Механическая обтурационная желтуха

Механическая желтуха: что это такое, прогноз жизни, лечение



Механическая желтуха (еще одно название – обтурационная желтуха) почти всегда является следствием осложнений различных патологий поджелудочной железы, желчных каналов, регулирующие нормальный отток желчи и печени.

Оглавление:

Заболевание может повлечь за собой огромное множество осложнений. Несвоевременно оказанное лечение может привести к летальному исходу, поэтому при первых проявлениях следует сразу обратиться в стационар, чтобы получить медицинскую неотложную помощь.

Кожа может приобрести желтый цвет как у взрослых людей, так и у новорожденных.

Почему развивается желтуха

Почему возникает механическая желтуха, причины возникновения патологии, сколько длится лечение – эти вопросы, наиболее часто задаваемые среди взрослых людей.

Патогенез развития механической желтухи:


  1. Если у взрослых людей присутствуют врожденные аномалии каналов и сфинктеров.
  2. При онкологии. Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области желчного пузыря – внепеченочная холангиокарцинома, поджелудочной железы (при панкреатите, когда повышен билирубин), опухоль Клацкина.
  3. Перенесенные оперативные вмешательства.
  4. На фоне генеза паразитирующих организмов в печени или желчных протоках.
  5. Если присутствует киста холедоха.

Все эти патологии приводят к сдавливанию каналов, отчего происходит застой желчи и воспаление, которое проявляется желтушностью кожи.

Еще одна частая причина развития патологического процесса – камни в каналах. Когда они большие, то могут перекрывать просвет канальцев, тем самым вызывая тот же застой желчи.

Чаще всего обтурационная желтуха развивается на фоне генеза новообразований при онкологии (опухоль Клацкина), рак головки поджелудочной железы, которые разрастаются в печени, желчевыводящих каналах, в области головки поджелудочной железы; камни в желчном пузыре; при панкреатите (повышается билирубин).

Такое состояние и симптомы характерны при панкреатите, за счет повышения уровня билирубина.

Язвенные состояния 12-перстной кишки, острая форма аппендицита тоже могут спровоцировать обтурационную желтуху, но это происходит у 3% пациентов.



Какие признаки говорят о заболеваниях печени, желчного пузыря

  • тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
  • потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
  • кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
  • появляется кожный зуд;
  • человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
  • снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;
  • у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость;
  • печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет». Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается. Также наблюдаются такие симптомы: снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом и потемнение мочи.

При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.



При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев. Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.



При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

Диагностика и лечение

Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

После выявления генеза желтушности, врач назначает лечение механической желтухи. Будет назначена и строгая диета. Во многих случаях оно включает в себя оперативное вмешательство, особенно если при опухоли Клацкина, раке головки железы. Сегодня применяются малоинвазивные бесполосные методы лечения. После проведения не возникают осложнения, намного сокращается реабилитационный период, подпеченочная желтуха излечивается.

В зависимости от генеза назначаются лекарственные препараты. Сколько будет длиться лечение, зависит от причины желтухи. Если механическая подпеченочная желтуха вызвана инфекционным воспалением, то будут прописаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Не бактериальная механическая желтуха, а также при панкреатите назначается иная схема лечения. Во всех случаях, вне зависимости от генеза, назначают медикаменты, восстанавливающие клетки печени, регулирующие баланс желчи.

Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.



Если предусмотрена операция, то она проводится полосными и бесполосными методиками. При этом главная задача – восстановить отток желчи при закупорке билиарной системы. При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) назначают лекарства в каждом индивидуальном случае, в зависимости от генеза.

Основное правило, которое должен соблюдать пациент во время терапии – это диета. От того, насколько правильно питается человек и насколько соблюдается диета и все рекомендации врачей, зависит результативность лечения и положительный прогноз.

Диета предусматривает снижение количества углеводов и жиров, насыщение питания белковой пищей. Самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту, который сможет подсказать, какая именно нужна диета. На вопрос – сколько следует придерживаться диеты, можно сказать – всю жизнь.

Желтуха у младенцев

Желтый цвет кожи у новорожденных часто не является заболеванием, это клинические симптомы. Патогенез – повышенный билирубин, как следствие массивной гибели красных клеток крови. Либо нарушенное функционирование печени у новорожденных, которая попросту не может вывести билирубин. Назначается при этом диета для кормящей мамы.

На вторые сутки жизни новорожденных появляются такие симптомы: кожа и склеры глаз приобретают желтый цвет. На пятые сутки жизни оттенок становится более выраженным и в дальнейшем идет на спад. У доношенных новорожденных желтый цвет пропадет спустя 8-9 дней. У недоношенного малыша держится додней. Данное состояние никакого лечения не предусматривает.

В том случае, если желтый цвет держится более 2 недель, следует проводить незамедлительное лечение. Опасна такая патология тем, что проникая в клетки головного мозга, билирубин вызывает необратимый процесс их гибели.

Развиваются такие симптомы у новорожденных из-за токсикоза, родовой травмы, заболеваний эндокринной системы, асфиксии.

Проводить самолечение желтухи новорожденных, снижать билирубин – глупо и недопустимо. Доктора в первую очередь выясняют причину, по которой развился патологический процесс и затем уже назначают лечение. Сколько оно будет длиться, зависит от причин возникновения.

В некоторых случаях может измениться цвет кожи из-за механической желтушности у новорожденных. Это симптомы закупорки желчных каналов накопления желчи в печени. В этом случае прогноз будет положительным, если проводится операция.

Источник: http://pechen1.ru/zheltuha/mehanicheskaya.html



Механическая желтуха: что это такое и как проходит лечение?

Желчь – секрет печени, который вырабатывается гепатоцитами. Она скапливается в желчных протоках, а затем через общий желчный проток поступает в желчный пузырь (пузырная или зрелая желчь) и двенадцатиперстную кишку (печеночная или молодая желчь).

Когда отток печеночной желчи затрудняется под воздействием какого-либо механического препятствия, возникает опасный синдром – механическая желтуха. Заразна или нет эта разновидность желтухи, и чем она может грозить больному?

Что такое механическая желтуха?

Механическую желтуху еще называют обтурационной или подпеченочной. В научной литературе можно встретить синонимы внепеченочный холестаз или механический гепатит.

Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.

Причины возникновения

Обтурационная желтуха – частое осложнение ряда заболеваний. Всего насчитывается около 10 болезней, сопровождающихся этим синдромом. Их можно разделить на несколько групп:


  • Онкологические заболевания (Н-р: опухоль головки поджелудочной железы),
  • Доброкачественные новообразования (Н-р: полипы),
  • Рубцовые стриктуры, формирующиеся из-за неправильного наложения швов или повреждения желчных протоков во время операции.
  • Воспалительные процессы (Н-р: панкреатит, холецистит),
  • Паразиты,
  • Желчнокаменная болезнь (затруднять движение желчи могут не только камни, но и рубцы, которые образуются из-за них),
  • Врожденная непроходимость протоков (гипоплазии и атрезия желчевыводящих путей).

Сдавливание или перекрытие протоков может произойти из-за внутрипротоковых и внепротоковых причин. Желтуха при раке печени или желчевыводящих путей (Н-р: опухоль клацкина или холангиокарцинома, код по мкб 10 C22.1 рак внутрипеченочного желчного протока) начинает проявляться, когда опухоль достигает больших размеров, появляются метастазы. Они сдавливают извне проток, затрудняя пассаж желчи.

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Симптомы и признаки

Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:

  • Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
  • Изменение цвета мочи и каловых масс.
  • Кожный зуд.
  • Субфебрильная лихорадка.
  • Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите

боль напоминает колику).


  • Горький привкус во рту.
  • Тошнота, потеря аппетита.
  • Нарушение стула,
  • симптом курвуазье положительный,
  • увеличение живота,
  • Снижение веса.
  • Сопутствующие проблемы

    Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

    Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

    Другие важные факты о заболевании можно из отдельных материалов:

    Методы лечения

    Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

    • Узи органов брюшной полости;
    • Рентген;
    • КТ брюшной полости;
    • Биопсия и лапароскопия;
    • Радиоизотопное сканирование печени;
    • Чрескожная чреспеченочная холангиография
    Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

    Консервативное лечение проводится:

    
    • Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
    • Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
    • Аминокислотами,
    • Гормональными средствами,
    • Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
    • Антибиотиками.,
    • Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

    Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.

    К щадящему оперативному вмешательству относятся:

    • Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
    • Папиллосфинктеротомия;
    • эндопротезирование желчевыводящих путей.

    В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

    Прогноз

    На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом. Соблюдение всех этапов лечения способствует быстрому выздоровлению.

    Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь. А современные методы лечения раковых больных на позднем этапе заболевания облегчают состояние пациента.

    

    Источник: http://zapechen.ru/bolezni-pecheni/zheltuha/mehanicheskaya.html

    Механическая желтуха: что это такое, прогноз жизни

    Термин «обтурационная желтуха» (механическая, подпеченочная желтуха) указывает на клинико-гуморальный синдром, определяемый током желчи в поджелудочной железе через сосочек Фатера в двенадцатиперстную кишку. Этот синдром характеризуется наличием повышенных сывороточных показателей холестаза: билирубина, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы с незначительным увеличением трансаминазы.

    На уровне патофизиологической сферы определяется расстройство усвоения организмом витамина К, недостаточность гепатоцитов, отсутствие солей желчных кислот в кишечнике, что приводит к эндотоксемии, что, в свою очередь, вызывает гемодинамические изменения в почках, предрасполагает к гнойно-септическим осложнениям, приводит к многофункциональным изменениям всех органов и систем.

    Патогенез и этиология заболевания

    Условия, при которых проявляется обтурационная желтуха, достаточно исследованы. Учеными названы основные причины:

    1. камни во внепеченочных желчных путях — являются наиболее распространенной причиной билиарной обструкции. Их возникновение возможно в любой точке желчных протоков, что вызывает сокращение стенок и отек слизистой;
    2. опухоли внепеченочных билиарных систем — среди которых доброкачественные: аденомы, папилломы, цистоаденомы, миомы, а также злокачественные: аденокарценома, рак ЖКТ, сосочков Фатера, молочной железы. Особо следует отметить опухоль Клацкина (холангиоцеллюлярную карциному), вызванную мутацией клеток желчных протоков. Это весьма редкая патология, встречающаяся у 3% людей с диагнозом подпеченочная желтуха. На ранней стадии диагностика опухоли Клацкина практически невозможна, так как заболевание протекает бессимптомно. Поэтому нередко случаются коагулопатия, холангит, печеночная недостаточность и, как следствие, сепсис;
    3. внутрипеченочные опухоли — самые распространенные факторы возникновения обтурационной желтухи. Рак головки поджелудочной железы, цирроз печени, метастазы, хронические обострения оказывают сдавливающее действие на лимфатические узлы, препятствуют своевременному оттоку желчи;
    4. стриктуры, образовавшиеся в процессе рубцевания желчных протоков — обычно послеоперационные, посттравматические после язвы желудка или хронического панкреатита;
    5. врожденные пороки развития желчных путей у новорожденных, такие как атрезия желчевыводящих путей и гипоплазия;
    6. паразитарные инфекции — взрослая особь гельминта мигрирует из кишечника в желчные протоки, закрывая внепеченочные пути и образуя внутрипеченочный холестаз.

    Желтуха у новорожденных

    Состав крови плода отличается от состава крови новорожденного высокой концентрацией билирубина, чем объясняется желтый цвет кожи младенцев. Увеличение билирубина — безвредное явление для малышей, которое очень быстро проходит. Как правило, уже после первого прикладывания новорожденного к груди матери желтый цвет значительно бледнеет и постепенно совсем исчезает.

    

    В случае очень большой концентрации билирубина нередки серьезные, необратимые повреждения в головном мозге. При превышении допустимого процента кожа новорожденного приобретает синюшный цвет из-за того, что световая энергия расщепляет билирубин в растворимые молекулы. В крайних случаях малыш нуждается в переливании крови.

    Новорожденные (с большей долей вероятности) заболевают механической желтухой, если:

    • роды были преждевременными;
    • младенцы азиатского происхождения;
    • ребенок получил синяки во время процесса родов;
    • большая потеря веса у новорожденного;
    • роды происходили на большой высоте (в самолете);
    • мать страдает диабетом.

    Исследования, проведенные в России в 2002 году, показали, что новорожденные до восьми недель с обтурационной желтухой часто имеют бессимптомные инфекции мочевыводящих путей. Более ранний (до 2002 года) научный анамнез показывал наличие бактериальных инфекций. Международной ассоциацией педиатров рекомендуется брать обязательные анализы на наличие патологий мочеполовых органов у новорожденных.

    Клинический анализ

    Возникновение механической желтухи как следствия желчнокаменной болезни отмечается у 82% диагностированных взрослых людей, в основном женщин. Остальной процент приходится на опухолевые обструкции, которые встречаются преимущественно у мужчин.

    1. нарастающая тупая боль в правом подреберье;
    2. темная моча, обесцвеченный кал;
    3. желтый цвет кожи, слизистых и склер;
    4. зуд эпидермиса;
    5. тошнота, рвота;
    6. отсутствие аппетита, быстрая потеря веса;
    7. субфебрильная температура тела;
    8. четко очерченные холестериновые отложения на веках;
    9. увеличенная печень.

    Клинические признаки подпеченочной желтухи варьируются в зависимости от степени тяжести заболевания. Билирубин при сбое нормальной работы поджелудочной железы и печени может достигать 20–30 мг/дл. Ели убрать все противодействующие факторы, то билирубин нормализуется в течение 1–2 недель, что, конечно, невозможно при запущенной форме основного заболевания.

    

    Диагностика обтурационной желтухи

    На начальном этапе заболевания диагностировать механическую желтуху непросто, так как основные симптомы сходны со многими различными патологиями: вирусным гепатитом, внутрипеченочным холестазом и др. Поэтому при выявлении патогенеза преимущество отдается инструментальным исследованиям:

    • ультразвуковая диагностика — наиболее легкий, неинвазивный способ установить генезис патологии. Этот метод указывает на камни в желчном пузыре с точностью до 90%. К ошибкам можно отнести идентификацию конкрементов к опухоли;
    • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — необходима при сомнениях в правильности диагностики УЗИ. В проток вводится специальный раствор, после чего делаются снимки, позволяющие диагностировать опухоль в очень маленьких размерах. Следует знать, что диагностика инвазивная и может вызывать ряд осложнений;
    • релаксационная дуоденография — позволяет выявить симптом Фростберга — деформацию внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и дивертикулу двенадцатиперстной кишки; заболевания, указывающие на индуративный панкреатит или рак поджелудочной железы;
    • чрескожная чреспеченочная холангиография — показана при закупорке желчных протоков у ворот печени. Тонкая игла с контрастным веществом вводится в печеночный проток под наблюдением УЗИ. Такой способ чреват осложнениями (перитониты, внутренние кровотечения), поэтому проводится только в экстренных случаях;
    • сканирование печени радиоактивным изотопом золота или технецием — малоприменяемый метод, используется в особо сложных случаях: при диагностике сложных опухолей или альвеококкозе;
    • лапароскопия — самый инвазивный метод, обычно применяется при диагностировании метастаз.

    Медикаментозная помощь при желтухе

    В случае желчнокаменной болезни, при которой пациент отказывается от операции, или хирургическое вмешательство не является целесообразным, лечение механической желтухи сводится к попытке растворить конкременты путем введения солей перорально.

    Поскольку опорожнение желчного пузыря является важным фактором, нормальное его функционирование сначала должно быть создано с помощью оральной холецистографии.

    Работа урсодезоксихолевой кислоты (10 мг/кг/сут) направлена на то, чтобы сократить секрецию желчи. В свою очередь, это уменьшает насыщенность холестерина в поджелудочной железе. У 30–40% больных это приводит к постепенному растворению камней.

    Тем не менее, камни могут появляться в течение 5 лет после того, как препарат перестает применяться (50% больных).

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия используется в качестве дополнительного средства к пероральной растворяющей терапии.

    К противопоказаниям относятся осложнения желчнокаменной болезни (например, холецистит, билиарный панкреатит), беременность и коагулопатия. Часто отказом от дробления камней в желчном пузыре является частота рецидивов, до 70%.

    

    В случае злокачественной обструкции желчных путей мета-анализ показал, что эндоскопический дренаж является самым безопасным и эффективным методом по сравнению с билиарным стентированием в отношении предоперационных и послеоперационных осложнений. В мета-анализ не включались данные рандомизированных контролируемых испытаний.

    Хирургический метод

    Как и в случае медицинской помощи, необходимость хирургического вмешательства зависит от причины билиарной обструкции.

    Холецистэктомия является рекомендуемым лечением в случаях симптоматического холелитиаза, в противном случае имеется повышенный риск развития осложнений. Открытая холецистэктомия является относительно безопасным методом, с уровнем смертности 0,1–0,5%.

    Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее щадящий метод при лечении симптоматических желчных камней, частично из-за более короткого периода восстановления, снижения послеоперационного дискомфорта, а также приемлемого косметического результата.

    Приблизительно в 5% случаев лапароскопические манипуляции преобразуются в открытые полостные операции из-за сложности в визуализации анатомии или выявленных в процессе осложнениях.

    

    Трансплантация печени рассматривается врачами в особо опасных случаях.

    Профилактика возникновения патологии

    Оливковое и льняное масла в ежедневном рационе питания в терапевтических дозах (20–25 мл в сутки) защитят печень от разрушения, помогут быстрее восстановиться после уже перенесенных заболеваний.

    Ожирение, избыточное потребление пищи, а также быстрая потеря веса могут привести к образованию камней с потенциальной билиарной обструкцией, что, несомненно, нанесет вред качеству жизни. И только постепенное и умеренное снижение веса поможет избежать возникновения заболеваний и последующего появления механической желтухи.

    Уменьшение потребления насыщенных жиров и увеличение в рационе клетчатки поможет снизить риск развития камней в желчном пузыре. Употребление свежих овощей и фруктов — основная помощь, препятствующая различным патологиям, так как клетчатка, содержащаяся в этих продуктах, уменьшает нагрузку на печень, помогает органам пищеварения и улучшает обмен веществ.

    Регулярные физические упражнения препятствуют образованию коагулянтов различного генеза и прочих желчнокаменных осложнений.

    

    Кроме этого, немаловажную роль играют поливитамины, содержащие альфалиполиевые кислоты, белковые добавки, незаменимые жирные кислоты и пищеварительные ферменты для повышения иммунитета.

    Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

    ©18 Редакция портала «Про печень».

    Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

    Источник: http://propechen.com/bolezni/icterus/mehanicheskaya-obturatsionnaya-zheltuha.html

    

    38.Механическая желтуха. Причины. Дифференциальная диагностика. Лечение обтурационных желтух. Холангиты. Клиника, диагностика, лечение.

    Желтухой называют окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер в желтый цвет вследствие накопления в тканях билирубина, уровень которого в крови при этом повышается. Три типа желтух: гемолитическая, механическая, паренхиматозная. Механическая или обтурационная, желтуха развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей, нарушения пассажа желчи в кишечник. Обтурационная желтуха чаще обу­словлена холедохолитиазом, стриктурой протоков, стенозом большого со­сочка двенадцатиперстной кишки, опухолью головки поджелудочной желе­зы и желчевыводящих путей.

    Внутрисосудистый и внутриклеточный гемолиз, инфаркты органов (чаше легких), большие гематомы

    Гепатит,цирроз печени, синдром Жильбера и др.

    Желчнокаменная болезнь, опухоли и стриктуры в области ворот печени, опухоль поджелудочной железы или Фатерова сосочка.

    Умеренный у части больных

    

    Биохимические исследования крови: • билирубин

    Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого)

    Увеличен за счет неконъюгированного (непрямого) и конъюг-го (прямого)

    Увеличен за счет конъюгированного (прямого)

    Нормальные или увеличены

    

    Нормальная или умеренно повышена

    Лечение. Обтурационная желтуха является абсолютным показанием к операции.

    Операции, применяемые при обтурационной желтухе:

    1.Холедохотомия с дренированием протока показана при желтухе, вызван­ной холедохолитиазом.

    2.При забытых конкрементах в холедохе чаще прибе­гают к их эндоскопическому ретроградному удалению. Используют также экстракцию конкрементов через Т-образный дренаж с помощью петли Дормиа, промывание протока через дренаж растворами желчных кислот, гепа­рина и др.

    3.Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия показана при стенозирующем папиллите, ущемившихся конкрементах в терминальном отделе общего желчного протока. В настоящее время обычно производят эндоскопическую папиллосфинктеротомию для извлечения конкрементов и восстановления проходимости протока.

    Билиодигестивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях. Холецистоэнтеростомию производят в случае проходимости пузырного протока при неоперабельных опухолях, закрывающих просвет дистальной части общего желчного протока.

    ХОЛАНГИТ — острое или хроническое бактериальное воспаление внут­ри- и внепеченочных желчных путей. Возникает чаще всего при холедохолитиазе, а также при других заболеваниях, сопровождающихся механиче­ской желтухой. Холестаз способствует развитию имеющейся в желчи ин­фекции, стенки желчных протоков воспаляются.

    Классификация. По характеру морфологи­ческих изменений в стенках желчных протоков выделяют катаральный и гнойный холангит, по клиническому течению — острый и хронический. Выделяют латентную, рецидивирующую, длительно текущую септическую, абсцедирующую и склерозирующую формы хронического холангита.

    Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой. При остром холангите быстро нарастает интоксикация, прогрессирует слабость, ухудшается аппетит, беспокоит головная боль, тошнота с рвотой, понос. На фоне желтухи развивается кожный зуд.

    Клинические проявления хронического холангита носят стертый, но прогрессирующий характер. Заболевание характеризуется тупыми болями в правом боку слабой интенсивности, ощущением дискомфорта и распирания в эпигастрии. Желтуха при хроническом холангите развивается поздно и свидетельствует о далеко зашедших изменениях. Общие нарушения при хроническом холангите включают субфебрилитет, утомляемость, слабость.

    Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, a-амилазы. Для выявления возбудителей холангита проводится фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. С целью исключения паразитарной инвазии показано исследование кала на яйца гельминтов и простейшие.

    К визуализирующим методам диагностики холангита относятся УЗИ брюшной полости и печени, ультрасонография желчных путей, КТ. С их помощью удается получить изображение желчных протоков, выявить их расширение, определить наличие структурных и очаговых изменений в печени.

    Среди инструментальных методов диагностики холангита ведущая роль отводится эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, магнитно-резонансной панкреатохолангиографии (МРПХГ), чрескожной чреспечёночной холангиографии.

    Дифференциальная диагностика холангита необходима с ЖКБ, некалькулезным холециститом, вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, эмпиемой плевры, правосторонней пневмонией.

    Консервативное ведение пациента с холангитом заключается в обеспечении функционального покоя (постельного режима, голода), назначении спазмолитических, противовоспалительных, антибактериальных, противопаразитарных средств, инфузионной терапии, гепатопротекторов. При бактериальной флоре обычно применяются цефалоспорины в комбинации с аминогликазидами и метронидазолом; при выявлении глист или простейших — противопаразитарные средства. При выраженной интоксикации показано проведение плазмафереза. В период ремиссии холангита широко используется физиотерапевтическое лечение: индуктотермия,УВЧ,микроволновая терапия,электорофорез, диатермия, грязевые аппликации, озокеритотерапия,парафинотерапия, хлоридно-натриевые ванны.

    Хирургическое лечение: эндоскопическая папилосфинктеротомия, экстракция конкрементов желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, наружное дренированиежелчных протоков и др. вмешательства. Наиболее эффективным методом лечения склерозирующего холангита служит трансплантация печени.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    Источник: http://studfiles.net/preview//page:6/

    Механическая обтурационная желтуха

    Механическая желтуха (также имеет название обтурационная желтуха или подпеченочная желтуха) – патологическое состояние, которое развивается из-за нарушения оттока желчи, а также при наличии препятствий, закупоривающих или сдавливающих желчные пути.

    Данная желтуха является осложнением патологий поджелудочной железы и структур, которые участвуют в токе желчи (протоки и сфинктеры). Практически с равной частотой встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте после 40 лет.

    Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют

    метод Елены Малышевой

    . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

    Стоит отметить, что до 40 лет этиологическим фактором чаще всего является желчнокаменная болезнь, а после – злокачественные новообразования.

    Лечение зависит от причин и симптомов.

    Причины возникновения и проявления синдрома

    К счастью, причины, которые вызывают появление механической желтухи, изучены досконально, поэтому проблем в постановке диагноза у специалистов не возникает.

    Причины появления можно разделить по этиологическим факторам:

    врожденные патологии желчевыводящих путей; изменения, которые имеют доброкачественную природу (камни, стеноз, рубцы, кисты); осложнения после оперативного вмешательства – сужение просвета желчных протоков; злокачественные опухоли или метастазы в области желчного пузыря, поджелудочной железы; паразитарное поражение (альвеококки, эхинококки).

    К самым частым причинам относятся опухоли и желчнокаменная болезнь. Поражения паразитами, врожденные аномалии и осложнения операций встречаются реже. Еще более редкие причины — это язва 12-перстной кишки и аппендицит в стадии обострения.

    Механическая желтуха, которая обусловлена желчнокаменной болезнью, характеризуется преходящим характером, то есть боль и симптомы становятся менее ощутимыми, когда камни проходят в кишечник.

    Механические желтухи имеют общие симптомы, которые встречаются в большинстве случаев.

    К ним можно отнести:

    болевой синдром справа под ребрами, который постепенно нарастает; темный цвет мочи и белый неоформленный кал; зуд кожи; тошнота; гепатомегалия; отсутствие аппетита и снижение веса; повышенная температура тела; желтые отложения, которые локализуются в области век; желтые кожные покровы и слизистые, которые постепенно становятся землистого цвета.

    Симптомы могут иметь некоторые вариации. Боль может иррадиировать в правую руку и лопаточную область. От тупой и ноющей боль может внезапно переходить к резкой. Желтый оттенок кожи и слизистых появляется через пару суток после печеночной колики. Печень при пальпации болезненная, а желчный пузырь не определяется, что не считается нормой. Данные симптомы появляются, если обтурационная желтуха обусловлена желчными камнями.

    Если механическая желтуха связана с опухолями, то боль тупая и иррадиирует в область спины. При пальпации обнаруживается увеличенная, но безболезненная печень, а желчный пузырь – увеличенный и болезненный при нажатии.

    Поверхность печени при злокачественных опухолях напоминает мелкие или крупные множественные узлы. Увеличения селезенки не наблюдается. Желтушность кожных покровов появляется после снижения аппетита и появления кожного зуда.

    Увеличенная печень – это самый частый симптом механической желтухи. Такое происходит из-за избыточного скопления желчи и воспалительного процесса в желчных путях. Увеличение желчного пузыря также является обязательным симптомом, однако, обнаруживается только при лапароскопической диагностике.

    Отличительным признаком от вирусного гепатита является длительная температура, которая не снижается до нормальных показателей.

    Зуд может появиться самым первым из всех симптомов. Это особенно заметно, если причины желтухи связаны со злокачественными новообразованиями. Такой зуд причиняет множество неудобств, так как не ослабевает при приеме медикаментозных препаратов. При частом расчесывании появляются гематомы. Похудение также часто связано со злокачественными опухолями. Повышение температуры является следствием воспалительного процесса.

    Лечение также довольно разнообразно в зависимости от причины, вызывающей желтуху.

    Диагностика и лечение

    Длительность заболевания может варьировать. Такое неоднозначное течение наблюдается, если лечение не соответствует причинам и симптомам или вовсе отсутствует. Чем проще причина, тем быстрее исчезают симптомы. При злокачественных опухолях и неправильном лечении возможен летальный исход.

    Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

    Любое лечение обязательно начинаться с диагностики. Осмотр с помощью пальпации и перкуссии позволит выявить только запущенную желтуху.

    Ее лечение может быть только оперативным. Если обтурационная желтуха находится на начальной стадии, то обязательно должны быть проведены лабораторные и инструментальные исследования. Биохимический анализ крови не даст точных результатов, так как показатели могут быть сходны с внутрипеченочным холестазом и вирусным гепатитом.

    К инструментальным методам исследования относят:

    ультразвуковое исследование; дуоденографию; эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию; сканирование печени с помощью радиоизотопов; лапароскопическое исследование.

    Несмотря на то, что лечение механической желтухи в основном хирургическое, консервативное лечение также является обязательным. Это необходимо для предупреждения повторного появления закупорки. Консервативное лечение включает в себя специальную диету: пероральный прием пищи или внутривенное вливание поддерживающих препаратов.

    Обязательным должно быть употребление овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Питание должно быть частым, но маленькими порциями. Пища должна быть отварная или протертая. Важно пить большое количество жидкости.

    Для приема и введения внутрь применяются растворы глюкозы, витамины группы В, препараты, стимулирующие кровообращение в печени, антибиотики.

    В зависимости от причины выделяют следующие виды оперативного лечения причин механической желтухи:

    дренирование для оттока желчи (используется малоинвазивный метод); удаление желчного пузыря; удаление камней (как отдельно из протоков, так и вместе с пузырем); частичное удаление ткани печени, которая поражена опухолью.

    Итак, говоря о механической желтухе, стоит помнить, что избавиться от нее можно, вылечив заболевания, которыми она вызвана. Лечение будет тем более эффективным, чем раньше они будут выявлены.

    Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

    И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее…. Читать статью >>

    Источник: http://pechen-ne-boli.ru/2017/09/19/mehanicheskaya-obturacionnaya-zheltuha/

    Особенности развития механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи

    Механическая желтуха (также имеет название обтурационная желтуха или подпеченочная желтуха) – патологическое состояние, которое развивается из-за нарушения оттока желчи, а также при наличии препятствий, закупоривающих или сдавливающих желчные пути.

    Данная желтуха является осложнением патологий поджелудочной железы и структур, которые участвуют в токе желчи (протоки и сфинктеры). Практически с равной частотой встречается как у мужчин, так и у женщин в возрасте после 40 лет.

    Стоит отметить, что до 40 лет этиологическим фактором чаще всего является желчнокаменная болезнь, а после – злокачественные новообразования.

    Лечение зависит от причин и симптомов.

    Причины возникновения и проявления синдрома

    К счастью, причины, которые вызывают появление механической желтухи, изучены досконально, поэтому проблем в постановке диагноза у специалистов не возникает.

    Причины появления можно разделить по этиологическим факторам:
    • врожденные патологии желчевыводящих путей;
    • изменения, которые имеют доброкачественную природу (камни, стеноз, рубцы, кисты);
    • осложнения после оперативного вмешательства – сужение просвета желчных протоков;
    • злокачественные опухоли или метастазы в области желчного пузыря, поджелудочной железы;
    • паразитарное поражение (альвеококки, эхинококки).

    К самым частым причинам относятся опухоли и желчнокаменная болезнь. Поражения паразитами, врожденные аномалии и осложнения операций встречаются реже. Еще более редкие причины — это язва 12-перстной кишки и аппендицит в стадии обострения.

    Механическая желтуха, которая обусловлена желчнокаменной болезнью, характеризуется преходящим характером, то есть боль и симптомы становятся менее ощутимыми, когда камни проходят в кишечник.

    Механические желтухи имеют общие симптомы, которые встречаются в большинстве случаев.

    К ним можно отнести:

    • болевой синдром справа под ребрами, который постепенно нарастает;
    • темный цвет мочи и белый неоформленный кал;
    • зуд кожи;
    • тошнота;
    • гепатомегалия;
    • отсутствие аппетита и снижение веса;
    • повышенная температура тела;
    • желтые отложения, которые локализуются в области век;
    • желтые кожные покровы и слизистые, которые постепенно становятся землистого цвета.

    Симптомы могут иметь некоторые вариации. Боль может иррадиировать в правую руку и лопаточную область. От тупой и ноющей боль может внезапно переходить к резкой. Желтый оттенок кожи и слизистых появляется через пару суток после печеночной колики. Печень при пальпации болезненная, а желчный пузырь не определяется, что не считается нормой. Данные симптомы появляются, если обтурационная желтуха обусловлена желчными камнями.

    Если механическая желтуха связана с опухолями, то боль тупая и иррадиирует в область спины. При пальпации обнаруживается увеличенная, но безболезненная печень, а желчный пузырь – увеличенный и болезненный при нажатии.

    Поверхность печени при злокачественных опухолях напоминает мелкие или крупные множественные узлы. Увеличения селезенки не наблюдается. Желтушность кожных покровов появляется после снижения аппетита и появления кожного зуда.

    Увеличенная печень – это самый частый симптом механической желтухи. Такое происходит из-за избыточного скопления желчи и воспалительного процесса в желчных путях. Увеличение желчного пузыря также является обязательным симптомом, однако, обнаруживается только при лапароскопической диагностике.

    Отличительным признаком от вирусного гепатита является длительная температура, которая не снижается до нормальных показателей.

    Зуд может появиться самым первым из всех симптомов. Это особенно заметно, если причины желтухи связаны со злокачественными новообразованиями. Такой зуд причиняет множество неудобств, так как не ослабевает при приеме медикаментозных препаратов. При частом расчесывании появляются гематомы. Похудение также часто связано со злокачественными опухолями. Повышение температуры является следствием воспалительного процесса.

    Лечение также довольно разнообразно в зависимости от причины, вызывающей желтуху.

    Диагностика и лечение

    Длительность заболевания может варьировать. Такое неоднозначное течение наблюдается, если лечение не соответствует причинам и симптомам или вовсе отсутствует. Чем проще причина, тем быстрее исчезают симптомы. При злокачественных опухолях и неправильном лечении возможен летальный исход.

    Любое лечение обязательно начинаться с диагностики. Осмотр с помощью пальпации и перкуссии позволит выявить только запущенную желтуху.

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Ее лечение может быть только оперативным. Если обтурационная желтуха находится на начальной стадии, то обязательно должны быть проведены лабораторные и инструментальные исследования. Биохимический анализ крови не даст точных результатов, так как показатели могут быть сходны с внутрипеченочным холестазом и вирусным гепатитом.

    К инструментальным методам исследования относят:

    • ультразвуковое исследование;
    • дуоденографию;
    • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию;
    • сканирование печени с помощью радиоизотопов;
    • лапароскопическое исследование.

    Несмотря на то, что лечение механической желтухи в основном хирургическое, консервативное лечение также является обязательным. Это необходимо для предупреждения повторного появления закупорки. Консервативное лечение включает в себя специальную диету: пероральный прием пищи или внутривенное вливание поддерживающих препаратов.

    Обязательным должно быть употребление овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Питание должно быть частым, но маленькими порциями. Пища должна быть отварная или протертая. Важно пить большое количество жидкости.

    Для приема и введения внутрь применяются растворы глюкозы, витамины группы В, препараты, стимулирующие кровообращение в печени, антибиотики.

    В зависимости от причины выделяют следующие виды оперативного лечения причин механической желтухи:

    • дренирование для оттока желчи (используется малоинвазивный метод);
    • удаление желчного пузыря;
    • удаление камней (как отдельно из протоков, так и вместе с пузырем);
    • частичное удаление ткани печени, которая поражена опухолью.

    Итак, говоря о механической желтухе, стоит помнить, что избавиться от нее можно, вылечив заболевания, которыми она вызвана. Лечение будет тем более эффективным, чем раньше они будут выявлены.

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

    И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее. Читать статью >>

    Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева,по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

    Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/a/simptomy-i-lechenie-mexanicheskoj-zheltuxi.html

    Как проявляется механическая желтуха? Причины, диагностика и 5 принципов лечения

    Механическая желтуха является самым постоянным и распознаваемым признаком заболевания печени и желчевыводящих путей. Желтуха – это пожелтение кожи и слизистых оболочек, вследствие патологического накопления билирубина в них.

    Виды желтухи

    Различают три вида желтухи:

    • надпеченочная, или гемолитическая, желтуха;
    • печеночная, или паренхиматозная, желтуха;
    • подпеченочная, или механическая, или обтурационная, желтуха.
    Надпеченочная желтуха возникает из-за массивного гемолиза эритроцитов, вследствии чего образуется большое количество билирубина, с которым не может справиться печень, и он начинает отлаживаться в коже, слизистых оболочках и других тканях. Этот синдром наблюдается при гемолитической анемии, микросфероцитозе, аутоиммунной анемии, талассемии и других заболеваниях крови.

    Печеночная желтуха – это состояние, которое развивается через нарушение работы печени при хронических или острых повреждениях гепатоцитов. Основные причины печеночной желтухи – гепатиты.

    Механическая желтуха – это патологический симптомокомплекс, возникновение которого связано с наличием механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку.

    Интересно! Механической желтухой чаще страдают женщины. У мужчин этот симптом чаще возникает из-за рака поджелудочной железы или желудка.

    Причины механической желтухи

    К развитию механической желтухи могут привести следующие состояния:

    • калькулезный холецистит, камни желчевыводящих путей;
    • рубцы желчевыводящих путей, которые являются последствием желчекаменной болезни;
    • злокачественные опухоли желчных проток, желчного пузыря, печени, головки поджелудочной железы, дуоденального сосочка;
    • индуративное воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
    • кистозные образования главного желчного протока;
    • аутоиммунный склерозирующий холангит;
    • дивертикулез двенадцатиперстной кишки;
    • воспаление большого дуоденального сосочка;
    • паразитарная инвазия (описторхоз, эхинококкоз);
    • врожденная атрезия, гипоплазия или стеноз желчевыводящих путей;
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (очень редко).

    Самая частая причина механической желтухи – опухоли гепатобилиарной системы и головки поджелудочной железы. Второе место, после онкопатологии, занимает желчекаменная болезнь.

    Как проявляется механическая желтуха?

    Механическая желтуха может проявляться такими признаками:

    • тупыми болями в правом подреберье и под ложечкой, куда проецируется желчный пузырь. Интенсивность болей нарастает постепенно. При обтурации камнем боли имеют спастический характер, иррадиируют в грудную клетку, правую лопатку, ключицу. Если же желтуха вызвана опухолью головки поджелудочной железы или индуративным панкреатитом, то боль будет тупой, опоясывающего характера или отдавать в спину;
    • потемнением мочи. Моча становится цвета темного пива или крепкого черного чая, пенится;
    • обесцвечиванием кала;
    • диареей;
    • пожелтением кожи и слизистых оболочек (склеры, слизистая под языком). Кожа становится желтой с зеленоватым, или шафрановым оттенком;
    • зудом кожи, который появляется задолго до желтухи. Из-за постоянного изнуряющего зуда на коже появляются расчесы и гематомы;
    • сухостью кожи;
    • тошнотой, иногда тошнотой;
    • плохим аппетитом;
    • снижением массы тела;
    • лихорадкой. Температура повышается до субфебрильных цифр (37.1-38С) и является симптомом воспаления желчных путей или раковой интоксикации;
    • холестериновыми бляшками на веках;
    • горьким привкусом во рту;
    • печеночной энцефалопатией (раздражительность, апатия, депрессия, сонливость, сопор, кома);
    • увеличением печени. Гепатомегалия является причиной переполнения печени желчью и воспалительного процесса в желчных путях.

    Интересно! Механическая желтуха может длиться несколько дней, а иногда и месяцев. Исход и длительность заболевания зависит от основной патологии.

    Диагностика механической желтухи

    Обследование должно быть комплексным и всесторонним.

    Проводится тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. После чего приступают к объективным методам обследования.

    Пальпация печени и желчного пузыря

    Желчный пузырь проецируется на точку Кера – пересечения правой реберной дуги с внешним краем прямой мышцы живота. Для обтурации главного желчного протока характерны так званые «пузырные» симптомы, среди которых следующие:

    • боли в точке Кера;
    • боли при прощупывании точки Кера во время вдоха;
    • положительный симптом Мерфи – боли при надавливании на точку Кера на вдохе;
    • положительный симптом Василенко – возникновение болей в точке Кера, при постукивании по правой реберной дуге на вдохе;
    • положительный симптом Ортнера – появление болей при легком постукивании по правой реберной дуге.

    Печень при пальпации болезненна, увеличенная в размерах, выступает из-под реберной дуги, ее структура может быть плотной. Во время пальпации печени и желчного пузыря больной задерживает дыхание, а также напрягает мышцы пресса. Может возникнуть рефлекторная рвота.

    Иногда можно пропальпировать опухоль печени или головки поджелудочной железы.

    На ранних стадиях механической желтухи лабораторные методы неинформативны.

    Проводится биохимический анализ крови, в котором определяется увеличенное количество общего билирубина за счет прямой фракции, повышении активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, щелочной фосфатазы. В общем анализе крови могут присутствовать изменения характерные для основного заболевания.

    Инструментальные методы диагностики

    Окончательный диагноз механической желтухи и заболевания, которое ее вызвало, ставится на основании инструментальных методов диагностики. Применяются следующие обследования:

    1. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Может дать четкую картину состояния желчных путей, наличия в них камней, очагового поражения тканей печени.
    2. Релаксационная дуоденография – рентгенологическое обследование искусивенно расслабленной двенадцатиперстной кишки. Позволяет диагностировать индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы, дивертикулез.
    3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое обследование желчных протоков с их контрастированием. Несмотря на большое количество осложнений, этот метод имеет большую диагностическую ценность при выявлении опухолей малых размеров.
    4. Сканирование печени с введением в кровь радиоизотопопов, которые накапливаются в тканях печени. Метод эффективный при диагностике альвеококкоза печени.
    5. Диагностическая лапароскопия – это осмотр органов брюшной полости лапароскопом, введенным через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Метод позволяет оценить степень поражения тканей печени, выявить метастазы, опухоли, паразитов.

    В большинстве случаев для постановки диагноза хватает биохимического анализа крови и ультразвукового обследования органов брюшной полости, но при сложностях установления причины желтухи, назначаются вышеописанные и многие другие инструментальные методы.

    Лечение механической желтухи

    Для устранения механической желтухи применяются консервативное и хирургическое лечение.

    Важно! Радикальный и самый эффективный метод лечения данной патологии – оперативное вмешательство. Лечение механической желтухи проводится в условиях хирургического стационара.

    Принципы терапии механической желтухи:

    1. Диетическое питание №5а. Соблюдение диеты обязательно. При помощи питания можно улучшить прогноз заболевания, ускорить выздоровление и избежать различных осложнений. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями пищи. Термическая обработка должна быть щадящей – отваривание, запекание и приготовление блюд на пару. В дневной рацион включают легкоусвояемые продукты – овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

    2. Питьевой режим должен быть достаточным – 1.5-2.5 литра в сутки.

    3. Режим зависит от состояния больного и основной патологии, в основном постельный или полупостельный.

    4. Медикаментозное лечение:

    • противовоспалительная терапия назначается для снятия воспаления и обезболивания (Диклофенак, Кеторал, Вольтарен);
    • спазмолитики – расслабляют гладкие мышки желчных путей, таки образом, уменьшают боль (Нош-па, Папаверин);
    • гепатопротекторы защищают гепатоциты от негативного воздействия желчи (Эссенциале, Гептрал Карсил);
    • желчегонные средства для возобновления оттока желчи (Урсохол, Урсосан);
    • дезинтоксикационная терапия для ускорения выведения токсических продуктов распада билирубина из организма (растворы Глюкозы и Хлорида натрия, Реосорбилакт, Рингер-лактат и другие);
    • антибиотики при наличии бактериальной инфекции желчевыводящих путей.
    • витаминотерапия (витамины групп В, С, К).

    5. Хирургическое лечение зависит от основного заболевания, которое вызвало механическую желтуху. Применяются такие методы:

    • наружное дренирование желчных протоков – проводится с целью возобновления оттока желчи из желчевыводящих путей;
    • эндоскопическая холецистэктомия заключается в радикальном удаление желчного пузыря, которое проводится через небольшие надрезы передней брюшной стенки при помощи эндоскопа;
    • эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря и главного протока при помощи эндоскопа;
    • холедохолитотомия – обширное оперативное вмешательство, при котором разрезается брюшная полость для удаления желчного пузыря и камней из главного желчного протока.

    При выявлении у себя пожелтения кожи, не медлите с походом к врачу. В первую очередь обратитесь к терапевту, а он уже вас обследует и по необходимости направит на консультацию к врачу-гепатологу, врачу-онкологу и другим специалистам. При желтухе, которая сопровождается выраженными болями в правом подреберье или эпигастрии, нужно вызвать скорую медицинскую помощь. В таком, случае вы будете доставлены в хирургический стационар.

    Анализ на гепатит A, B, C, D. Как происходит лабораторная диагностика?

    Что необходимо знать о гепатите B? Причины, симптомы, диагностика и лечение

    Что нужно знать о прививке от гриппа?

    Добавить комментарий Отменить ответ

    На данном сайте представлена исчерпывающая информация о различных заболеваниях и возможных осложнениях, их диагностике, лечении и профилактике.

    Вся информация на сайте предоставлена исключительно с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания обратитесь к специалисту!

    При использовании информации с сайта активная ссылка обязательна!

    Источник: http://www.medware.ru/infekcionnye/mehanicheskaya-zheltuha.html