Экстраперитонеальное расположение органов

Брюшина

Брюшина (peritoneum) покрывает стенки брюшной полости и внутренние органы; общая поверхность ее около 2 м 2 . В целом брюшина состоит из париетальной (peritoneum parietale) и висцеральной (peritoneum viscerale).

Оглавление:

Париетальная брюшина выстилает брюшные стенки, висцеральная — внутренности (рис. 275). Оба листка, соприкасаясь друг с другом, как бы скользят один об другой. Этому способствуют мышцы брюшных стенок и положительное давление в кишечной трубке. В щели между листками содержится тонкий слой серозной жидкости, которая увлажняет поверхность брюшины, облегчая смещение внутренних органов. При переходе париетальной брюшины в висцеральную образуются брыжейки, связки и складки.

Под брюшиной почти везде залегает слой подбрюшинной клетчатки (tela subserosa), состоящей из рыхлой и жировой ткани. Толщина подбрюшинной клетчатки в различных участках брюшной полости выражена в неодинаковой степени. На передней брюшной стенке имеется значительный ее слой, но особенно хорошо клетчатка развита вокруг мочевого пузыря и ниже пупочной ямки. Это обусловлено тем, что при растяжении мочевого пузыря его верхушка и тело выходят из-за симфиза, проникая между f. transversalis и париетальной брюшиной. Подбрюшинная клетчатка малого таза и задней брюшной стенки представлена толстым слоем, а на диафрагме этот слой отсутствует. Подбрюшинная клетчатка хорошо развита в брыжейке и сальнике брюшины. Висцеральная брюшина чаще всего сращена с органами и подбрюшинная клетчатка совершенно отсутствует (печень, тонкий кишечник) или развита умеренно (желудок, толстая кишка и др.).

Брюшина формирует замкнутый мешок, поэтому часть органов оказывается лежащей снаружи брюшины и покрыта ею только с одной стороны.

275. Расположение висцерального (зеленая линия) и париетального (красная линия) листков брюшины на сагиттальном разрезе женщины.

1 — pulmo: 2 — phrenicus; 3 — lig. coronarium hepatis; 4 — recessus superior omentalis; 5 — lig. hepatogastricum; 6 — for. epiploicum; 7 — pancreas; 8 — radix mesenterii; 9—duadenum; 10 — jejunum; 11 — colon sigmoideum; 12 — corpus uteri; 13 — rectum; 14 — excavatio rectouterina; 15 — anus; 16 — vagina; 17 — urethra; 18 — vesica urinaria; 19 — excavatio vesicouterina; 20 — peritoneum parietalis; 21 — omentum majus; 22 — colon transversum; 23 — mesocolon; 24 — bursa omentalis; 25 — ventriculus; 26 — hepar.

Подобное положение органов называется экстраперитонеальным. Экстраперитонеальное положение занимают двенадцатиперстная кишка, за исключением ее начальной части, поджелудочная железа, почки, мочеточники, предстательная железа, влагалище, нижний отдел прямой кишки. Если орган покрыт с трех сторон, это называется мезоперитонеальным положением. К таким органам относятся печень, восходящая и нисходящая части толстой кишки, средняя часть прямой кишки, мочевой пузырь. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон, т. е. лежат интраперитонеально. Такое положение имеют желудок, тощая и подвздошная кишка, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная и начало прямой кишки, матка и маточные трубы, селезенка.

Топография париетальной и висцеральной брюшины хорошо видна на сагиттальном разрезе туловища. Условно единая брюшинная полость разделяется на три этажа: верхний, средний и нижний (рис. 276).

276. Топография брюшины верхнего, среднего и нижнего этажей брюшинной полости.

1 — lobus hepatis sinister; 2 — ventriculus; 3 — pancreas; 4 — lien; 5 — bursa omentalis; 6 — mesocolon transversum; 7 — flexura duodenojejunalis; 8 — colon transversum; 9 — ren sinister; 10 — radix mesenteric 11 — aorta; 12 — colon descendens; 13 — mesocolon sigmoideum; 14 — colon sigmoideum; 15 — vesica urinaria; 16 — rectum; 17 — appendix vermiformis; 18 — cecum; 19 — colon ascendens; 20 — duodenum; 21 — flexura coli dextra; 22 — pylorus; 23 — for. epiploicum; 24 — lig. hepatoduodenale; 25 — lig. hepatogastricum.

Верхний этаж ограничен сверху диафрагмой и снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки. В нем расположены печень, желудок, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Париетальная брюшина с передней и задней стенок продолжается на диафрагму, откуда переходит на печень в виде связок — ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (см. Связки печени). Печень, за исключением заднего ее края, покрыта висцеральной брюшиной; ее задний и передний листки встречаются у ворот печени, где между ним проходят ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Двойной листок брюшины соединяет печень с почкой, желудком и двенадцатиперстной кишкой в виде связок — ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Первые три связки формируют малый сальник (omentum minus). Листки брюшины малого сальника в области малой кривизны желудка расходятся, покрывая ее переднюю и заднюю стенки. На большой кривизне желудка они вновь соединяются в двухслойную пластинку, свисающую свободно в брюшной полости в виде складки на расстоянии 20—25 см от большой кривизны у взрослого человека. Эта двухслойная пластинка брюшины поворачивает вверх и достигает задней брюшной стенки, где и прирастает на уровне II поясничного позвонка.

Четырехслойная складка брюшины, свисающая впереди тонкого кишечника, называется большим сальником (omentum majus). У детей листки брюшины большого сальника хорошо выражены.

Двухслойная брюшина на уровне II поясничного позвонка расходится в двух направлениях: один листок выстилает заднюю брюшную стенку выше II поясничного позвонка, покрывая поджелудочную железу и часть двенадцатиперстной кишки, и представляет париетальный листок сальниковой сумки. Второй листок брюшины от задней брюшной стенки опускается вниз к поперечной ободочной кишке, окружая ее со всех сторон, и вновь возвращается к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка. В результате слияния 4 листков брюшины (двух — большого сальника и двух — поперечной ободочной кишки) формируется брыжейка поперечной ободочной кишки (mesocolon), которая и составляет нижнюю границу верхнего этажа брюшинной полости.

В верхнем этаже брюшинной полости между органами находятся ограниченные пространства и сумки. Правое поддиафрагмальное пространство называется печеночной сумкой (bursa hepatica dextra) и представляет узкую щель между правой долей печени и диафрагмой. Внизу она сообщается с правым боковым каналом, который образован восходящей кишкой и брюшной стенкой. Вверху сумка ограничена венечной и серповидной связками.

Левая поддиафрагмальная сумка (bursa hepatica sinistra) меньше, чем правая.

Сальниковая сумка (bursa omentalis) представляет объемную полость, вмещающую 3—4 л, и в значительной степени изолирована от брюшинной полости. Сумка ограничена спереди малым сальником и желудком, желудочно-ободочной связкой, снизу — брыжейкой поперечной ободочной кишки, сзади — париетальной брюшиной, сверху — диафрагмально-желудочной связкой. Сальниковая сумка сообщается с брюшинной полостью сальниковым отверстием (for. epiploicum), ограниченным спереди lig. hepatoduodenale, сверху — печенью, сзади — lig. hepatorenale, снизу — lig. duodenorenale.

Средний этаж брюшинной полости располагается между брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. В нем размещается тонкая кишка и часть толстой кишки.

Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины от тонкой кишки переходит на заднюю брюшную стенку и подвешивает петли тощей и подвздошной кишки, образуя брыжейку (mesenterium). Корень брыжейки имеет длину 18—22 см, прикрепляясь к задней брюшной стенке на уровне II поясничного позвонка слева. Следуя слева направо и сверху вниз, последовательно пересекая аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник, он заканчивается справа на уровне подвздошно-крестцового сочленения. В брыжейку проникают кровеносные сосуды и нервы. Корень брыжейки разделяет средний этаж брюшной полости на правый и левый брыжеечные синусы.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) располагается справа от корня брыжейки; медиально и снизу ограничена брыжейкой тонкой кишки, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа— восходящей ободочной кишкой. Париетальная брюшина, выстилающая эту пазуху, прирастает к задней брюшной стенке; за ним лежат правые почка, мочеточник, кровеносные сосуды для слепой и восходящей части толстой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) несколько длиннее правой. Ее границы: сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки (уровень II поясничного позвонка), латерально — нисходящая часть толстой кишки и брыжейка сигмовидной кишки, медиально — брыжейка тонкой кишки. Нижней границы левая пазуха не имеет и продолжается в полость малого таза. Под париетальной брюшиной проходят аорта, вены и артерии к прямой, сигмовидной и нисходящей части толстой кишки; там же располагаются левый мочеточник и нижний полюс почки.

В среднем этаже брюшинной полости различают правый и левый боковые каналы.

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) представляет узкую щель, которая ограничена боковой стенкой живота и восходящей частью ободочной кишки. Сверху канал продолжается в печеночную сумку (bursa hepatica), а снизу через подвздошную ямку сообщается с нижним этажом брюшинной полости (полость малого таза).

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) располагается между боковой стенкой и нисходящим отделом ободочной кишки. Вверху его ограничивает диафрагмально-ободочно-кишечная связка (lig. phrenicocolicum dextrum), снизу канал открывается в подвздошную ямку.

В среднем этаже брюшинной полости имеются многочисленные углубления, образованные складками брюшины и органами. Наиболее глубокие из них располагаются около начала тощей кишки, конечной части подвздошной кишки, слепой кишки и в брыжейке сигмовидной кишки. Здесь мы описываем только те карманы, которые встречаются постоянно и четко выражены.

Двенадцатиперстно-тощее углубление (recessus duodenojejunalis) ограничено брюшинной складкой корня брыжейки ободочной кишки и flexura duodenojejunalis. Глубина углубления колеблется от 1 до 4 см. Характерным является то, что в складке брюшины, ограничивающей это углубление, содержатся гладкие мышечные пучки.

Верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis superior) находится в верхнем углу, образованном слепой кишкой и конечным отделом тощей кишки. Это углубление заметно выражено в 75% случаев.

Нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocecalis inferior) располагается в нижнем углу между тощей и слепой кишкой. С латеральной стороны его также ограничивает червеобразный отросток вместе с его брыжейкой. Глубина углубления 3—8 см.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocecalis) непостоянное, образуется за счет складок при переходе париетальной брюшины в висцеральную и располагается позади слепой кишки. Глубина углубления колеблется от 1 до 11 см, что зависит от длины слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) располагается в брыжейке сигмовидной кишки слева (рис. 277, 278).

277. Карманы брюшины (по Е. И. Зайцеву). 1 — flexura duodenojejunalis.

278. Карманы брыжейки сигмовидной кишки (по Е. И. Зайцеву).

Нижний этаж брюшинной полости локализуется в малом тазу, где образуются складки и углубления брюшины. Висцеральная брюшина, покрывающая сигмовидную кишку, продолжается на прямую кишку и покрывает ее верхнюю часть интраперитонеально, среднюю часть — мезоперитонеально, а затем перекидывается у женщин на задний свод влагалища и заднюю стенку матки. У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на семенные пузырьки и заднюю стенку мочевого пузыря. Таким образом, нижняя часть прямой кишки длиной 6—8 см оказывается лежащей вне брюшинного мешка.

У мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем образуется глубокая впадина (excavatio rectovesicalis) (рис. 279). У женщин, ввиду того что между этими органами вклинивается матка с трубами, формируются два углубления: прямокишечно-маточное (excavatio rectouterina) — более глубокое, по бокам ограниченное прямокишечно-маточной складкой (plica rectouterina), и пузырно-маточное (excavatio vesicouterina), располагающееся между мочевым пузырем и маткой (рис. 280). Брюшина передней и задней поверхностей стенок матки на ее боках соединяется в широкие маточные связки (ligg. lata uteri), которые на боковой поверхности малого таза продолжаются в париетальную брюшину. В верхнем крае каждой широкой маточной связки залегает маточная трубка; к ней прикрепляется яичник и между ее листками проходит круглая связка матки.

279. Отношение брюшины малого таза на сагиттальном распиле у мужчины (схема).

1 — excavatio rectovesicalis; 2 — rectum; 3 — vesica urinaria; 4 — prostata; 5 — m. sphincter ani externus; 6 — urethra.

280. Отношение брюшины малого таза на сагиттальном распиле у женщины (схема).

1 — peritoneum parietale; 2 — rectum; 3 — uterus; 4 — excavatio rectouterina; 5 — vesica urinaria; 6 — vagina; 7 — urethra; 8 — excavatio vesicouterina; 9 — tuba uterina; 10 — ovarium; 11 — lig. suspensorium ovarii.

Брюшина боковых стенок таза непосредственно соединена с брюшиной задней и передней стенок. В паховой области брюшина покрывает ряд образований, формируя складки и ямки. По средней линии на передней стенке брюшины имеется срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), покрывающая одноименную связку мочевого пузыря. По бокам мочевого пузыря располагаются пупочные артерии (аа. umbilicales), прикрытые медиальными пупочными складками (plicae umbilicales mediales). Между срединной и медиальными складками имеются надпузырные ямки (fossae supravesicales), которые лучше выражены при опорожненном мочевом пузыре. Латеральнее на 1 см от plica umbilicalis medialis находится боковая пупочная складка (plica umbilicalis lateralis), которая возникла в результате прохождения а. и. v. epigastricae inferiores. Латеральнее plica umbilicalis lateralis формируется латеральная паховая ямка (fossa inguinalis lateralis), которая соответствует внутреннему отверстию пахового канала. Брюшина между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis покрывает медиальную паховую ямку (fossa inguinalis medialis).

Источник: http://www.medical-enc.ru/anatomy/bryushina.shtml

Брюшная полость

Брюшная полость — самая большая полость тела челове­ка. Ее окружают внутрибрюшная и внутритазовая фасции, покрывающие изнутри следующие анатомические образования: вверху — диафрагму, спереди и с обеих сторон — мышцы стенки живота, сзади — поясничные позвонки, квадратную мыш­цу поясницы и подвздошно-поясничные мышцы, снизу — диафрагму таза.

В брюшной полости находится брюшинная полость (cavitas peritonei) — щеле­видное пространство между листками париетальной (peritoneum parietale) и висце­ральной (peritoneum viscerale) брюшины, содержащее небольшое количество серо­зной жидкости. Следует заметить, что в практической хирургии часто употребляется понятие “брюшная полость” вместо “брюшинной”. На начальных этапах развития органы брюшной полости располагаются рядом с брюшинным мешком и, посте­пенно вращаясь, погружаются в него. Листок париетальной брюшины выстилает стенки брюшной полости, а листок висцеральной — покрывает органы: одни — со всех сторон (так называемое интраперитонеальное расположение органов), другие — лишь с трех (мезоперитонеальное), некоторые — только с одной стороны (ретроперитонеальное). В случае, если органы не покрыты листком висцеральной брюшины, речь идет об их экстра перитонеальном расположении.

Интраперитонеально расположены следующие органы или части органов брюш­ной полости: желудок, тощая, подвздошная, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, а также слепая кишка с червеобразным отростком, селезенка, верхняя часть ДПК, маточные трубы.

Мезоперитонеально расположены печень, желчный пузырь, нисходящая часть ДПК, восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки, матка и мочевой пузырь. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только спереди и занимает ретроперитонеальное положение. Предста­тельная железа, горизонтальная часть ДПК и нижняя треть прямой кишки, почки, надпочечники и мочеточники расположены экстраперитонеально.

Этажи брюшной полости

Брюшную полость делят на два этажа: верхний и нижний. Между ними проходят поперечная ободочная кишка с брыжейкой (mesocolon transversum) или линия фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к задней стен­ке живота.

В верхнем этаже брюшной полости расположены печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, верхняя часть ДПК и большая часть поджелудочной железы. Кроме того, здесь находятся жизненно важные относитель­но ограниченные пространства, или сумки, соединяющиеся между собой с помощью узких щелей. К ним относятся сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки.

Сальниковая сумка (bursa omentalis), имеющая вид щели, расположена сзади желудка и малого сальника. В сальниковой сумке находятся передняя, задняя, ниж­няя и левая стенки.

Передняя стенка сумки состоит из малого сальника (omentum minus), задней стенки желудка и желудочно-ободочной связки, которой начина­ется часть большого сальника, расположенная между желудком и поперечной обо­дочной кишкой. Иногда (если она хорошо просматривается) в передней стенке сальниковой сумки видна желудочно-селезеночная связка.

Малый сальник является дупликатурой брюшины, начинающейся от ворот пе­чени и заканчивающийся в малой кривизне желудка и близлежащей части двенадцатиперстной кишки. В сальнике различают печеночно-двенадцатиперстную, пече­ночно-желудочную и желудочно-диафрагмальную связки.

Задняя стенка сальниковой сумки — это париетальная брюшина, за ней распо­ложены поджелудочная железа, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, левая почка, левый надпочечник, нижняя полая вена, брюшная часть аорты и брюшной ствол. Сверху сумки находится хвостатая доля печени и часть диафрагмы, а с левой стороны — селезенка и желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale).

Нижняя стенка сальниковой сумки образована поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Через полость указанной сумки в лучевом направлении (сзади наперед) от под­желудочной железы проходят в виде буквы “V” две связки: желудочно-поджелудочная (lig. gastropancreaticum) и пилоропакреатическая (lig. pyloropancreaticum), отде­ляющие преддверие сальниковой сумки от собственно ее полости. В гастропанкреатической связке находится левая желудочная артерия. Полость сальниковой сумки соединена с верхним этажом брюшинной полости сальниковым отверстием (foramen epiploicum), представляющим правую стенку полости сумки. Ширина сальникового отверстия — 3—4 см, и, если нет спаек, в него проходят 1—2 пальца. Особо опасны ранения его передней и задней стенок, так как в толще печеночно-двенадцатиперстной связки находятся крупные сосуды, нервы и желчные протоки, а сзади — нижняя полая вена.

Кроме того, сальниковая сумка имеет преддверие (vestibulum bursae omentalis), ограниченное сверху хвостатой долей печени, снизу — ДПК, сзади — париетальной брюшиной, которая покрывает нижнюю полую вену. В данной сумке расположен верхний сальниковый карман (углубление). Находясь в пред-

К сальниковой сумке можно добраться, разре­зав малый сальник или желудочно-ободочную связ­ку (наиболее применяемый способ) или брыжейку поперечной оболочной кишки, а также через сальниковое отверстие.

Печеночная сумка расположена между правой долей печени и диафрагмой. Сверху и спереди нее находится диафрагма, снизу — верхнезадняя по­верхность правой доли печени, сзади — правая часть венечной связки печени (lig. coronarium), слева — серповидная связка dig. falciforme). Часть печеночной сумки между задней поверхностью правой доли печени, диафрагмой и венечной связкой называется правым поддиафрагмальным (надпеченочным) пространством. Книзу оно переходит в правый латеральный канат нижнего этажа брюшной полости.

В пределах правого поддиафрагмального пространства могут образоваться под- диафрагматьные гнойники как осложнение гнойного аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате ранения полых органов, прободной язвы желудка и прочих пато­логических состояний в брюшную полость проникает воздух, который при верти­кальном положении тела накапливается в печеночной сумке. Его можно обнаружить во время проведения рентгеноскопии.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) расположена впереди желудка, а сверху находятся диафрагма и левая доля печени, сзади — малый сальник и передняя стен­ка желудка, впереди — передняя стенка живота. Справа преджелудочная сумка от­делена от печеночной сумки серповидной связкой и круглой связками печени, а слева не имеет выраженной границы.

Между верхней поверхностью левой доли печени и нижней поверхностью диа­фрагмы образуется щель, или левое поддиафрагмсньное пространство, отграниченное от левого латерального канала нижнего этажа брюшной полости постоянной диа­фрагмально-ободочной связкой.

Нижний этаж брюшной полости — это пространство между брыжейкой по­перечной ободочной кишки и полостью малого таза. Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочные кишка и корень брыжейки тонкой кишки разделяют его на 4 от­дела: правый и левый латеральные каналы и правую и левую брыжеечные пазухи.

Правый латеральный канал расположен между правой латеральный стенкой жи­вота и восходящей ободочной кишкой. Вверху он доходит до правого поддиафрагмального пространства, внизу — продолжается в правую подвздошную ямку и в малый таз, так как правая диафрагмально-ободочная связка слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует. Во время движения диафрагмы в печеночной сумке происходит присасывающее действие, поэтому инфекция в правом боковом канале распростра­няется снизу вверх, в правое поддиафрагмальное пространство.

Левый латеральный канал проходит между нисходящей ободочной кишкой и левой латеральной стенкой живота. Вверху он перекрыт хорошо выраженной и пос­тоянной левой диафрагмально-ободочной связкой, а внизу переходит в левую под­вздошную ямку и малый таз.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) имеет форму прямоуголь­ного треугольника с основанием, направленным вверх. Границами пазухи являются: вверху — поперечная ободочная кишка с брыжейкой, слева и снизу — брыжейка тонкой кишки, справа — восходящая ободочная кишка. Спереди брыжеечная пазу­ха окружена большим сальником. Указанное анатомическое образование заполняют петли тонкой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) также имеет форму прямо­угольного треугольника, но с основанием, направленным книзу. По размерам она больше правой брыжеечной пазухи. Границами указанного анатомического образо­вания являются: вверху — небольшая область поперечной ободочной кишки, слева — нисходящая ободочная кишка, справа — брыжейка тонкой кишки. Впереди левая брыжеечная пазуха покрыта большим сальником, снизу она открыта и переходит непосредственно в полость малого таза. Данная пазуха заполнена петлями тонкой кишки. При вертикальном положении туловища наиболее глубокими являются вер­хние отделы пазух.

Брыжеечные пазухи соединяются посредством щели между бры­жейкой поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечным изги­бом (flexura duodenojejunalis).

В местах, где брюшина переходит со стенок брюшной полости на органы или от одного органа на другой, образуются карманы брюшной полости.

Верхнее и нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior et inferior) расположены в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тошую. Их глубина колеблется в пределах сантиметров, но иногда может резко увеличиваться, вследствие чего углубления превращаются в карман, расположен­ный в направлении к забрюшинному пространству. Таким образом, формируется грыжевой мешок, в который могут попадать петли тонкой кишки, — истинная внут­ренняя грыжа, или грыжа Трейтца.

Верхний и нижний илеоцекальные карманы образуются в месте, где подвздошная кишка переходит в слепую. При этом верхний находится между верхним краем конечной части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки, а нижний — между ниж­ней поверхностью конечной части подвздошной кишки и стенкой слепой кишки.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis) в виде впадины в пари­етальной брюшине на задней стенке живота расположено позади слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) — это воронкообразное или цилиндрическое образование с круглым или овальным входным отверстием.

Спереди он окружен брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, сзади — парие­тальной брюшиной, приоткрываясь в левый латеральный канал брюшинной полос­ти. В межсигмовидном углублении, как и в вышеописанных, может образовываться внутренняя грыжа.

В брюшной полости находится небольшое количество жидкости (30 куб.см), которая делает влажной поверхность внутренних органов, благодаря чему они легко перемещаются внутри полости.

Полезно:

Статьи по теме:

Добавить комментарий Отменить ответ

Статьи по теме:

Медицинский сайт Surgeryzone

Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.

Статьи по теме:

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Спасибо!

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/bryushnaya-polost.html

Характеристика брюшной полости

В анатомии живота есть два похожих по звучанию понятия. Одно из них – брюшная полость. Это практически ВСЁ!, что находится под грудной полостью, т.е. сверху она ограничена диафрагмой, спереди и с боков – мышцами брюшной стенки и их апоневрозами, сзади – позвоночником и мышцами спины и поясницы, а снизу – внутренней поверхностью подвздошных костей и диафрагмой таза. Брюшная полость заполнена органами (желудок, печень, кишечник, почки и др.).

Совсем другое полость брюшины (брюшинная полость). Это щелевидное пространство между листками брюшины. В брюшине как в любой серозной оболочке выделяют два листка: наружный – пристеночный (париетальный) и внутренний (висцеральный).

Первый, т.е. париетальный листок сращён с мышцами и костными структурами, ограничивающими брюшную полость (т.е. выстилает изнутри стенки брюшной полости).

Второй листок, т.е. висцеральный покрывает органы пищеварительной системы, селезёнку, маточные трубы, частично мочевой пузырь. Между листками замкнутое пространство – брюшинная полость, она заполнена небольшим количеством серозной жидкости, которая уменьшает трение между листками. Воспаление брюшины называется перитонит. При воспалении количество жидкости в полости брюшины значительно увеличивается, изменяется е

Итак, миновав грудную клетку, переходим к брюшной полости. Под брюшной полостью (cavum abdominis, (греч. lapara – чрево, отсюда лапаротомия – операция вскрытия живота) подразумевается пространство, находящееся в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами.

Диафрагма служит верхней стенкой брюшной полости и отделяет её от грудной; передняя стенка образована апоневрозами мышц живота; в состав боковых стенок живота входят мышечные части этих мышц, а задней стенкой служит поясничная часть позвоночника и мышцы; внизу – подвздошные кости и диафрагма таза.

Брюшная полость изнутри выстлана серозной оболочкой, носящей название брюшины (peritoneum), переходящей также и на органы. Стенки выстланы париетальным листком (пристеночный) брюшины, а органы покрыты висцеральным листком (внутренностный). Между листками, т.е. в полости брюшины – серозная жидкость. Листки брюшины выстланы особым видом эпителия – мезотелием. Этот эпителиальный покров и серозная жидкость облегчают перемещение органов относительно друг друга, устраняя трение между соприкасающимися поверхностями. Органы брюшной полости покрыты брюшиной по-разному (полностью или частично). Есть органы, окружённые брюшиной полностью, т.е. со всех сторон, в этом случае можно говорить об интраперитонеальномрасположении органа по отношению к брюшине (например, желудок, тонкая кишка, аппендикс и др.)

Мезоперитонеальнымположением называется покрытие органа брюшиной с трёх сторон (например, так покрыта печень, прямая кишка и др.)

Экстраперитонеальное расположение, при котором брюшина покрывает орган только частично (например, только спереди брюшиной покрыты почки).

Переходя с органа на орган, покрывая анатомические структуры, брюшина образует ряд производных. Например, связки (серповидная связка печени), складки (пупочные складки), «карманы» (брыжеечные пазухи) и сумки(печёночная, сальниковая).

Брыжейка(брыжи – старинный воротник со многими складками) представляет собой состоящую из двух листков брюшины складку, посредством которой тонкая кишка и большая часть толстой прикреплены к задней стенке живота. Начало брыжейки (на задней стенки живота) называется её корнем. Начинаясь от 16 – сантиметрового корня, брыжейка удерживает почти 5 – 6 метровую тонкую кишку. Пожалуй, брыжейку можно сравнить с очень широкой юбкой на обладательнице очень тонкой талии.

В толще брыжейки среди клетчатки, содержащей большее или меньшее количество жировой ткани, между двумя серозными листками проходят стволы кровеносных сосудов, нервы и лимфатические сосуды с лимфатическими узлами. Они обеспечивают жизнедеятельность кишечника.

Есть ещё одно брюшинное образование – большой сальник, накопление жиров в котором отражено уже в самом названии. Это уже не двухслойная, а четырёхслойная структура. Образуется он следующим образом: висцеральные листки брюшины с передней и задней стенок желудка, «встречаясь» на большой кривизне, срастаются и опускаются вниз, над лонными костями они заворачиваются и, поднимаясь, достигают задней стенки брюшной полости, где переходят в париетальные листки.

Связка –складка брюшины, переходящая со стенки живота на внутренний орган или с органа на орган. Например, переходная складка брюшины, идущая с передней стенки живота и диафрагмы на печень, называется венечной связкой и серповидной связкой печени.

Из печёночных ворот Два листка брюшины

Пара связок вниз идёт Ты бы в нём нашёл,

К duodenum и желудку, Так как из брыжейки

Вместе их объединяет, Он произошёл.

Малый сальник – называют.

Из брыжейки тоже, От желудка вниз

Но уже дорзальной, Он спереди спускается.

Большой сальник вышел — Два двойных листка брюшины

Известно досконально. В нём определяются.

Нельзя не согласиться с М.Г. Привесом (советский анатом), сравнившим сальник с фартуком, прикрывающим петли тонкой кишки.

Задний отдел брюшной полости, расположенный сзади от брюшины между её париетальным листком и задней стенкой называется забрюшинным пространством. В этом пространстве локализованы те органы, которые покрыты брюшиной только спереди (почки, мочеточники, надпочечники, а также нервы, брюшная аорта, нижняя полая вена и другие сосуды). Эти органы окружены клетчаткой.

Пожалуй, Вы не сможете найти такую анатомическую структуру, к названию которой было бы невозможно «приделать» латинский суффикс «ит». Другими словами, практически всё в организме имеет способность воспаляться. Брюшина не исключение. Воспаление брюшины – перитонит –состояние тяжёлое и очень опасное. Гной, нити фибрина, эритроциты, микроорганизмы оказываются в брюшинной полости, вызывая резчайшие боли, и тяжёлое отравление организма продуктами воспаления, всосавшимися в кровь (интоксикация). Перитонит может развиваться как осложнение, например, при гнойном аппендиците (разрыве аппендикса), при прободении язвы желудка, при инфаркте кишечника и т.д. Брюшина очень болезненна, что обязательно учитывают хирурги при операции. Закончим рассказ о брюшине перечислением её функций. Их три:

· функция скольжения, уменьшения трения;

Ответьте на вопрос: за счёт чего выполняется эта функция?

· площадь поверхности брюшины 1,7 – 1,8 кв.м. (примерно равна площади поверхности тела человека, где постоянно происходит выделение и всасывание серозной жидкости;

· брюшина выполняет защитную функцию, которая осуществляется лимфоидной тканью, находящейся в толще этой серозной оболочки.

Источник: http://studopedia.ru/11_122215_harakteristika-bryushnoy-polosti.html

Брюшина, строение, функции.

Брюшина, peritoneum, — тонкая серозная оболочка с гладкой, блестящей однородной поверхностью, покрывает стенки брюшной полости, cavitas abdominis, и частично малого таза, расположенных в этой полости органов. Поверхность брюшины составляет околосм 2 и почти равна площади кожи. Брюшину образуют собственная пластинка, lamina propria, серозной оболочки и по­крывающий ее однослойный плоский эпителий — мезотелий, mesothelium.

Брюшина, выстилающая стенки живота, называется париетальной брюшиной, peritoneum parietale; брюшина, покрывающая органы, — висцеральной брюшиной, peritoneum viscerale. Переходя со стенок брюшной полости на органы и с одного органа на другой, брюшина образует связки, ligamenta, складки, plicae, брыжейки, mesenterii.

Благодаря тому, что висцеральная брюшина, покрывающая тот или иной орган, переходит в пристеночную брюшину, большинство органов оказываются фиксированными к стенкам брюшной полости. Висцеральная брюшина по-разному покрывает органы: со всех сторон (интраперитонеально), с трех сторон (мезоперитонеально) или с одной стороны (ретро- или экстраперитонеально). К органам, покрытым брюшиной с трех сторон, расположенным мезоперитонеально, относятся печень, желчный пузырь, частично восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, средняя часть прямой кишки.

К расположенным экстраперитонеально органам относятся двенадцатиперстная кишка (кроме начального ее отдела), поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники.

Органы, расположенные интраперитонеально, имеют брыжейку, связывающую их с париетальной брюшиной.

Брыжейка представляет собой пластинку, состоящую из двух соединенных листков брюшины дупликатуры. Один — свободный – край брыжейки охватывает орган (кишку), как бы подвешивая его, а другой край идет к брюшной стенке, где его листки расходятся в разные стороны в виде париетальной брюшины. Обычно между листками брыжейки (или связки) к органу подходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Место начала брыжейки на брюшной стенке называется корнем брыжейки, radix mesenterii; подойдя к органу (например, к кишке), листки ее расходятся по обе стороны, оставляя узкую полоску у места прикрепления — внебрюшинное поле, area nuda.

Серозный покров, или серозная оболочка, tunica serosa, непосредственно не прилегает к органу или брюшной стенке, а отделен от них слоем соединительнотканной подсерозной основы, tela subserosa, которая в зависимости от места расположения имеет различную степень развития. Так, слабо развита подсерозная основа под серозной оболочкой печени, диафрагмы, верхнего отдела передней стенки живота и, наоборот, значительно развита под париетальной брюшиной, выстилающей заднюю стенку брюшной полости; например, в области почек и т. д., где брюшина очень подвижно соединена с подлежащими органами или с их ча­стями.

Брюшинная полость, или полость брюшины, cavitas peritonealis, замкнута у мужчин, а у женщин через маточные трубы, матку и влагалище сообщается с внешней средой. Полость брюшины — это щелевидное пространство сложной формы, заполненное неболь­шим количеством серозной жидкости, liquor peritonei, увлажняющей поверхно­сти органов.

Париетальная брюшина задней стенки полости живота отграничивает брюшинную полость от забрюшинного пространства, spatium retroperitoneale, в котором залегают забрюшинные органы, organa retroperitonealia. В забрюшинном пространстве, позади париетальной брюшины, располагается забрюшинная фасция, fascia retroperitonealis.

Внебрюшинным пространством, spatium extraperitoneale, является также залобковое пространство, spatium retropubicum.

Брюшинный покров и брюшинные складки. Передняя париетальная брюшина, peritoneum parietale anterius, на передней стенке живота образует ряд складок. По средней линии находится срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, которая тянется от пупочного кольца до верхушки мочевого пузыря; в этой складке заложен соединительнотканный тяж, представляющий собой облитерированный мочевой проток, urachus. От пупочного кольца к боковым стенкам мочевого пузыря идут медиальные пупочные складки, plicae umbilicales mediales, в которых заложены тяжи запустевших передних участков пупочных артерий. Кнаружи от этих складок находятся латеральные пупочные складки, plicae umbilicales laterales. Они тянутся от середины паховой связки косо кверху и кнутри, к задней стенке влагалища прямых мышц живота. В этих складках заключены нижние надчревные артерии, аа. epigastricae inferiores, которые питают прямые мышцы живота.

У основания перечисленных складок образуются ямки. По обе стороны срединной пупочной складки, между нею и медиальной пупочной складкой, над верхним краем мочевого пузыря, имеются надпузырные ямки, fossae supravesicales. Между медиальной и латеральными пупочными складками находятся медиальные паховые ямки, fossae inguinales mediates; кнаружи от латеральных пупочных складок залегают латеральные паховые ямки, fossae inguinales laterales; эти ямки располагаются против глубоких паховых колец.

Треугольный участок брюшины, расположенный над медиальной паховой ямкой и ограниченный с медиальной стороны краем прямой мышцы живота, с латеральной — латеральной пупочной складкой и снизу — внутренней частью паховой связки, носит название пахового треугольника, trigonum inguinale.

Париетальная брюшина, покрывающая переднюю станку живота выше пупочного кольца и диафрагму, переходя на диафрагмальную поверхность печени, образует серповидную (подвешивающую) связку печени, lig. falciforme hepatis, состоящую из двух листков брюшины (дупликатура), расположенную в сагиттальной плоскости. В свободном нижнем крае серповидной связки проходит тяж круглой связки печени, lig, teres hepatis. Листки серповидной связки кзади переходят в передний листок венечной связки печени, lig. coronarium hepatis. Она представляет собой переход висцеральной брюшины диафрагмальной поверхности печени в париетальную брюшину диафрагмы. Задний листок этой связки переходит на диафрагму с висцеральной поверхности печени. Оба листка венечной связки сходятся латеральными концами и образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Висцеральная брюшина, peritoneum visceralis, печени покрывает с нижней стороны желчный пузырь.

От висцеральной брюшины печени направляется брюшинная связка к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки. Она представляет собой дупликатуру брюшинного листка, начинающегося от краев ворот (поперечной борозды) и от краев щели венозной связки, и расположена во фронтальной плоскости. Левая часть этой связки (от щели венозной связки) идет к малой кривизне желудка — это печеночно-желудочная связка, lig, hepatogastricum. Она имеет вид тонкой паутинообразной пластинки. Между листками печеночно-желудочной связки, вдоль малой кривизны желудка, проходят артерии и вены желудка, a. et v. gastricae, нервы; здесь расположены регионарные лимфатические узлы. Правая часть связки, более плотная, идет от ворот печени к верхнему краю привратника и двенадцатиперстной кишки, этот отдел называется печеночно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, и заключает в себе общий желчный проток, общую печеночную артерию и ее ветви, воротную вену, лимфатические сосуды, узлы и нервы. Справа печеночно-дуоденальная связка образует передний край сальникового отверстия, foramen epiploicum (omentale). Подойдя к краю желудка и двенадцатиперстной кишки, листки связки расходятся и покрывают переднюю и заднюю стенки этих органов.

Обе связки: печеночно-желудочная и печеночно-дуоденальная — составляют малый сальник, omentum minus. Непостоянным продолжением малого сальника является печеночно-ободочная связка, lig. hepatocolicum, соединяющая желчный пузырь с двенадцатиперстной кишкой и правым изгибом ободочной кишки. Серповидная связка и малый сальник представляют собой онтогенетически переднюю, вентральную, брыжейку желудка.

От левой части купола диафрагмы отходит париетальная брюшина, переходящая на кардиальную вырезку и правую половину свода желудка, образуя небольшую желудочно-диафрагмальную связку, lig. gastrophrenicum.

Между нижним краем правой доли печени и прилегающим здесь верхним концом правой почки брюшина образует переходную складку — печеночно-почечную связку, lig. hepatorenale.

Листки висцеральной брюшины передней и задней поверхностей желудка по большой кривизне его продолжаются вниз в виде большого сальника. Большой сальник, omentum majus, в форме широкой пластинки («фартука») следует вниз до уровня верхней апертуры малого таза. Здесь два образующих его листка подворачиваются и возвращаются, направляясь кверху позади нисходящих двух листков. Эти возвратные листки сращены с передними листками. На уровне поперечной ободочной кишки все четыре листка большого сальника прирастают к сальниковой ленте, расположенной на передней поверхности кишки. Затем задние (возвратные) листки сальника отходят от передних, соединяются с брыжейкой поперечной ободочной кишки, mesocolon transversum, и идут вместе дорсально к линии прикрепления брыжейки по задней брюшной стенке в области переднего края тела поджелудочной железы.

Таким образом, между передними и задними листками сальника на уровне поперечной ободочной кишки образуется карман. Подойдя к переднему краю тела поджелудочной железы, два задних листка сальника расходятся: верхний листок переходит в заднюю стенку сальниковой сумки (па поверхность поджелудочной железы) в виде париетального листка брюшины, нижний переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.

Участок большого сальника между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой называется желудочно-ободочной связкой, lig. gastrocolicum; эта связка фиксирует поперечную ободочную кишку к большой кривизне желудка. Между листками желудочно-ободочной связки вдоль большой кривизны проходят правая и левая желудочно-сальниковые артерии и вены, залегают регионарные лимфатические узлы.

Большой сальник прикрывает спереди толстую и тонкую кишку. Между сальником и передней брюшной стенкой образуется узкая щель — предсальниковое пространство. Большой сальник представляет собой растянутую дорсальную брыжейку желудка. Ее продолжением влево служат желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale, и диафрагмально-селезеночная связка, lig. phrenicolienale, которые переходят одна в другую.

Из двух листков брюшины желудочно-селезеночной связки передний переходит на селезенку, окружает ее со всех сторон, возвращается обратно к воротам органа в виде листка диафрагмально-селезеночной связки. Задний листок желудочно-селезеночной связки, дойдя до ворот селезенки, по­ворачивает непосредственно к задней брюшной стенке в виде второго листка диафрагмально-селезеночной связки. В результате селезенка как бы включена сбоку в связку, соединяющую большую кривизну желудка с диафрагмой.

Брыжейка ободочной кишки, mesocolon, в разных отделах толстой кишки имеет неодинаковые размеры, а иногда отсутствует. Так, слепая кишка, имеющая форму мешка, покрыта брюшиной со всех сторон, но брыжейка у нее отсутствует. При этом отходящий от слепой кишки червеобразный отросток, окруженный также со всех сторон брюшиной (интраперитонеальное положение), имеет брыжейку червеобразного отростка, mesoappendix, достигающую значительных размеров. У места перехода слепой кишки в восходящую ободочную кишку иногда имеется незначительная брыжейка восходящей ободочной кишки, mesocolon ascendens.

Таким образом, восходящую ободочную кишку серозная оболочка покры­вает с трех сторон, оставляя заднюю стенку свободной (мезоперитонеальное положение).

Брыжейка поперечной ободочной кишки начинается на задней брюшной стенке на уровне нисходящей части двенадцатиперстной кишки, головки и тела поджелудочной железы, левой почки; подойдя к кишке у брыжееч­ной ленты, два листка брыжейки рас­ходятся и охватывают кишку кругом (интраперитонеально). На всем протя­жении брыжейки от корня до места прикрепления к кишке наибольшая ширина ее составляетсм и уменьшается по направлению к изги­бам, где она переходит в париетальный листок.

Нисходящая ободочная кишка, так же как восходящая, покрыта серозной оболочкой с трех сторон (мезоперитонеально), и лишь в области перехода в сигмовидную ободочную кишку ино­гда образуется короткая брыжейка нис­ходящей ободочной кишки, mesocolon descendens. He покрыт брюшиной лишь незначительный участок задней стенки средней трети нисходящей обо­дочной кишки.

Брыжейка сигмовидной ободочной кишки, mesocolon sigmoideum, имеет ши­ринусм, которая на протяжении кишки значительно варьирует. Корень брыжейки пересекает дно подвздош­ной ямки косо слева и сверху вниз и направо, подвздошную и поясничную мышцы, а также расположенные по пограничной линии левые общие под­вздошные сосуды и левый мочеточ­ник; обогнув пограничную линию, брыжейка пересекает область левого крестцово-подвздошного сустава и пе­реходит на переднюю поверхность верхних крестцовых позвонков. На уровне III крестцового позвонка бры­жейка сигмовидной ободочной кишки заканчивается у начала очень корот­кой брыжейки прямой кишки. Длина корня брыжейки сильно варьирует; от нее зависят крутизна и величина петли сигмовидной кишки.

Отношение прямой кишки к брю­шине малого таза на различных ее уровнях меняется. Тазовая часть в той или иной степени покрыта серозной оболочкой. Промежностная часть лишена брюшин­ного покрова. Самая верхняя (надампулярная) часть, начинающаяся на уровне III крестцового позвонка, пол­ностью окружена серозным покровом и имеет короткую и узкую брыжейку.

Левый изгиб ободочной кишки со­единен с диафрагмой горизонтально расположенной брюшинной диафрагмально-ободочной складкой (иногда ее обозначают как диафрагмально-ободочную связку, lig. phrenicocolicum).

Для более удобного изучения топо­графии брюшины и органов полости живота используются ряд топографо-анатомических определений, употре­бляемых в клинике и не имеющих как латинских терминов, так и их русских эквивалентов.

Брюшинные складки, связки, бры­жейки и органы создают в полости брюшины относительно изолирован­ные друг от друга углубления, кар­маны, сумки и синусы.

Исходя из этого, полость брюшины можно разделить на верхний этаж и нижний этаж.

Верхний этаж отделен от ниж­него горизонтально расположенной брыжейкой поперечной ободочной кишки (на уровне II поясничного по­звонка). Брыжейка является нижней границей верхнего этажа, диаф­рагма — верхней, а боковые стенки по­лости живота ограничивают его по бо­кам.

Нижний этаж полости брюшины ограничен сверху поперечной ободоч­ной кишкой и ее брыжейкой, по бо­кам — боковыми стенками полости живота, внизу — брюшиной, покрыва­ющей органы таза.

В верхнем этаже полости брюшины различают поддиафрагмальные углубле­ния, recessus subphrenici, подпеченочные углубления, recessus subhepatici, и сальни­ковую сумку, bursa omentalis.

Поддиафрагмальное углубление сер­повидной связкой разделено на правую и левую части. Правая часть поддиафрагмального углубления — это щель брюшинной полости между диафрагмальной поверхностью правой доли печени и диафрагмой. Сзади оно огра­ничено правой частью венечной связки и правой треугольной связкой печени, слева — серповидной связкой печени. Это углубление сообщается с расположенным ниже правым подпеченочным пространством, правой околоободочно-кишечной бороздой, далее с подвздошной ямкой и через нее с ма­лым тазом. Пространство под левым куполом диафрагмы между левой до­лей печени (диафрагмальной поверх­ностью) и диафрагмой — это левое поддиафрагмальное углубление.

Справа оно ограничено серповидной связкой, сзади — левой частью венеч­ной и левой треугольной связками. Это углубление сообщается с располо­женным ниже левым подпеченочным углублением.

Пространство под висцеральной по­верхностью печени условно можно разделить на два отдела — правый и левый, границей между которыми можно считать серповидную и круг­лую связки печени. Правое подпеченочное углубление располагается ме­жду висцеральной поверхностью пра­вой доли печени и поперечной ободоч­ной кишкой и ее брыжейкой. Сзади это углубление ограничено париеталь­ной брюшиной (печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale). Латерально правое подпеченочное углубление со­общается с правой околоободочно-кишечной бороздой, в глубине через сальниковое отверстие — с сальнико­вой сумкой. Отдел подпеченочного пространства, расположенный в глу­бине у заднего края печени, справа от позвоночного столба, называют печеночно-почечным углублением, recessus hepatorenalis.

Левое подпеченочное углубление — это щель между малым сальником и желудком с одной стороны и висцеральной поверхностью левой доли печени — с другой. Часть этого пространства, расположенная кнаружи и несколько кзади от большой кривизны желудка, достигает нижнего края селезенки.

Таким образом, правое поддиафрагмальное и правое подпеченочное углубления окружают правую долю печени и желчный пузырь (сюда обращена наружная поверхность двенадцатиперстной кишки). В топографической анатомии они объединяются под названием «печеночная сумка». В левом поддиафрагмальном и левом подпеченочном углублении располагаются левая доля печени, малый сальник, передняя поверхность желудка. В топографической анатомии этот отдел называют преджелудочной сумкой. Сальниковая сумка, bursa omentalis, располагается позади желудка. Вправо она распространяется до сальникового отверстия, влево — до ворот селезенки. Передней стенкой саль­никовой сумки служат малый сальник, задняя стенка желудка, желудочно-ободочная связка, а иногда и верхний отдел большого сальника, если нисхо­дящие и восходящие листки большого сальника не сращены и между ними имеется щель, которая рассматрива­ется как продолжение сальниковой сумки вниз.

Задней стенкой сальниковой сумки служит париетальная брюшина, по­крывающая органы, расположенные на задней стенке полости живота: нижнюю полую вену, брюшную аорту, левый надпочечник, верхний конец ле­вой почки, селезеночные сосуды и ниже — тело поджелудочной железы, занимающей наибольшее простран­ство задней стенки сальниковой сумки.

Верхней стенкой сальниковой сумки служит хвостатая доля печени, ниж­ней — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Левая стенка — это желудочно-селезеночная и диафрагмально-селезеночная связки. Входом в сумку является сальниковое отверстие, foramen epiploicum (omentale), располо­женное в правой части сумки позади печеночно-дуоденальной связки. Это отверстие пропускает 1-2 пальца. Пе­редней стенкой его является печеночно-дуоденальная связка с располо­женными в ней сосудами и общим желчным протоком. Задней стенкой служит печеночно-почечная связка, позади которой расположены нижняя полая вена и верхний конец правой почки. Нижнюю стенку образует брю­шина, переходящая с почки на двенад­цатиперстную кишку, верхнюю — хво­статая доля печени. Ближайший к от­верстию узкий отдел сумки называется преддверием сальниковой сумки, vestibulum bursae omentalis; он ограничен хво­статой долей печени сверху и верхней частью двенадцатиперстной кишки снизу.

Позади хвостатой доли печени, ме­жду ней и покрытой париетальной брюшиной медиальной ножкой диафрагмы, имеется карман — верхнее саль­никовое углубление, recessus superior omentalis, который внизу открыт в сторону преддверия. Книзу от преддверия, ме­жду задней стенкой желудка и желудочно-ободочной связкой спереди и покрытой париетальной брюшиной поджелудочной железой и брыжейкой поперечной ободочной кишки сзади находится нижнее сальниковое углубле­ние, recessus inferior omentalis. Левее преддверия полость сальниковой сумки сужена гастропанкреатической складкой брюшины, plica gastropancreatica, идущей от верхнего края сальни­кового бугра поджелудочной железы кверху и влево, к малой кривизне же­лудка (в ней заключена левая желудоч­ная артерия, a. gastrica sinistra). Про­должением нижнего углубления влево служит пазуха, расположенная между желудочно-селезеночной связкой (спе­реди) и диафрагмально-селезеночной связкой (сзади), которая называется се­лезеночным углублением, recessus lienalis.

В нижнем этаже брюшинной поло­сти, на задней стенке ее, имеются два больших брыжеечных синуса и две околоободочно-кишечные борозды. Здесь нижний листок брыжейки попе­речной ободочной кишки книзу от корня переходит в пристеночный ли­сток брюшины, выстилающий заднюю стенку брыжеечных синусов.

Брюшина, покрывающая заднюю стенку живота в нижнем этаже, пере­ходя на тонкую кишку, окружает ее со всех сторон (кроме двенадцатиперстной) и обра­зует брыжейку тонкой кишки, mesenterium. Брыжейка тонкой кишки — это двойной листок брюшины. Корень бры­жейки, radix mesenterii, идет косо сверху вниз от уровня II поясничного по­звонка слева до крестцово-подвздошного сочленения справа (место впаде­ния подвздошной кишки в слепую). Длина корня составляетсм, ши­рина брыжейкисм, однако по­следняя в наиболее отдаленных от зад­ней стенки живота участках тонкой кишки увеличивается. По своему ходу корень брыжейки пересекает вверху восходящую часть двенадцатиперст­ной кишки, далее брюшную аорту на уровне IV поясничного позвонка, ниж­нюю полую вену и правый мочеточ­ник. Вдоль корня брыжейки идут, сле­дуя сверху слева вниз и направо, верхние брыжеечные сосуды; брыжеечные сосуды отдают между листками брыжейки кишечные ветви к стенке кишки. Кроме того, между листками брыжейки проходят лимфатические сосуды, нервы и расположены регио­нарные лимфатические узлы. Все это в значительной степени обусловливает то, что дупликатурная пластинка бры­жейки тонкой кишки становится плот­ной, утолщенной.

Брыжейкой тонкой кишки брюшин­ная полость нижнего этажа разделена на два участка: правый и левый брыжеечные синусы.

Правый брыжеечный синус ограни­чен сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкой кишки. Таким образом, правый брыжеечный синус имеет форму треугольника, и замкнут со всех сторон. Через выстила­ющую его париетальную брюшину контурируется и просвечивает вверху под брыжейкой ободочной кишки нижний конец правой почки (правее); к ней примыкает нижняя часть двенад­цатиперстной кишки и окруженная ею нижняя часть головки поджелудочной железы. Ниже в правом синусе виден спускающийся правый мочеточник и подвздошно-ободочная артерия с веной.

Внизу, в месте впадения подвздошной кишки в слепую, образуется илеоцекальная складка, plica ileocecalis. Она расположена между медиальной стенкой слепой кишки, передней стенкой подвздошной кишки и париетальной брюшиной, а также соединяет медиальную стенку слепой кишки с нижней стенкой подвздошной вверху и с основанием червеобразного отростка внизу. Впереди илеоцекального угла располагается складка брюшины – сосудистая слепокишечная складка, plica cecalis vascularis, в толще которой проходит передняя слепокишечная артерия. Складка отходит от передней поверхности брыжейки тонкой кишки и подходит к передней поверхности слепой кишки. Между верхним краем червеобразного отростка, подвздошной кишкой и стенкой медиального участка дна слепой кишки находится брыжейка червеобразного отростка (аппендикса), mesoappendix. В брыжейке проходят питающие сосуды, a. et v. appendiculares, и заложены регионарные лимфатические узлы и нервы. Между латеральным краем дна слепой кишки и париетальной брюшиной подвздошной ямки на­ходятся слепокишечные складки, plicae cecales.

Под илеоцекальной складкой залегают расположенные над и под подвздошной кишкой карманы: верхнее и нижнее илеоцекальные углубления, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Иногда под дном слепой кишки имеется позадислепокишечное углубление, recessus retrocecalis.

Справа от восходящей ободочной кишки находится правая околоободочно-кишечная борозда. Она ограничена снаружи париетальной брюши­ной боковой стенки живота, слева — восходящей ободочной кишкой; книзу сообщается с подвздошной ямкой и брюшинной полостью малого таза. Вверху борозда сообщается с правыми подпеченочным и поддиафрагмальным углублениями. По ходу борозды париетальная брюшина образует попе­речно расположенные складки, соеди­няющие вверху правый изгиб ободо­чной кишки с боковой стенкой живота и правой диафрагмально-ободочной связкой, обычно слабо выраженной, иногда отсутствующей.

Левый брыжеечный синус ограничен сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой, справа — брыжейкой тонкой кишки. Книзу левый брыжеечный синус сообщается с брюшинной полостью малого таза. Синус имеет неправильную четырехугольную форму и книзу открыт. Через париетальную брюшину левого брыжееч­ного синуса просвечивают и контурируются вверху — нижняя половина левой почки, ниже и медиально впереди позвоночника — брюшная аорта и правее — нижняя полая вена и начальные отрезки общих подвздошных сосудов. Левее позвоночника видны левая артерия яичка (яичника), левый мочеточник и ветви нижней брыжеечной артерии и вены. В верхнем медиальном углу, вокруг начала тощей кишки, париетальная брюшина образует складку, окаймляющую кишку сверху и слева, — это верхняя дуоденальная складка (дуоденально-еюнальная складка), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Влево от нее располагается парадуоденальная складка, plica paraduodenalis, представляющая собой полулунную складку брюшины, расположенную на уровне восходящей части двенадцатиперстной кишки и покрывающую левую ободочную артерию. Эта складка ограничивает спереди непостоянное парадуоденалъное углубление, recessus paraduodenalis, заднюю стенку которого составляет париетальная брюшина, а слева и снизу проходит нижняя дуоденальная складка (дуоденально-брыжеечная складка), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), представляющая собой треугольной формы складку париетальной брюшины, переходящую на восходящую часть двенадцатиперстной кишки.

Слева от корня брыжейки тонкой кишки, позади восходящей части двенадцатиперстной кишки, находится ямка брюшины — ретродуоденальное углубление, recessus retroduodenalis, глубина которой может варьировать. Слева от нисходящей ободочной кишки находится левая околоободочно-кишечная борозда; она ограничена слева (латерально) париетальной брюшиной, выстилающей боковую стенку живота. Книзу борозда переходит в подвздошную ямку и далее — в полость малого таза. Кверху, на уровне левого изгиба ободочной кишки, борозду пересекает постоянная и хорошо выраженная диафрагмально-ободочная складка брюшины.

Снизу между изгибами брыжейки сигмовидной ободочной кишки имеется брюшинное межсигмовидное углубление, recessus intersigmoideus.

Вам интересно будет это прочесть :

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=422