют дополни тельный код внешних причин (класс XX).

R00.2 Сердцебиение. Ощущение сердцебиения

R00.8 Другие и неуточненные аномалии сердечного ритма

R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

R01.0 «Доброкачественные» и не причиняющие беспокойства сердеч ные шумы. Функциональный сердечный шум

R01.1 Сердечный шум неуточненный. Сердечный шум БДУ

R01.2 Другие сердечные звуки. Приглушенность тонов сердца (возрастающая или убывающая). Прекордиальный шум

R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Исключены: гангрена при:

гангрена определенных уточненных локализаций — см.

R03 Анормальные показатели кровяного давления при отсутствии диагноза

R03.0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии

Примечание• Эту категорию следует использовать в том случае, когда регистрируется эпизод повы шения давления у лица, которому формальный диагноз гипертензии не поставлен или когда такой эпизод является изолированной, слу чайной находкой.

R03.1 Неспецифическое низкое давление

гипотензивный синдром у матери (O26.5)

R04 Кровотечение из дыхательных путей

R04.0 Носовое кровотечение. Кровотечение из носа. Epistаxis

R04.1 Кровотечение из горла

Исключено: кровохарканье (R04.2)

R04.2 Кровохарканье. Кровавая мокрота. Кашель с кровью в мокроте

R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей. Легочное кровотечение БДУ

Исключено: легочное кровотечение в перинатальном периоде (P26. -)

R04.9 Кровотечение из дыхательных путей неуточненное

R05 Кашель

Исключены: кашель с кровью (R04.2)

R06 Аномальное дыхание

R06.0 Одышка. Ортопноэ. Поверхностное дыхание

Исключено: преходящее тахипноэ у новорожденного (P22.1)

Исключены: врожденный стридор гортани (Q31.4)

спазм гортани (стридорозный) (J38.5)

R06.3 Прерывистое дыхание. Дыхание Чейна-Стокса

Исключена: психогенная гипервентиляция (F45.3)

R06.5 Дыхание через рот. Храп

Исключена: психогенная икота (F45.3)

R06.8 Другоее и неуточненное анормальное дыхание. Апноэ БДУ. Задержка дыхания (приступы). Ощущение удушья

R07 Боль в горле и в груди

R07.1 Боль в груди при дыхании. Болезненное вдыхание

R07.2 Боль в области сердца

R07.3 Другие боли в груди. Боли в области передней стенки грудной клетки БДУ

R07.4 Боль в груди неуточненная

R09 Другие симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообра щения и дыхания

Исключены: асфиксия (при) (вызванная):

Исключен: плеврит с выпотом (J90)

R09.2 Задержка дыхания. Кардиореспираторная недостаточность

Исключена: кровавая мокрота (R04.2)

R09.8 Другие уточненные симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания

Над областью (в области) грудной клетки:

• измененный перкуторный звук

• тимпанический звук при перкуссии

Хрипы. Слабый пульс

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К СИСТЕМЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (R10-R19)

Исключены: желудочно-кишечное кровотечение (K92.0-K92.2)

симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе (R30-R39)

симптомы, относящиеся к половым органам:

R10 Боли в области живота и таза

метеоризм и родственные состояния (R14)

Сильные боли в животе (генерализованные) (локализованные) (с ригидностью мышц живота)

R10.1 Боли, локализованные в верхней части живота. Эпигастральные боли

R10.2 Боли в области таза и промежности

R10.3 Боли, локализованные в других областях нижней части живота

R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота. Болезненность живота БДУ

R11 Тошнота и рвота

Исключены: кровавая рвота (K92.0)

• после хирургического вмешательства на желудочно-ки шечном тракте (K91.0)

Острый живот

Острый живот — термин, принятый для обозначения предполагаемой катастрофы в брюшной полости (перитонит, кровотечение), требующей экстренного хирургического вмешательства.

Это понятие употребляют только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар.

• R10.6 Острый живот.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый живот, деструктивный аппендицит?

Распространённость зависит от частоты встречаемости острых заболеваний органов брюшной полости, которые могут стать причиной перитонита или внутрибрюшного кровотечения.

Плановая профилактика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной острого живота, например желчнокаменной болезни, которая служит причиной острого холецистита и острого панкреатита.

Должен проводиться при заболеваниях, которые в случае осложненного течения могут обусловить перитонит или внутрибрюшное кровотечение: желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, спленомегалия и др.

■ Острый аппендицит (одна из наиболее частых причин гнойного перитонита).

■ Кишечная непроходимость (в анамнезе — грыжи, операции на органах брюшной полости, спаечная болезнь, периодически возникающие болевые симптомы; при осмотре живота — видимая перистальтика и контуры раздутых кишечных петель).

■ Перфорация пептической язвы (острое начало, признаки раздражения брюшины; иногда может быть первым проявлением язвенной болезни).

■ Острый холецистит (боли и болезненность в правом подреберье, может пальпироваться увеличенный жёлчный пузырь, симптомы раздражения брюшины в правой половине живота).

■ Острый панкреатит (в анамнезе — употребление алкоголя; этиологическим фактором могут быть жёлчные камни; характерны сильнейшие боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, многократная рвота; повышенная концентрация амилазы в сыворотке крови и моче — ориентировочный, но не обязательный симптом).

■ Тромбоз брыжеечных сосудов (диагностика, основанная на клинических проявлениях, может быть затруднена; у больных часто выявляют заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией: митральный порок, постинфарктная аневризма левого желудочка).

■ Дивертикулит толстой кишки или перфорация дивертикула (частая локализация — сигмовидная кишка).

■ Перекрут яичка. Яичко резко болезненно при пальпации, часто боли локализуются в низу живота.

■ Острая задержка мочи (распирающие боли в нижних отделах живота, где пальпируется болезненный растянутый мочевой пузырь, небольшие порции мочи могут отходить — парадоксальная ишурия).

■ Внематочная беременность [боль локализуется в низу живота с иррадиацией в плечо, область подреберья, ключицы или лопатки (френикус-симптом), симптомы анемии; тест на беременность может быть отрицательным, более чувствителен серологический тест].

■ Заболевания яичников — разрыв кисты, перекрут ножки кисты яичника, сальпингоофорит.

■ Миома — перекрут ножки субсерозного миоматозного узла, некроз, кровотечение в брюшную полость.

НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ЖИВОТА

■ Метаболические нарушения — диабетический кетоацидоз, порфирия, гипертриглицеридемия, гемохроматоз.

■ Инфекционные причины — гастроэнтерит, дивертикулит, гепатит, перигепатит, инфекционный мононуклеоз, опоясывающий лишай, пиелонефрит, эпидидимит, орхит, сепсис.

■ Иррадиирующая боль — инфаркт миокарда, перикардит, плеврит, инфаркт лёгкого, сердечная недостаточность (застой в печени), камни в почках.

■ Иммунологические расстройства — ангионевротический отёк, узелковый периартериит, пурпура Шенляйн–Геноха, реакции гиперчувствительности.

Важно своевременно заподозрить хирургическую причину острого живота, оценить общее состояние больного и незамедлительно госпитализировать его в хирургический стационар.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Необходимо выяснить, возникли ли симптомы острого живота внезапно впервые в жизни либо развились при усугублении длительной боли в животе. Острое начало может указывать на перфорацию органа или колику.

■ Локализация вторичных болей может указывать на распространение патологического процесса. Панкреатическая боль, например, локализуется в эпигастрии; часто иррадиирует в левое подреберье, может носить опоясывающий характер.

■ Отвращение к пище и связь боли с едой могут помочь при установлении диагноза. Боль после приёма пищи типична для язвы желудка, однако она может быть связана и с другими заболеваниями верхнего отдела ЖКТ.

■ Рвота предполагает нарушение прохождения пищи через желудок или кишечную непроходимость.

✧ Рвота съеденной пищей характерна для стеноза привратника.

✧ Рвота жёлчью позволяет предположить кишечную непроходимость на уровне проксимального отдела тонкой кишки.

✧ Каловая рвота — поздний признак тяжёлой кишечной непроходимости.

✧ Непроходимость проксимальных отделов тонкой кишки проявляется неукротимой обильной рвотой. При непроходимости дистальных отделов рвота не настолько выражена.

✧ Рефлекторная рвота может быть связана с интенсивным болевым синдромом при коликах (почечной, печёночной).

■ Запоры обычно носят хронический характер. Изменение характера стула — важный признак, позволяющий заподозрить органическую патологию кишечника, которая может стать причиной непроходимости.

■ Во всех случаях следует выяснить, нет ли у больного поноса, примеси крови или слизи в стуле, а также боли при дефекации.

✧ обследование сердца и лёгких;

✧ живот плоский или вздутый;

✧ есть ли рубцы после операций;

✧ имеются ли грыжи (видимые или пальпируемые).

✧ боль и область наибольшей болезненности;

✧ состояние передней брюшной стенки — живот мягкий либо напряжённый (при воспалении брюшины);

■ Пальпация наружных половых органов:

✧ боль или припухлость яичек.

✧ нависание и болезненность передней стенки прямой кишки при наличии в брюшной полости гнойного экссудата;

✧ состояние предстательной железы;

✧ наличие кала в прямой кишке, цвет кала.

■ Аускультация живота — информативное исследование. Усиление шумов перистальтики и шум плеска говорят о механической непроходимости; отсутствие шумов — о паралитической непроходимости. Звонкие многочисленные кишечные шумы можно выслушать только на первых этапах механической кишечной непроходимости, затем кишечные шумы исчезают.

Имеет небольшое значение. Проводят:

■ общий анализ крови;

■ общий анализ мочи;

■ определение концентрации CРБB, активности амилазы мочи.

■ Обзорная рентгенография органов брюшной полости: воздух в брюшной полости (перфорация полого органа); растянутые петли кишечника, наполненные жидкостью и газом; уровни жидкости (кишечная непроходимость).

■ УЗИ. Жидкость в брюшной полости: при остром холецистите, абсцессах, гинекологических заболеваниях, обнаружении аневризмы аорты, которая может стать причиной острого живота при разрыве.

■ Рентгенография органов грудной клетки: выявление жидкости в плевральной полости, признаков перикардита или сердечной недостаточности.

■ ЭКГ всегда показана при подозрении на патологию сердца.

Проводится между заболеваниями, которые могут быть причиной острого живота.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Должны проводиться только после госпитализации больного с острым животом в стационар.

■ Хирург — для уточнения диагноза и определения тактики ведения больного.

■ Терапевт — при наличии сопутствующих терапевтических заболеваний и для их коррекции в процессе лечения острого живота.

■ Кардиолог, уролог, инфекционист, невролог — для проведении дифференциальной диагностики заболеваний, которые могут являться причиной острого живота.

На амбулаторном этапе — срочно решить вопрос о госпитализации больного в стационар хирургического профиля для уточнения диагноза и оперативного лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При подозрении на острый живот больной должен быть немедленно госпитализирован. Выбор стационара зависит от предполагаемой причины острого живота.

При остром животе следует осуществлять местную гипотермию (пузырь со льдом на живот), тепловые процедуры противопоказаны. Повторная рвота служит показанием для введения назогастрального зонда.

Противопоказано введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, снотворных средств и нейролептиков до установления окончательного диагноза, поскольку они могут изменить, «затушевать» клиническую симптоматику. При схваткообразных болях допустимо использование спазмолитиков.

В ходе начального обследования следует оценить степень метаболических нарушений. Инфузионную терапию необходимо начинать до транспортировки в стационар. Следует начать измерение объёма выделяемой мочи. Наиболее тяжёлые нарушения водно-электролитного баланса необходимо быстро корригировать до начала операции, не задерживая её. Используют полиионные растворы, препараты декстрана и гидроксиэтилированногокрахмала.

Оперативное лечение осуществляют сразу после установления окончательного диагноза, иногда его проводят по поводу перитонита или внутрибрюшного кровотечения, причину которых устанавливают только во время операции. Характер хирургического вмешательства зависит от источника перитонита или кровотечения и состояния больного.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Определяют в зависимости от заболевания, ставшего причиной острого живота.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Определяется характером заболевания, объёмом хирургического вмешательства, наличием осложнений.

Больному необходимо разъяснить суть заболевания и его причины, способы лечения. При наличии показаний к хирургическому лечению — убедить в его необходимости, возможных последствиях отказа от операции. В послеоперационном периоде больного информируют о режиме, особенностях питания, допустимых физических нагрузках, целесообразности ранней активизации, необходимости строгого соблюдения назначений врача, учат обращению с дренажами (если они установлены).

Благоприятный при своевременном выявлении и правильном лечении заболеваний, вызывающих острый живот. Летальность связана с ошибками диагностики и поздней госпитализацией.

Острый живот МКБ 10 R 10 0 Доклад

Острый живот. Колесников К.Я. 34 группа леч.фак..pptx

Острый живот МКБ 10 R 10. 0 Доклад студента 34 группы 5 курса лечебного факультета Колесникова К. Я.

Острый живот – это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости с вовлечением в процесс брюшины. Является предварительным диагнозом.

Клиническую картину острого живота могут обусловить: • Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости : Острый аппендицит Острый панкреатит Острый холецистит Перитонит • Механическая кишечная непроходимость • Острые нарушения мезентериального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью. • Повреждения органов брюшной полости • Перфорация полого органа • Кровотечение • Гинекологические заболевания: Апоплексия яичника Внематочная беременность Перекрут ножки кисты или опухоли яичника/матки и некроз.

Клинические признаки 1. Выраженный абдоминальный болевой синдром Висцеральная боль Соматическая боль Иррадиирущая боль 2. Напряжение мышц передней стенки брюшной полости Локальное Генерализованное 3. Тошнота Рвота Желудочным содержимым Кишечным содержимым Кровью/ «кофейной» гущей 4. Нарушение моторики кишечника Запор Вздутие Интоксикация 5. Анемия Постгеморрагическая Железодефицитная 6. Шок Септический Травматический Геморрагический

Острый аппендицит АНАМНЕЗ У 80% больных можно установить симптом Кохера Волковича: миграция ТУПОЙ боли из эпигастральной области в правую подвздошную в течение 2 3 часов. У 40% больных: одно двухкратная рвота приносящая облегчение(носит рефлекторный характер). Причем её наличие именно после появления клиники боли. У 25% больных: однократный жидкий стул. У 90% больных: субфебрильная температура 37 38*С

Клиническая картина Основные симптомы: Кохера Волковича – миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область. Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области. Воскресенского – скольжение правой рукой по натянутой рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной с остановкой пальцев в проекции аппендикса. Ровзинга – прижатие в левой подвздошной области толстого кишечника вызывает усиление боли в правой подвздошной области. Образцова – усиление боли при поднятии выпрямленной в колене правой ноги. Ситковского – при перемещении больного на левой бок – усиление боли в правой подвздошной области. Бартомье Михельсона – болезненная пальпация в правой подвздошной области при положении на левом боку. Щеткина Блюмберга – сильная боль при пальпации в правой подвздошной области в момент резкого отнятия руки. Локальная/генерализованная ригидность мышц передней стенки брюшной полости. Симптом болезненности передней стенки прямой кишки – при «пальцевом» ректальном исследовании. Симптом нависания заднего свода влагалища – при влагалищном исследовании. Симптом «Токсических ножниц» учащенный пульс не соответствует температуре(при гангренозной форме).

Кохера-Волковича Воскресенского Щеткина-Блюмберга Ситковского Образцова Ровзинга Бартомье-Михельсона Раздольского

Инструментальная и лабораторная диагностика ОАК – лейкоцитоз с обязательным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. БХАК повышение нормы СРБ. ОАМ – для исключения патологии мочевыделительной системы. УЗИ Рентгенография КТ Лапароскопия

Острый панкреатит Анамнез Появление, чаще в вечерние часы после приема жирной пищи и/или алкоголя, триады Монро: Боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в поясницу и имеющие опоясывающий характер. По окраске боли острого давящего характера. Тошноты и многократной рвоты, которая не приносит облегчения. Метеоризм и вздутие живота с нарушением моторики ЖКТ: запор или диарея.

Клиническая картина Основные симптомы: симптом Мондора(Гюльзова) цианоз в виде фиолетовых пятен на лице. При алкогольной этиологии – с м Гюльзова – цианоз с красным оттенком. симптом Грея Тернера и Грюнвальда – цианотичные пятна в боковых и околопупочной областях. Интенсивная боль в эпигастральной и левой подреберной области иррадиирующие в поясницу и носящие опоясывающий характер. симптом Мейо Робсона – болезненность при пальпации левого реберно позвоночного угла. симптом Дежардена – боль при пальпации в точке Дежардена. симптом Керте – болезненная резистентность мышц в проекции поджелудочной железы.

Клиническая картина Основные симптомы: симптом Воскресенаского – отсутствие пульсации брюшной аорты в рез те отека и увеличения поджелудочной железы. симптом Щеткина Блюмберга – в проекции поджелудочной железы свидетельствует о наступлении перитонита. субфебрильная температура

Инструментальная и лабораторная диагностика ОАК – лейкоцитоз (при панкреонекрозе), снижение СОЭ. БХАК на амилазу, липазу, трипсин, эластазу повышение показателей и их активности выше нормы. БХАК на общий биллирубин – повышенные показатели. БХАК на ALT AST СРБ – повышение показателей. ОАМ – повышение уровня амилазы в моче. УЗИ – признаки поражения поджелудочной железы. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Транскутанные пункции – наличие эксудата. Рентгенография. КТ.

Острый холецистит Анамнез Начало внезапное, зачастую после приема жирной пищи вместе с алкоголем. Появление нарастающих болей, тошноты, повторной рвоты, привкус «горечи» во рту, нарушение моторики ЖКТ – чаще однократный жидкий стул. Постепенное появление субфебрильной температуры с первого дня заболевания, при инфекционной этиологии до фибрильных значений.

Клиническая картина Основные симптомы: нарастающая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую надключичную область, лопатку, плечо. Иногда боли иррадиируют в область сердца, что может расцениваться как приступ стенокардии (холецистокоронарный синдром С. П. Боткина). желтуха – желтушность кожи и склер свидетельство механического внепеченочного холестаза. симптом Ортнера болезненность при поколачивании правой реберной дуги ребром кисти. симптом Кера боль в области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку при пальпации на высоте вдоха. Симптом Мэрфи непроизвольная задержка дыхания на вдохе при пальпации этой области. симптом Мюсси Георгиевского болезненность при надавливании пальцем правой надключичной ямки между ножками грудино ключично сосцевидной мышцы. симптом Щеткина Блюмберга – над проекцией желчного пузыря.

Клиническая картина Триада Шарко – боль в правом подреберье, лихорадка до 38 39*С, желтушность кожи и склер. Признак острого гнойного холангита.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика ОАК – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. ОАМ – повышение кол ва амилазы. БХАК – повышение общего билирубина, ALT AST ЩФ СРБ. БХАК на амилазу, липазу, трипсин, эластазу повышение показателей и их активности выше нормы. УЗИ – признаки патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков. ЭРХПГ Рентгенография КТ Лапароскопия

Механическая и динамическая непроходимость кишечника Анамнез Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания. Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без каких либо предвестников. Им свойственен схваткообразный характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без четкой локализации в каком либо отделе брюшной полости. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразного приступа они обычно полностью исчезают. Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, периодически усиливающиеся. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2 3 и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком.

Анамнез Рвота вначале носит рефлекторный характер, при продолжающейся не проходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счет бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта. Каловая рвота несомненный признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной диагностики этого патологического состояния не стоит дожидаться данного симптома, так как он часто указывает на «неизбежность летального исхода» . Чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота. В промежутках между ней больной испытывает тошноту, его беспокоит отрыжка, икота. При низкой локализации препятствия в кишечнике рвота возникает позже и протекает с большими промежутками. Вздутие, урчание, расстройства стула, особенно чередование запоров с поносами, могут помочь в постановке диагноза опухолевой обтурационной непроходимости.

Клиническая картина Основные симптомы: Боль без четкой локализации, схваткообразная или постоянная с разной степенью интенсивности. симптом Тэвенара – боль при пальпации на 2 поперечных пальца ниже пупка(проекция корня брыжейки тонкой кишки). При странгуляционной непроходимости. вздутие живота – может быть симметричным и ассиметричным(странгуляционная). Характерно для высокой непроходимости. видимая перистальтика – характерна для механической непроходимости. Рвота – многократная, ненадолго приносящая облегчение, переходящая постепенно в каловую рвоту. симптом Валя – высокий тимпанит над проекцией толстой кишки – характерно для ранней механической непроходимости. симптом Шимана – западение живота в левой подвздошной области, в то время как в правом подреберье вздутие толстого кишечника, при завороте сигмовидной кишки. симптом Склярова – шум плеска при сукуссии. симптом Спасокукоцкого Вильмса – шум падающей капли, растянутые петли кишечника. Аускультация живота, по образному выражению наших хирургических учителей, необходима для того, чтобы «услышать шум начала и тишину конца» (Г. Мондор). «гробовая тишина» отсутствие перистальтики. пальцевое ректальное исследование – «каловый завал» , вздутие ампулы. интоксикационный синдром – температура, тахикардия, головная боль и слабость – признак калового застоя.

Инструментальная и лабораторная диагностика ОАК – эритроцитоз до 5 6 млн. , лейкоцитоз до 20 тыс. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения. , повышение значения СОЭ. БХАК снижение уровня хлоридов с 500— 550 мг% до 400— 300 мг%, повышение остаточного азота, возможно повышение ALT AST CРБ. ОАМ – снижение количественного показателя, повышение концентрации белка. Обзорная рентгенография – наличие «кишечных арок» , «чаши Клойбера» , симптом перистости(растяжение тощей кишки). Ирригоскопия – симптом «трезубца» , видимые нарушения проходимости. Колоноскопия – визуальное определение патологии. УЗИ КТ

Перитонит – воспаление брюшины в результате интраабдоминального инфицирования. Первичный перитонит – развивается в результате гематогенного или лимфогенного инфицирования брюшной полости при отсутствии внутрибрюшного источника или транссудации специфической моноинфекции из других органов. Вторичный перитонит – наиболее частая и тяжелая форма абдоминальной инфекции, развивающейся в результате гнойно некротических заболеваний и повреждений полых и паренхиматозных органов живота и (или) осложнений в послеоперационном периоде (например, несостоятельность анастомоза). Третичный перитонит характеризуется персистирующим течением инфекционного процесса и развивается позже 48 ч. после успешного и адекватного хирургического лечения источника вторичного перитонита в результате контаминации брюшной полости полирезистентной нозокомиальной микробной флорой на фоне кишечной недостаточности

1. Основной диагноз; 2. Характер развития: Классификация 2. 1. Первичный; 2. 1. 1. Спонтанный перитонит у детей; 2. 1. 2. Спонтанный перитонит у взрослых; 2. 1. 3. Перитонит, связанный с определенными заболеваниями (туберкулез, сифилис, гонорея); 2. 2. Вторичный; 2. 3. Третичный; 3. Распространенность: 3. 1. Местный (занимающий одну две анатомические области); 3. 1. 1. Отграниченный (инфильтрации, абсцесс); 3. 1. 2. Не отграниченный; 3. 2. Распространенный; 3. 2. 1. Диффузный (от трех до пяти анатомических областей или в пределах одного этажа брюшной полости); 3. 2. 2. Разлитой (более пяти анатомических областей или два этажа брюшной полости) 4. Экссудат и его примеси: 4. 1. Характер экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический (и их сочетания) 4. 2. Примеси: кишечное содержимое, желчь, моча, кровь

Анамнез Клинические проявления распространённого перитонита многообразны и складываются в большинстве случаев из симптомов основного заболевания и «наслоения» на них признаков воспаления брюшины, абдоминального сепсиса или септического шока. Наиболее часто больные жалуются на боль в животе, которая может быть острой или тупой. Первоначально, боль может быть слабой не локализованной, но затем она прогрессирует и усиливается при любом движении (например, кашель, сгибание бедра) и локальной пальпации. При сборе анамнеза выясняется давность заболевания, изменение характера и локализации боли, динамику токсических проявлений, признаки осложнений. Анамнез так же включает в себя предыдущие эпизоды болезней (например, дивертикулит, язвенную болезнь желудка и 12 перстной кишки). Анорексия и тошнота – частые симптомы и могут предшествовать возникновению боли в животе. Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер. Температура тела обычно субфебрильная, реже она достигает вы соких цифр. Имеет место значительная разница между подмышечной и ректальной температурой (с м Маделунга). Нарушения стула не очень характерны, но по мере прогрессирования перитонита и пареза кишечника может быть задержка стула и отхождение газов

Клиническая картина Боль – сначала локализированная, затем диффузная, острейшая, больные кричат от нестерпимой боли. вынужденная поза – «эмбриона» . повышение температуры рвота – постепенно нарастающая, многократная. сухой язык – признак обезвоживания. нарушение моторики ЖКТ – жидкий стул, затем отсутствие любой перистальтики – запор. «гробовая тишина» – при аускультации живота. местная или распространенная ригидность мышц передней стенки. симптом Воскресенского. симптом Менделя. симптом Щеткина Блюмберга. тахикардия доуд. /мин ректальное исследование – болезненность и выпирание передней стенки прямой кишки.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики ОАК – эритроцитопения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. БХАК – повышение ALT AST СРБ ЩФ, амилазы, липазы, трипсина, эластазы, общего биллирубина, креатинина, (в зависимости от причины). Повышение уровня прокальцитонина, интерлейкинов и TNF. ОАМ – повышение уровня мочевины, белка. Посев крови, мочи – при инфекционной этиологии. Гастродуоденоскопия УЗИ Лапароцентез Рентгенография КТ Лапаротомия