Эхопризнаки цирроза печени

Проведение диагностики — виден ли цирроз печени на УЗИ?

Одним из опаснейших заболеваний печени является цирроз, поэтому вопрос о том, виден ли цирроз печени на УЗИ, интересует многих.

Эта прогрессирующая патология со временем нарушает все функции печени, замещая функциональные клетки соединительной тканью.

Оглавление:

При обращении к специалисту сразу назначается прохождение ультразвуковой диагностики.

Эти процедуры дают возможность лечащему врачу поставить точный диагноз. На основании таких данных назначается адекватное лечение.

Симптомы цирроза печени

Печень представляет собой уникальный внутренний орган человека, поскольку может самостоятельно восстанавливаться на клеточном уровне.

Здоровые клетки выполняют функции пораженных тканей, увеличиваясь в размерах. В это время происходит развитие новых печеночных клеток, которые со временем замещают пораженные.

Естественно, для этого требуются благоприятные условия. Поэтому патологические изменения этого органа развиваются достаточно медленно.

На первых этапах увидеть болезнь сложно, поскольку не возникает никаких обострений и осложнений.

С другой стороны, именно лечением с ранних стадий можно сохранить здоровые печеночные ткани и функции этого органа в полном объеме.

Если не принять срочные меры по профилактике и лечению отклонений в работе печени, то со временем появляются симптомы вздутия живота, кровоточивости десен, меняется поведение человека.

Больные жалуются на боли в правом подреберье, быструю утомляемость, потерю веса. В то же время темнеет моча, обесцвечивается кал, появляется желтизна кожных покровов.

При патологических изменениях печени резко уменьшается иммунитет, поэтому организм подвержен различным вирусам и инфекциям.

Явными признаками начала цирроза печени являются покраснения на ладонях, сосудистые «звездочки» на теле, малиновый язык.

В большинстве случаях у больных появляются проблемы с дыханием. При возникновении таких симптомов необходимо срочно принимать меры для лечения этого заболевания.

Цирроз печени представляет собой уже развившуюся болезнь, которая имеет различное происхождение.

Можно выделить следующие причины появления данного заболевания:

  • алкогольная зависимость;
  • проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями;
  • нарушения метаболизма;
  • вирусный гепатит;
  • венозные застои печени;
  • употребление лекарственных средств, отравляющих печень;
  • неправильное питание, употребление продуктов с консервантами и красителями.

При первых признаках отклонений функционирования печени необходимо пройти медицинское обследование.

Диагностические процедуры

Выявить возможный цирроз печени поможет консультация специалиста. При этом на первых этапах обращения за медицинской помощью предлагается пройти обследование с помощью УЗИ.

Картина заболевания проясняется после всесторонних диагностических процедур. В частности УЗИ поможет уточнить стадию развития того или иного заболевания печени.

На основе таких данных определяется наиболее эффективный курс лечения патологии. Если все процедуры проделываются правильно и своевременно, то вероятность положительного терапевтического результата значительно повышается.

Само исследование с помощью УЗИ проводится в несколько этапов. За три дня до процедур пациенту необходимо отказаться от продуктов, которые способствуют образованию газов.

В случае необходимости перед проведением процедур для очищения кишечника нередко применяют даже клизму.

При ультразвуковой диагностике больной лежит на спине, приоткрыв живот до ребер. На правую область наносится специальный гель, а затем с помощью датчика врач обследует зону печени, ориентируясь на получение более четкой картинки монитора.

При диагностике пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Это опускает печень вниз и позволяет провести более точную диагностику.

Процедура заканчивается сканированием области брюшины для определения возможного наличия жидкости внутри нее.

Этот метод наиболее удобный и оптимальный, поскольку дает видный специалисту результат, позволяющий оценить состояние печеночной ткани и самого органа в текущий момент времени.

Кроме того, использование ультразвукового обследования позволяет наблюдать динамику протекания терапевтического процесса и при необходимости вносить нужные коррективы в процесс лечения.

По фото специалист на разделенных печеночных сегментах определяет возможные очаги заболевания. Затем эти зоны проверяются и анализируются более тщательно.

Описание изображения, полученного с помощью такого обследования должно быть наиболее развернутым.

Полученные в результате УЗИ признаки возникновения цирроза печени следует анализировать особо тщательно.

Для выявления различных патологических изменений печени популярным методом стала именно УЗИ.

Этот удобный способ позволяет легко диагностировать состояние внутренних органов без вмешательства в организм пациента.

С помощью этого метода можно наблюдать неравномерное увеличение долей самого внутреннего органа, его очертания.

Если внешние контуры печени становятся бугристыми и неровными, то есть повод призадуматься о возможной развивающейся патологии.

На более поздних стадиях болезни отмечаются узелки, уплотнения и неоднородность печеночной ткани.

При таком заболевании проявляется явная клиническая картина, позволяющая на основании результатов УЗИ поставить довольно точный диагноз.

Признаки цирроза печени на УЗИ

Цирроз печени на экранах монитора при УЗИ выглядит по-разному в зависимости от стадии заболевания.

Например, на начальных этапах развития заболевания можно наблюдать увеличение размеров железы на фоне сохранения ее консистенции.

В дальнейшем размеры этого органа еще более увеличиваются, при пальпации появляются болевые ощущения.

Неровности, узелки, уплотнения, неоднородная структура печеночной ткани хорошо просматриваются на картинке УЗИ при прогрессировании заболевания.

Цирроз поздних стадий на УЗИ выглядит как внутренний орган с неоднородной печеночной тканью, с множеством узелком, бугров.

Контуры печени на изображении монитора во время ультразвуковой диагностики выглядят размытыми и неровными.

При этом сами размеры внутреннего органа становятся меньше нормы, а селезенка увеличивается.

Явными признаками цирроза на экране монитора можно считать отдельные уплотнения печеночной ткани, которые появляются на поверхности органа в виде очагов.

Эти уплотнения также могут быть местами восстановления печеночных клеток, поэтому для точной диагностики важна квалификация специалиста, который будет интерпретировать данные отклонения.

Узкие места печени значительно увеличиваются в размерах по сравнению с нормой. Подробное описание результатов ультразвуковой диагностики обеспечит правильную постановку диагноза.

При внимательном рассмотрении изображения УЗИ в случаях цирроза имеются признаки диффузных изменений, фиброзные участки.

С помощью ультразвукового метода можно определить прямые и косвенные признаки развития цирроза печени.

К косвенным симптомам можно отнести расширение вен в области печени и селезенки, увеличение селезенки.

Прямыми признаками являются неравномерность и расплывчатость очертаний, округлость нижнего края, изменение структуры, границ печени, снижение эластичности печеночных тканей.

Цирроз связан с глубокими структурными изменениями печени, поэтому ультразвуковое обследование в первую очередь показывает общие размеры и очертания, структуру печеночных тканей, очаги злокачественных перерождений, диаметр воротной вены.

В самых запущенных случаях клиническая картина заболевания отчетливо проясняется с помощью УЗИ.

При более сложных случаях диагностики требуется комплексное обследование с помощью других методов.

Цирроз печени на УЗИ

Разрушительное влияние алкоголя, гепатита и застойных явлений зачастую приводит к циррозу. Об изменениях в печени свидетельствуют анализы крови, мочи и кала, но самым эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование, представляющее собой безболезненную процедуру, не требующую хирургического вмешательства. УЗИ при циррозе печени помогает вовремя заметить признаки заболевания, выявить причины и назначить правильное лечение.

В наше время аппараты для ультразвукового исследования имеются во многих лечебных и профилактических учреждениях, что существенно облегчает своевременную диагностику. Благодаря этому успешность лечения больных ежегодно возрастает.

Для окончательного заключения проводится комплексное обследование, так как данный метод не является стопроцентным, хотя позволяет достаточно точно рассмотреть состояние органа и идентифицировать признаки заболевания.

Роль УЗИ при циррозе

В начале болезни достаточно сложно поставить диагноз по клинической картине, поскольку она зачастую полностью отсутствует или выражена незначительно. То же самое и с ультразвуковым исследованием. УЗИ печени на ранних стадиях цирроза малоинформативно, так как признаки поражения в тканях и сосудах небольшие. Однако статистика говорит, что около 70% диагнозов подтверждаются показаниями УЗИ. Новейшие аппараты помогают максимально точно оценить состояние и параметры печени.

Важно, чтобы исследование проводилось квалифицированным специалистом. Также необходимо осуществлять правильную подготовку больного к процедуре.

Подготовка к исследованию

Для обеспечения максимальной информативности УЗИ и постановки правильного диагноза необходимо:

  1. за три дня до УЗИ исключить из рациона все газообразующие продукты;
  2. проводить исследование через 4 часа после еды, лучше утром натощак;
  3. обследуемую область смазать гелем;
  4. принять горизонтальное положение на спине.

Норма при УЗИ печени

Во время проведения процедуры тщательно проверяется однородность органа, также важны его форма и размер. При отсутствии патологии УЗИ показывает следующие результаты:

  1. толщина правой доли — 13 см, левой доли — 7 см,
  2. КВР (косой вертикальный размер) правой доли — 15 см,
  3. ККР (краниокаудальный размер) левой доли —10 см,
  4. длина правой доли — 15 см,
  5. высота левой доли — 10 см,
  6. длина печени — 18 см,
  7. поперечник печени — 23 см,
  8. сагиттальный размер — 12 см,
  9. общий желчный проток — от 6 до 8 мм,
  10. портальная вена — 13 мм, полая — 15 мм в диаметре,
  11. артерия печени — от 4 до 7 мм.

При УЗИ детской печени необходимо учитывать, что она растет, и в каждом возрасте показатели меняются:

При исследовании также оценивается структура органа. Нормальный контур печени четко виден и не имеет бугров, вены расположены не в центре органа, строение гомогенное (однородное). Структура органа мелкозернистая; полая вена распознается как лентообразное образование, не отражающее ультразвуковые волны.

Показатели УЗИ при циррозе

Первое, что обращает на себя внимание при исследовании любого внутреннего органа, — размер. При циррозе чаще всего печень увеличивается, но в последней стадии она атрофируется (уменьшается в размерах) и сморщивается. В период разгара заболевания на УЗИ заметно, что левая и хвостатая доли увеличены, а края и контуры органа изменены. При маленьких узлах эти признаки могут отсутствовать. Для остальных форм заболевания характерно наличие бугристого контура и тупого края.

При дифференциальной диагностике гепатита и цирроза эти особенности являются самыми важными. Такие признаки, как наличие бугристого контура и регенерации в виде узлов, будут говорить о более серьезной болезни.

Система кровоснабжения печени также претерпевает изменения. В отличие от нормального мелкого сосудистого рисунка появляются обедненные черты, вены внутри печени имеют непостоянную ширину. Диаметры селезеночной и воротной вен, а также печеночной артерии, увеличиваются. Наблюдается соединение сосудов брюшной полости, не свойственное здоровому человеку. В селезеночной вене ток крови уменьшается либо останавливается, возможно обратное движение.

При образовании рубцовой ткани УЗИ показывает различную плотность паренхимы. Неоднородная структура будет причиной разного прохождения ультразвуковых волн через ткань. В таком случае достаточно просто не заметить или ошибочно определить наличие опухоли.

В 90% случаев на фоне цирроза происходит увеличение селезенки более 50 см². При развитии болезни появляются признаки распространения патологического процесса в брюшной полости в виде отеков желудка и кишечника. В дальнейшем виден асцит, что говорит о накоплении жидкости в животе и последней (терминальной) стадии.

В случае аутоиммунного заболевания происходит характерное увеличение ближайших к печени лимфоузлов. Отличительной особенностью является продолговатая форма, в то время как при раке с метастазами они округлые. Размеры достаточно внушительны — от 50 до 60 см в длину.

Во время проведения УЗИ печени врач делает описание снимков и записывает размеры. Затем эти данные передаются лечащему врачу-гепатологу или терапевту.

Симптомы цирроза

При появлении температуры выше 38ºС, отеков ног и слабости стоит обеспокоиться и обратиться к врачу. Для цирроза характерно отсутствие аппетита, снижение веса, боли в мышцах. У мужчин увеличиваются молочные железы. Своевременное обращение в лечебное учреждение и назначение лечения поможет побороть болезнь. Сосудистые звездочки на коже и увеличение объема живота говорят о запущенной стадии. Кожа больного приобретает желтоватый оттенок, затем более насыщенный цвет, что обращает на себя внимание.

Необходимо помнить, что вылечить цирроз самостоятельно в домашних условиях невозможно. Для этого требуются медицинские препараты и качественные обследования, а не народная медицина.

Диагностика цирроза печени с помощью УЗИ — современный и информативный метод

Ультразвуковое исследование печени при диагностировании цирроза является очень информативной методикой. УЗИ печени позволяет определить отклонение основных характеристик органа от нормы. Однако стоит помнить, что эта методика диагностики не гарантирует достоверное подтверждение диагноза цирроза. Окончательное заключение дается на основании комплексного обследования.

Ультразвуковое исследование печени

Для диагностики большинства заболеваний применяется методика ультразвукового исследования. Этот метод позволяет установить точный диагноз, выявить причины патологии и помогает подобрать эффективный способ лечения. На сегодняшний день УЗИ широко используется в медицинских клиниках и диагностических центрах и являются общедоступными способами диагностики.

УЗИ как способ диагностики заболеваний печени

Одним из самых спорных вопросов выступает диагностика цирроза печени. Объективность оценки клинической картины цирроза с помощью УЗИ вызывает множество споров. Стоит заметить, что ранние стадии цирроза печени тяжелее всего поддаются ультразвуковой диагностике. Не последнее место при этом занимает квалифицированность диагноста и грамотная подготовка больного к процедуре. По статистике, точность выявления заболевания с помощью УЗИ колеблется около 70%. Современные аппараты УЗИ дают возможность определять большинство параметров внутренних органов.

При исследовании печени оцениваются общие характеристики органа, изменения формы, размера, расположения, а также очаговые изменения, протекание воспалительного процесса и новообразований. Особое внимание уделяется сосудистым и желчным изменениям печени.

  • однородная структура, ровные края;
  • размер правой доли – 13 см;
  • размер левой доли – не больше 7 см;
  • диаметр портальной вены – не больше 1.2 см;
  • диаметр главного желчного протока – 0.7 см.

Подготовка к УЗИ печени

Ультразвуковое исследование печени при подозрении на цирроз проводят только после тщательной подготовки. Правильный подготовительный процесс очень важен, поскольку от него зависит достоверность результатов, полученных при исследовании.

Следует придерживаться рекомендованной диеты: питаться дробно, маленькими частями, не меньше четырех раз в день, за три часа до ночного отдыха не есть. Пить не более 1,5 л. жидкости в сутки. Воздержаться от приема в пищу бобовых, жирного мяса и рыбы, молочного, сладкого, крепкого чая и кофе, спиртных и газированных напитков.

УЗИ печени на выявление цирроза делают утром на голодный желудок, либо через 8 часов после последнего приема пищи.

Методика диагностики

Данная процедура осуществляется в положении лежа на спине, либо на левом боку. Последняя поза значительно облегчает сбор необходимой информации, поскольку помогает вывести печень из подреберной зоны. Поза с заведенной правой рукой за голову помогает расширить промежутки между ребрами и улучшить контакт УЗ датчика. Диагностика печени в разных позах дает возможность максимально исследовать строение органа.

Процедура УЗИ печени

В момент проведения процедуры пациенту необходимо сделать задержку дыхания на глубоком вдохе. Это также улучшает доступ датчика к исследуемому органу. Прибор соприкасается с кожным покровом живота слева от области пупка и постепенно перемещается к пупку.

При диагностике цирроза обязательным является определение скопления жидкости в брюшинной полости. Изучение полости брюшины на существование в ней жидкости проводится стоя. Если ее объемы незначительны, то они скапливаются около печени.

УЗИ признаки цирроза печени

Составить описание цирроза печени с помощью УЗ исследования на начальной стадии очень сложно, так как специфические признаки отсутствуют. Однако существует ряд параметров, изменение которых может указывать на цирроз печени. Общие признаки заболевания обычно разделяют на прямые и косвенные.

Признаки прямой направленности:

  • Заметное увеличение размеров: на месте погибших печеночных клеток происходит развитие соединительной ткани.
  • Неровные края печени: на УЗИ четко виден округлый нижний край печени.
  • Изменение эхогенной структуры печени. На первой стадии заболевания это объясняется изменением структуры печени, преобладанием соединительной ткани. Эхоструктура становится неоднородной, УЗИ показывает наличие множественных гиперэхогенных и гипоэхогенных очагов. На более поздних стадиях заболевания выраженность эхосигналов уменьшается в связи с прогрессированием атрофических процессов в печени.
  • Изменение сосудистого рисунка. Уменьшается просматриваемость портальной вены, несмотря на утолщение ее стенок. Мелкие и средние сосуды визуализации не поддаются.

Признаки косвенной направленности:

  • Портальная гипертензия. Синдром гипертензии сопровождается аномальным расширением селезеночной вены до 1 см., воротной вены – выше 1.5 см.
  • Патологическое увеличение селезенки: часто развивается как последствие портальной гипертензии. УЗИ селезенки демонстрирует увеличенные размеры органа: по толщине — больше 6 см., по длине — больше 12 см., по площади – больше 60 см2. Увеличение селезенки отмечается в 70% случаях цирроза, однако не относится к специфическим признакам.
  • Асцит: в брюшинной полости обнаруживается около одного литра избыточной жидкости. Цирроз сопровождается асцитом в 75 % случаев.

Выявление признаков цирроза печени на УЗИ

Дифференциальный диагноз

Циррозное поражение печени имеет схожие симптомы с вирусным и хроническим гепатитом, заболеваниями крови, нарушениями обменных процессов.

Дифференциация цирроза печени на основе данных ультразвукового исследования производится со следующими заболеваниями:

  • портальная гипертензия, причиной которой явился тромбоз, опухолевые и метастатические поражения, облитерирующий эндофлебит;
  • портальный фиброз, для которого характерно появление видоизмененных лимфатических узлов кавернозной трансформации портальной вены;
  • множественные поражения печени;
  • гепатиты.

При этом обязательно производится определение линейной скорости тока крови в магистральном стволе и печеночных разветвлениях воротной вены.

Как выглядит цирроз печени на УЗИ

Постановка страшного диагноза часто навевает на человека мысли о несправедливости вердикта. Поэтому многие интересуются, виден ли цирроз печени на УЗИ или любых других медицинских аппаратах. Это распространенный вопрос, дать на который однозначный ответ проблематично. В 70% случаев с помощью ультразвукового исследования удается поставить этот диагноз. Однако окончательно он может выноситься лишь после комплексного обследования.

Нормальные показатели состояния печени

Объясним, почему УЗИ при циррозе печени нельзя назвать 100%-но справедливой и точной методикой исследования. Все довольно просто: в 20% случаев такое заболевание никак не проявляет себя вплоть до финальной стадии развития. Человека не мучают никакие симптомы, его печень выглядит нормально за исключением небольших отклонений, не вызывающих тревоги.

На ранних стадиях заболевания поставить такой диагноз лишь после осмотра на специальном аппарате тоже сложно. Изменения, происходящие с органом, незначительные, ведь он не увеличивается в размерах, а сама болезнь развивается глубоко внутри него.

И все же врачам в 70% случаев удается с помощью такой методики поставить точный диагноз. Для оценки состояния печени они используют следующие ориентиры:

  • орган имеет ровные края и однородную структуру;
  • размер его левой доли не превышает 7 сантиметров;
  • диаметр главного печеночного желчного протока составляет около 0,7 сантиметров;
  • правая доля органа равна 13 сантиметрам;
  • портальная вена в диаметре не превышает 1,2 сантиметра.

УЗИ-диагностика на 1–3 стадии

Увидеть на УЗИ цирроз на первой стадии развития заболевания крайне сложно, но хорошему диагносту это под силу. По незначительным изменениям врач может заподозрить развитие болезни, но поставить серьезный диагноз он решится только после биохимического анализа крови и рентгенографии.

На второй стадии тревожные признаки уже более заметны, да и человека мучают характерные симптомы. Врач замечает незначительное увеличение долей органа, появляются и отклонения во внешнем виде печени. Орган может быть покрыть небольшими рубцами, и потребуется хорошая аппаратура, чтобы вовремя определить болезнь, поставить диагноз.

На третьей стадии УЗИ дает максимально точные результаты. Под действием происходящих изменений печень и селезенка сильно увеличиваются в размерах, разбухает портальная вена, а на УЗИ могут быть видны следы брюшных кровотечений. Вот только цирроз на третьей стадии лечится с большим трудом, и поэтому врачи при малейшем подозрении на этот диагноз предпочитают не рисковать и провести комплексное исследование.

Признаки заболевания, которые может показать УЗИ

При циррозе печени на УЗИ хорошему специалисту видны даже незначительные изменения, происходящие с органом. По следующим признакам чаще всего удается выявить болезнь:

  1. Печень постепенно увеличивается в размерах из-за того, что на месте погибших клеток появляется соединительная ткань.
  2. Хуже просматривается сосудистый рисунок: портальная вена едва заметна, мелкие и средние сосуды не видны вообще.
  3. При развитии болезни заметны явные нечеткие края органа.
  4. Эхогенная структура печени становится неоднородной. На финальных этапах развития проблемы эхоструктура вдруг начинает нормализоваться, но происходит это из-за постепенной атрофии тканей.

Врач обязан предоставить пациенту описание того, как должен выглядеть орган и в каком состоянии он на самом деле. После этого проводится устный опрос, благодаря которому удается определить, имеются ли у пациента симптомы заболевания.

Выше были перечислены прямые признаки прямой, свидетельствующие о прогрессе болезни.

Существуют и косвенные признаки, и один из самых явных среди них — увеличение селезенки. Оно наблюдается в 70% случаев при постановке этого диагноза и происходит на фоне портальной гипертензии. Сам орган в длину становится больше 12 сантиметров, а в ширину превышает 6 сантиметров, что считается ненормальным.

Диагностировать заболевание можно и при обследовании брюшной полости. Цирроз часто сопровождается асцитом, то есть скоплением лишней жидкости в брюшной полости. Внешне это выражается в увеличении размеров живота. УЗИ же демонстрирует наличие порядка 1 литра лишней жидкости.

Особенности правильной подготовки к УЗИ

УЗИ не может показать имеющиеся осложнения, если человек предварительно не подготовится правильно к обследованию.

Первое, что важно сделать, — исключить вероятность повышенного газообразования. Скопление газов в петлях кишечника приводит к тому, что они увеличиваются в размерах и заслоняют собой печень. Таким образом, аппаратура не показывает всей картины и не дает гарантии постановки правильного диагноза.

Рекомендации по подготовке и проведению процедуры:

  1. Проводить обследование лучше всего с утра и обязательно на голодный желудок.
  2. Можно пройти УЗИ и в другое время суток, но на момент проведения процедуры от времени последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
  3. За трое суток до процедуры рекомендуется воздерживаться от мяса, молока, бобовых культур, рыбы, мучного и крепкого кофе.
  4. Рекомендуется пить не более 1,5 литров воды в сутки в день перед УЗИ.
  5. Питаться лучше дробно, а за 4 часа до отхода ко сну нужно полностью исключить любую пищу.

Существует 3 наилучшие позы для подобного исследования: лежа на левом боку, на спине и с заведенной за голову правой рукой. В момент обследования нужно глубоко вздохнуть и задержать дыхание, так как это повысит соприкосновение с датчиком.

Практически всегда врач параллельно исследует состояние брюшной области для определения количества скопившейся там жидкости. Для проведения такого исследования пациенту лучше занять позу стоя.

Если УЗИ покажет даже незначительные изменения, врач должен настоять на комплексном исследовании, поскольку диагноз слишком серьезен. Чем раньше пациент узнает о проблеме, чем проще будет минимизировать ее последствия.

Другие методы диагностики

Врачи описывают цирроз как заболевание, которое трудно поддается диагностике. Именно поэтому для его определения используют дифференциальный, комплексный подход. Используются все доступные методики, которые помогают не только подтвердить цирроз, но и исключить любые другие возможные диагнозы.

  • Чаще всего в этих целях используется биохимический анализ крови. Если врач замечает антитела к любой разновидности гепатита, то речь практически наверняка идет о циррозе. По уровню лейкоцитов и по свертываемости крови (при циррозе она пониженная) также можно поставить диагноз.
  • Используется с этой целью ЭГДС и рентгенография. Первая методика помогает обнаружить расширение вен желудка и пищевода, что характерно для этого диагноза.
  • МРТ также применяется и обычно используется для того, чтобы обнаружить признаки рака печени.
  • В тех случаях, когда у врача остаются сомнения, он может обратиться к забору биологического материала. Проводится такая процедура с помощью специального оборудования и под общим наркозом. По полученным тканям удается со 100%-й вероятностью сказать, какая болезнь настигла человека и какова стадия ее развития.

Трудности с диагностированием цирроза печени заставляют врачей искать все новые методики обследования пациентов. Определять болезнь лучше на ранней стадии, поскольку в таком случае ее легче вылечить, да и вероятность летального исхода сильно сокращается.

Цирроз печени на УЗИ

УЗИ при циррозе печени является необходимой процедурой, поскольку она дает возможность тщательно рассмотреть, происходящие в больном органе, изменения.

Определение болезни при осмотре

На различных стадиях недуга будут проявляться определенные признаки. При компенсированном циррозе бывает, что больной не чувствует никаких изменений.

Но все же признаки могут быть такими:

  1. В боку справа ощущаются иногда тупые несильные боли.
  2. В некоторой степени снижается вес.
  3. Ухудшается общее состояние. Больной жалуется на слабость.
  4. Проявляется слабое нарушение деятельности желудка в виде легкой тошноты.
  5. Может редко и незначительно подниматься температура.

На стадии субкомпенсации признаки становятся более четкими.

  • снижением трудоспособности и усталостью;
  • слабым аппетитом;
  • болями тупого характера в боку справа, не прекращающимися длительное время;
  • тошнотой, метеоризмом, рвотой, диареей либо запором;
  • беспричинным раздражением (зудом);
  • желтым цветом кожи и склер (в редких случаях);
  • повышением температуры.

Когда наступает стадия декомпенсации, пациент будет страдать от:

  • повышения температуры;
  • значительных диспептических проявлений;
  • сильного похудения, отсутствия аппетита и выраженной слабости;
  • внутренних кровотечений;
  • увеличение живота в объеме;
  • нарушений мышления и поведения.

После того, как пациент сообщил о своем состоянии, врач проведет его осмотр. При этом определенные признаки потребуют особого внимания.

  1. Окрашивании кожи, слизистых и склер в желтый цвет, сильном похудении.
  2. Сосудистых «звездочках», четко выраженных капиллярах на лице.
  3. Увеличении молочных желез у мужчин, расширенных венах в области живота, увеличенном животе.
  4. Отеках ног, грыжах в зоне пупка, паха и бедра.
  5. Коже на ладонях, имеющей красный оттенок.
  6. Ярко-красном блестящем языке, другими словами, «лакированном».
  7. Наличии расширенных фаланг пальцев.
  8. Геморрагическом высыпании.

При проведении пальпации не исключено, что возникнут подозрения на недуг:

  • Изначально печень увеличивается лишь немного.
  • С развитием болезни ее размеры меняются.

Суть ультразвукового обследования

Чтобы выявить более конкретные признаки, больной может пройти радиоизотопное или ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, биопсию или лапароскопию. Часто для точной постановки диагноза применяется УЗИ. Но насколько точным будет данный метод?

Конечно, труднее всего увидеть состояние печени, если болезнь только начинается. Здесь все будет зависеть от того, насколько опытным окажется специалист. Также имеет значение и подготовка больного к процедуре. Благодаря современному оборудованию развитие заболевания определяется с высокой точностью. УЗИ показывает, как расположены органы, какими они обладают формами и размером. Кроме того, будут видны очаговые изменения.

Врач сможет оценить строение органа и его плотность. Аппарат также показывает, что происходит с крупными сосудами печени, и в каком состоянии находятся желчные протоки. Если имеются камни, УЗИ хорошо их покажет.

Данная методика является достаточно популярной. Ее при необходимости проводят в клиниках либо в диагностических центрах.

Конечно же, эффективней всего процедура окажется при наличии декомпенсированного цирроза, ведь в этот период признаки болезни наиболее выраженные.

Подготовка к процедуре и получение результатов

Перед любым обследованием с помощью специального оборудования от пациента потребуется выполнения ряда правил.

За 3 дня до процедуры из рациона исключается пища, способствующая сильному образованию газов в кишечнике. Нейтрализовать газообразование помогут специальные препараты.

Во время процедуры нужно сделать вдох и задержать дыхание. Таким образом, печень немного опустится вниз. Это делается для того, чтобы орган был лучше виден через прибор. Датчик перемещается в нужное место по мере необходимости. Диагностика может закончиться исследованием брюшной полости на наличие в ней жидкости.

Ультразвуковое исследование позволяет определить те симптомы, благодаря которым можно сказать об имеющемся заболевании.

Если сделать краткое описание состояния органа, то оно будет таким:

  1. Закругленные края и неровные контуры органа.
  2. Усиление эхоструктуры, что говорит о первых двух степенях болезни. В это время структура печени меняется, здоровая ткань заменяется соединительной.
  3. О наличии третьей стадии будут свидетельствовать слабо проявляющиеся эхосигналы, поскольку процессы уже с преобладанием атрофического характера.

Чтобы диагностировать недуг, потребуется выявить три прямых признака. Если их только два, то понадобятся еще два косвенных.

Обычно для заболевания характерно увеличение левой доли пораженного органа. При декомпенсированном циррозе с выраженными дистрофическими изменениями, печень уменьшается, но становится более плотной.

Признаки считаются прямыми, если:

  • меняются границы органа и структура;
  • очертания неравномерные;
  • нижний край становится округлым;
  • снижается эластичность и звукопроводимость.

Когда селезенка увеличивается в размерах, а также имеется асцит и расширенная портальная и селезеночная вены, тогда проявления будут косвенными.

В первую очередь, специалист при обследовании обратит внимание на снижение показателей эластичности и звукопроводимости. Ведь это напрямую указывает на болезнь.

Если присутствует синдром портальной гипертензии, тогда могут проявиться косвенные симптомы. Расширение селезеночной и портальной вен свыше нормы будут подтверждать, в определенной степени, наличие нарушений.

Хотя диагностирование с помощью УЗИ проводится довольно часто, все же оно является дополнительной методикой. Полученную информацию в результате обследования необходимо совместить с другими анализами. Нельзя проводить только эходиагностику, поскольку она не дает абсолютно точных сведений.

Поэтому врачи исследуют симптомы и анамнез болезни, проводят анализ крови, а также используют другие не менее результативные методы.

К примеру, может проводиться лапароскопическая диагностика, являющаяся малоинвазивным оперативным вмешательством. Благодаря ей врач визуально осматривает больной орган. При наличии крупноузлового недуга будут присутствовать узлы, имеющие цвет от красного до коричневого. Их форма может быть неправильной либо округлой.

Небольшие узлы наблюдаются при возникновении микроузлового цирроза. При этом орган будет иметь обычную форму. В данном случае, будет видна разрастающаяся соединительная ткань.

Наиболее точные результаты получают с помощью биопсии и гистологического обследования.

Диагноз устанавливается по:

  • узлам, которые окружены соединительной тканью;
  • гепатоцитам, имеющим различные размеры;
  • отмиранию тканей и набуханию клеток либо же по отсутствию некрозов;
  • кровотечениям в желудке и пищеводе.

Таким образом, можно сказать, что УЗИ является действенным методом, но для точного диагноза подобной процедуры будет недостаточно.

УЗИ-признаки заболевания печени

Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется образованием в печёночной паренхиме (ткани) фиброзных узлов, деформирующих её структуру и неблагоприятно влияющих на функцию органа. Возникает как последствие злоупотребления алкоголем, заражения вирусными гепатитами B, C, D, токсического поражения печени , аутоиммунной агрессии (образования антител к клеткам собственного организма). В основе механизма формирования лежит хронический воспалительный процесс и гипоксия (недостаточное снабжение гепатоцитов кислородом).

УЗИ: виды и возможности

Ультразвуковое исследование – самый популярный метод диагностики цирроза печени в настоящее время во всех странах мира. Его преимущества:

  • информативность (с помощью ультразвука достигается эффект визуализации, врач за аппаратом действительно видит очертания исследуемого органа и может объективно различить патологию);
  • доступность (аппарат УЗИ не такой громоздкий, как томограф, цена исследования ниже, чем стоимость томографии, он не требует специального помещения, есть во многих медицинских учреждениях);
  • неинвазивность (нет необходимости делать разрезы на коже или вводить аппарат глубоко в ткани, чтобы получить сведения от датчиков);
  • безболезненность (процедура УЗИ не принесёт никаких ощущений, кроме чувства прохлады от наносимого на кожу геля или лёгкого давления во время исследования);
  • краткость (время, затраченное на проведение УЗИ, не превышает получаса в самом сложном случае; чаще всего процедура занимает не больше нескольких минут);
  • отсутствие лучевой нагрузки (ультразвук не радиоактивен, поэтому считается более безопасным, нежели лучевые методы диагностики).

Проведение УЗИ – прерогатива врача–сонолога, который занимается определением эхо-признаков заболеваний, хотя выполнить экстренное исследование может врач другой специальности.

УЗИ проводится в нескольких режимах:

  • А-режим (амплитуды) – в настоящее время применяется редко и лишь в офтальмологической практике, цирроз печени на УЗИ в этом режиме определить нельзя;
  • В-режим (яркости) – также носит название «серого режима», обладает возможностью отображать объект в 256 градациях серого цвета;
  • М-режим (движения) – графическое изображение с контролем времени, нужно для определения эластических свойств артерий и вен, колебаний стенок сосудов;
  • D-режим (допплер) – исследуется кровообращение в сосудах, метод основан на реализации эффекта Допплера – отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов с переменной частотой; в свою очередь, допплерография делится на потоковую, непрерывную, импульсную, цветную, энергетическую и трёхмерную, возможна комбинация свойств некоторых видов.

Ультразвуковая картина исследуемого органа может отображаться в одномерной, двухмерной или трёхмерной плоскости.

Переключение режимов во время процедуры позволяет оценить весь масштаб патологических преобразований, произошедших с печенью в результате болезни.

Несмотря на то, что ультразвуковое исследование не идентифицирует точную причину развития цирроза печени и степень активности процесса, оно даёт ценную информацию об изменении анатомической структуры органа, на основании чего врач может судить о функциональных нарушениях. Метод незаменим для дифференциальной диагностики с опухолью печени или паразитарной инвазией (эхинококкозом). Окончательная верификация цирроза возможна только после проведения биопсии печени .

УЗИ-признаки цирроза

УЗИ-признаки цирроза печени – актуальный вопрос в медицинском сообществе, учитывая, что технология диагностики с помощью ультразвука появилась относительно недавно, и совершенствуется до сих пор. Во время исследования определяются размеры печени , в том числе соответствие параметров правой и левой долей нормальным анатомическим характеристикам, структура паренхимы, особенности кровоснабжения, строение желчных протоков и желчного пузыря, поскольку они вместе составляют единую гепатобилиарную систему.

Достоверными признаками цирроза печени на УЗИ являются следующие:

  1. Изменение размеров печени – увеличение или уменьшение её границ и выраженная неровность контуров.
  2. Деформация поверхности – она становится бугристой, неравномерной из-за стягивания грубоволокнистыми фиброзными узлами.
  3. Неоднородность паренхимы с наличием множественных участков повышенной эхогенности (очаги фиброза); средняя или пониженная эхогенность характерна для нормальной ткани печени или регенераторных (восстановительных) островков.
  4. Наблюдается повышение общей эхогенности ткани печени с затуханием ультразвука в глубоких слоях, что свидетельствует о распространённом фиброзном перерождении паренхимы.
  5. Правая доля печени на поздней стадии цирроза сморщивается. Размеры левой доли, напротив, увеличиваются настолько, что она касается селезёнки. Этот признак называется «поцелуем» печени и селезёнки.
  6. Сосудистый рисунок значительно изменён и визуализируется не полностью: не видны вены мелкого и среднего калибра, заметно утолщена стенка воротной вены и магистральных печёночных вен, расширен их просвет. Характерен обратный ток крови в сосудах печени . Диаметр воротной вены увеличен и превышает 15 мм.
  7. Желчный пузырь уменьшен в размерах, его стенка утолщена – изображение выглядит трёхслойным.
  8. Наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит).
  9. В селезёнке после развития портальной гипертензии (повышение давления в воротной вене) появляются тельца Гамна-Гэнди – кальцинаты, возникающие в результате точечных кровоизлияний в ткань. Они характеризуются повышенной эхогенностью.

Подтверждает цирроз на УЗИ также дополнительное проявление – визуализация коллатералей (сети сосудов, развившейся для компенсации недостаточности кровообращения). Условными признаками являются спленомегалия (увеличение селезёнки) и утолщение круглой связки печени , а также расширение пупочной вены.

На ранней стадии формирования узлов в печени (фиброгенеза) изменений в картине ультразвукового исследования нет.

Этим обусловлена основная трудность диагностики – своевременное выявление процесса возможно только при тщательном изучении анамнеза (сведений про образ жизни пациента и перенесённые им болезни), а также динамическом наблюдении при подозрении на цирроз печени . УЗИ проводится в таком случае каждые полгода, чтобы при отсутствии специфических жалоб не пропустить стадию необратимых изменений.

Уровень информативности УЗИ высокий, но данных только этого исследования недостаточно для установления точного диагноза цирроза печени . Однако, УЗИ – ведущий метод в схеме комплексной лабораторно-инструментальной диагностики, и определение эхо-признаков цирроза с большой вероятностью указывает на серьёзное заболевание печени .

Описание проведения УЗИ при циррозе печени

Цирроз является тяжелым заболеванием печени с необратимым разрушением ее тканей и нарушением ее функций. УЗИ при циррозе печени — описание и дифференцирование болезни, важнейший этап в диагностировании, а своевременное лечение — это единственная возможность положительного прогноза на выживание.

УЗИ при циррозе — описание клинической картины, а с применением дополнительных (уточняющих) методов оно дает возможность точной оценки болезни, ее стадии и разновидности. Использование этого способа является обязательным элементом современного диагностирования, и он с успехом применяется повсюду.

Специфика болезни

В общем случае цирроз печени представляет собой патологию органа, связанную с превращением печеночной паренхиматозной ткани в строму или ткань фиброзного типа. При развитии болезни печень существенно изменяется в размерах (уменьшается или увеличивается), становится аномально плотной и бугристой. Патогенез болезни заключается в генном изменении гепатоцитов и появлении патологически структурированных клеток, что ведет к воспалительной реакции на иммунном уровне.

В зависимости от этиологических особенностей заболевание подразделяется на следующие основные виды цирроза печени:

  1. Алкогольный цирроз обусловлен токсинами, присутствующими в алкогольных напитках. Этапы развития — острый гепатит и дистрофия ткани жирового характера с фиброзом, некроз гепатоцитов и процесс аутоиммунной направленности.
  2. Вирусный цирроз имеет инфекционный механизм (гепатиты В, С), а аутоиммунные процессы направлены на липопротеиды.
  3. Застойный цирроз объясняется некрозом гепатоцитов по причине недостаточности кровяного снабжения, гипоксии и застойных явлений в венах. На этом фоне проявляется гипертензия, вызванная разрушением портальных сосудов, развиваются асцит, спленомегалия, тромбоцитопения, лейкопения и анемия. Могут возникнуть энцефалопатии.
  4. Билиарный цирроз первичного типа обусловлен в основном генетической патологией иммунного регулирования. Основные этапы болезни — хронический холангит, деструкция желчных канальцев, рубцевание тканей и сужение канальцев, крупноузловой тип болезни с появлением холестаза.

Кроме того, выявлены достаточно редкие виды болезни: лекарственный, билиарный вторичного типа, от врожденных заболеваний (тирозиноз, гликогеноз, галактоземия и т. п.), обменно-алиментарный (при сахарном диабете, ожирении и т. д.), криптогенный, индийский, а также синдром Бадда-Киари.

По морфологическим особенностям принято различать следующие типы заболевания:

  • мелкоузелковый (мелконодулярный) вид определяется при размере узлов до 3 мм;
  • крупноузловой (макронодулярный) вид — узлы имеют размер более 3 мм;
  • септальная разновидность неполного характера;
  • смешанная разновидность.

Степень тяжести болезни

Для оценки тяжести болезни принято несколько методик с использованием бальной системы. Критерий Чайльда-Пью позволяет начислять баллы по следующим параметрам:

  • асцид: 1 балл — отсутствует; 2 балла — мягкий, легко излечимый; 3 балла — трудноизлечимый;
  • энцефалопатия: 1 балл — отсутствует; 2 балла — легкая; 3 балла — тяжелая форма;
  • билирубин (мкмоль/л): 1 балл — до 34; 2 балла; 3 балла — свыше 51;
  • альбумин (г): 1 балл — свыше 35; 2 балла; 3 балла — до 28;
  • ПТВ (с): 1 балл — 1-4; 2 балла — 4-6; 3 балла — свыше 6.

Полученные баллы по всем параметрам суммируются, и степень тяжести подразделяется на классы: А — до 6 баллов; Вбаллов; Сбаллов.

Проведение УЗИ печени

Методы ультразвукового исследования дают достаточно информации для диагностики. Особенно хорошо виден механизм в режиме серой шкалы. Для повышения эффективности УЗИ при дифференцировании цирроза от других заболеваний печени и разных типов болезни используются современные методики цветового допплеровского картирования (ЦЦК), объемной реконструкции сосудов, энергетического допплера, импульсно-волнового допплера, выделения гармоник, контрастности эхосигнала.

При проведении УЗИ печени анализ производится по следующим категориям: состояние границы и размер органа, появление аномальных включений, однородность структуры в зоне поражения, звуковая контрастность включений, возникновение теневой зоны за образованиями, количественная оценка включений и их диффузия.

УЗИ при циррозе включает в себя оценку состояния правой и левой долей, а также хвостатой доли. Вместе с печенью исследованию подвергается желчный пузырь. Нормальные показатели размеров частей органа составляют:

  • правая доля: высота — менее 12 см, толщина — менее 10 см;
  • левая доля: толщина — менее 5 см, длина, измеряемая совместно с правой долей, менее 17 см;
  • хвостатая доля: длина — менее 7 см, толщина — 1,5-2 см.

Важным параметром при оценке состояния печени является коэффициент, рассчитываемый как соотношение толщин правой доли к левой (норма — не менее 1,3). При заболевании коэффициент имеет тенденцию к уменьшению.

Подготовка к УЗИ печени

Для устранения влияния посторонних факторов на описание болезни по итогам УЗИ следует соблюдать некоторые условия подготовки. Процедура должна проводиться по истечении 8 часов после последнего приема пищи (для детей допустимы 4 часа). Перед исследованиями пить можно только напитки без газа. Тело в зоне установки датчиков смазывается гелем. Датчик размещается поочередно в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

УЗИ детей проводится, когда ребенок лежит на спине и делает глубокий вдох. Исследования проводятся с применением разного типа датчиков: начало процедуры — датчики конвексного типа с расширенной площадью обзора, затем используются датчики линейного типа для прицельного наблюдения.

Диагностирование цирроза по УЗИ

УЗИ показывает развитие цирроза печени при следующих характерных признаках:

  • нарушение однородного строения тканей;
  • выявление очагов поражения разного размера;
  • размытость границы органа в задней части;
  • увеличение размеров печени на начальной стадии болезни;
  • заметное сморщивание органа при развитии заболевания;
  • увеличение диаметра воротной вены;
  • при запущенной болезни — асцит брюшной полости;
  • аномальный кровоток;
  • повышение эхосигнала диффузного свойства (печень становится более яркой);
  • появление рассеянных сигналов за счет разрастания фиброзных тканей и концентрации жиров;
  • при развитии болезни — уменьшение размеров правой доли и медиальной зоны левой доли при гипертрофии латеральной зоны хвостатой и левой долей.

Эхографическая картина УЗИ зависит от степени развития цирроза печени (начальная А, оформившаяся В и терминальная С фазы).

Вначале фиксируются только единичные сильные эхоимпульсы большой амплитуды на фоне незначительных сигналов.

На стадии В возникают крупные образования округлой формы, которые проявляются в виде эхосигналов средней величины, но с разной амплитудой. Активные участки разделяются спокойными зонами с множеством мелких сигналов. Паренхима приобретает мозаичный характер; воротная вена расширена, а ее стенки уплотняются. Повышается способность печеночной ткани к поглощению ультразвука.

При дальнейшем развитии болезни повреждается портальная сосудистая система — возникает портальная гипертензия. Кровяной поток в венах претерпевает качественное изменение. В артерии селезенки допплеровская кривая получает двухфазную диастолическую составляющую, что говорит о затруднении кровотока из-за увеличения сопротивления прохождения крови по сосудам. Эхограмма приобретает дополнительные пиковые импульсы.

Возникновение фиброза рисуется на эхограмме как неровная граница из множества сильных сигналов небольшой амплитуды. Поглощение ультразвука печеночной тканью резко уменьшается.

Желчный пузырь увеличивается в размерах, деформируется. Фиброхолангиокистоз проявляется аналогичной картиной на эхограмме, но на фоне мелкоочаговой патологии паренхимы возникают линейные сигналы от фиброзных тяжей. Мелкоочаговое уплотнение паренхимы диффузного характера заметно при билиарном типе цирроза печени, но в этом случае структура воротной вены не меняется.