Язва двенадцатиперстной кишки что это

Язвенная болезнь 12п. кишки

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях.

Оглавление:

Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.

Язвенная болезнь 12п. кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15 процентов граждан (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Причины развития

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
  • частые стрессы;
  • повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
  • курение, в особенности натощак;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
  • гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Классификация язвенной болезни

Язвенная болезнь различается по локализации:

  • ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
  • пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
  • язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
  • язва неуточненной локализации.

По клинической форме различают острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно (без выраженной клиники), легко (с редкими рецидивами), среднетяжело (1-2 обострения в течение года) и тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера. Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией.

Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо – при отсутствии результата – оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.

Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.

При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течениедней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки. Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
  • нормализация режима и характера питания;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
  • гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Основной признак язвы – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы ДПК являются боли в животе, которые могут иррадиировать в поясничный отдел позвоночника, правое подреберье, различные отделы живота.

Причины возникновения

Возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие повышенной кислотности. Под влиянием кислоты в слизистой оболочке происходят деструкционные процессы, которые впоследствии приводят к язве.

Причин провоцирующих развитие этого заболевания достаточно много, они всем известны, все с ними сталкиваются. Это стрессы, нервное перенапряжение, неправильное и нерациональное питание. Так же современной медициной установлено, что частой причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки становится бактерия Helicobacter Pylori.

Вот основные факторы , способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
  • частые стрессы;
  • повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
  • курение, в особенности натощак;
  • гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Продолжительное лечение различных воспалительных патологий обезболивающими НВПС (кеторолак, диклофенак, индометацин, ибупрофен, аспирин) также негативно сказывается на стенках двенадцатиперстной кишки, и может дать толчок к развитию язвы.

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Длительное время заболевание может не подавать никаких симптомов. Правда, на начальных стадиях болезни возникает дискомфорт вверху живота и незначительные расстройства пищеварения.

Наиболее характерные симптомы язвы двенадцатиперстной кишки возникают при прогрессировании заболевания:

  1. Нередко боль может являться единственным симптомом , по которому можно распознать язвенную болезнь. Вид боли может быть разным: колющей, режущей, периодической, постоянной, сжимающей и т. д. Обычно она локализуется вверху живота посредине или справа, но если человек чувствует ее в левом подреберье, можно заподозрить у него зеркальную ЯДК. Боль чаще всего появляется до приема пищи (голодная боль) или после него. Иногда, спустя пару часов после еды, больные чувствуют голод. Также характерны ночные боли, они возникают среди ночи, и человек просыпается из-за неприятных ощущения в желудке.
  2. Тошнота, ощущение переполненности желудка, вздутие живота, изжога, отрыжка.
  3. Общая слабость, похудание, снижение работоспособности.

При обнаружении у себя похожих симптомов, следует обратиться к специалисту. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным и включать в себя не только медикаментозную терапию, но и другие методы лечения, такие как диетотерапия, физиотерапия, лечебная гимнастика и санаторное лечение.

Диагностика

Диагностировать язву двенадцатиперстной кишки можно благодаря эндоскопии: этот метод дает врачу полную информацию о состоянии больного. При обнаружении язвы оценивает ее расположение, размеры, тип, наличие рубцов. Во время процедуры производится забор образца слизистой по краю дефекта для исследования на присутствие хеликобактерий.

Также используют рентгенологическое исследование, проводят анализ кала, крови, делают биопсию.

Осложнения

При несвоевременном лечении язвы 12 перстной кишки, заболевание может стать причиной: кровотечения, перфорации и пенетрации кишки, сужения ее просвета.

  1. Пенетрация язвы характеризуется проникновением в смежные органы через дефект, поражающий кишку.
  2. Сужение просвета 12 перстной кишки – это результат образования рубца или отека.
  3. Кровотечение язвы является следствием вовлечения в патологический процесс сосудов слизистой оболочки. Скрытое кровотечение может характеризоваться анемией.
  4. Перфорация язвы – образование щели, через которую все содержимое кишки проникает в брюшную полость и вызывает развитие воспалительного процесса – перитонита.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Если подтвержден диагноз «язва двенадцатиперстной кишки», лечение нужно начинать немедленно. Данное заболевание нуждается в комплексном подходе, иначе можно не добиться желаемого результата.

Обострение язвы, то есть приступ с интенсивной болью, лечится в условиях стационара. Острая язва приводит к необходимости обеспечения больному строгого постельного режима и эмоционального покоя для того, чтобы произошло рубцевание, ведь язва в стадии белого рубца не представляет опасности для жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Группы медикаментов, которые используются для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:

  1. При выявлении хилакобактерий лечение заключается в антибактериальной терапии. Для этого применяют следующие препараты: амоксициллин; кларитромицин; метронидазол. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.
  2. Для устранения боли путём снижения секреции соляной кислоты применяются: омез, гастрозол, биопразол, контролок, санпраз, геликол, ланзап, зульбекс, золиспан и т.д
  3. Препараты, устраняющие боль, путём образования защитной плёнки на слизистой двенадцатиперстной кишки: алмагель, алгель А, алмагель Нео, маалокс.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма. Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный специалист, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Хирургическое лечение

В ряде экстренных случаев, таких как перфорация язвы, сильное желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость пилорического канала, прибегают к оперативному лечению. В данном случае проводят два вида операций:

  1. Ваготомия — пересечение нервов, стимулирующих желудочную секрецию и приводящих к рецидивам язвенной болезни.
  2. Резекция желудка — это удаление 2/3 желудка и соединение оставшейся его части с кишечником, зачастую при проведении резекции выполняют также ваготомию.

При ЯДК оперативное вмешательство показано только в особых случаях, поскольку часто возникают осложнения (воспалительные процессы, кровотечения, тяжелые нарушения обменных процессов).

Диета при язве

Существует несколько видов диет при язве двенадцатиперстной кишки. Например, разгрузочная диета, которая носит название Стол №1 по Певзнеру и соответствует язвенной группе заболеваний ЖКТ. Также существует Стол 0, который характеризуют как полное отсутствие приема пищи в первые несколько десятков часов после оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Основным рецептом диеты при ЯДК считают Стол №1, который разделяют на Стол 1а и 1б в зависимости от стадии заболевания (обострения или затихания).

Ниже мы рассмотрим основные принципы правильного питания, более подробное меню можно поискать по номеру диеты.

При язвенной болезни не рекомендуется употреблять:

  • острые блюда;
  • жареную еду;
  • солёную еду;
  • копчености;
  • различные консервы;
  • жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
  • квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
  • ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста;
  • фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
  • из рациона исключается все горячее, холодное, острые приправы для снижения активности выработки желудочного сока.

Продукты и блюда, которые можно употреблять:

  • лёгкие супы из овощей;
  • молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
  • рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
  • не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
  • различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
  • сухарики и подсушенный хлеб;
  • овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
  • блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
  • вся пища должна быть в вареном виде, запеченной в духовке, тушенной или приготовленной на пару

Рекомендуется принимать пищу дробно, небольшими порциями. Благодаря этому стенки желудка растягиваются меньше, пища усваивается почти полностью и кишечник не испытывает излишней нагрузки.

Профилактика

Основная мера профилактики – делать все возможное, чтобы избегать причины возникновения язвы. Укрепляя свое здоровье, человек сводит к минимуму возможность заболеть. Даже при заражении инфекционным путем он справится гораздо легче и быстрее восстановится. Учеными точно установлено, что здоровье наполовину зависит от образа жизни.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/yazva-dvenadcatiperstnoj-kishki/

Язва двенадцатиперстной кишки — как распознать и что делать

Двенадцатиперстная кишка представляет собой отдел ЖКТ от желудка до тощей кишки. Такое необычное название орган получил из-за своей длины в 12 пальцев руки, расположенных поперек. Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) представляет собой заболевание рецидивирующего характера, при котором происходит поражение слизистой органа с дальнейшим ее рубцеванием. Характерным является чередование периода обострения и ремиссии.

Виды язвенных состояний ДПК в острой стадии могут быть следующие:

  • с наличием кровотечения,
  • с прободением,
  • без осложнений в виде кровотечений и прободений,
  • с кровотечениями и прободением.

Язва ДПК в хронической стадии имеет те же подвиды.

Почему образуется язва ДПК

Основные причины язвы двенадцатиперстной кишки сводятся к длительному течению дуоденита – воспаления ее слизистой без необходимого лечения.

Развивается заболевание вследствие двух основных факторов:

  1. Воздействия соляной кислоты ввиду повышенной кислотности желудка. Агрессивное воздействие возникает после попадания кислого желудочного сока в ДПК, характеризуется воспалением и дальнейшим образованием язвы.
  2. Инфицирование Helicobacter Pylori приводит к длительному бессимптомному развитию язвенной болезни. Бактерия попадает в ЖКТ, прикрепляется к стенкам желудка и ДПК, размножается, выделяя вредные вещества, способные приводить к смерти клеток слизистых оболочек. Также происходит увеличение кислотности вследствие выделения бактерией аммиака.

Считается, что заболеванием страдают чаще мужчины молодого возраста вследствие пренебрежения здоровым образом жизни, в частности:

  • Злоупотребление алкогольными напитками и курением, а также большим количеством кофе и кофейных напитков,
  • Нарушенный режим питания с длительными интервалами,
  • Употребление в пищу слишком большого количества раздражающих слизистую продуктов – соленой, острой, копченой и квашеной еды,
  • Наличие хронического воспаления – гастрита и дуоденита,
  • Нестабильная эмоциональная обстановка, психологическое перенапряжение,
  • Генетическая предрасположенность к данному заболеванию ввиду повышенной секреторной функции желудка.
  • Частое употребление медикаментов – противовоспалительных нестероидных препаратов и глюкокортикостероидов. К первой группе относятся аспирин, ибупрофен и т.д., ко второй – преднизолон.

Как заподозрить наличие язвы ДПК

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки чаще всего четко прослеживаются в период обострения. Как правило, это весна и осень. Проявляются в виде:

  • Болевого синдрома колющего или режущего характера. Боль чаще локализуется в верхней части живота ниже грудины, под правым ребром, в спине. Зависят эти ощущения от принятия пищи. Чаще всего появляются на «голодный» желудок, а также через пару часов после еды. Боли при язве двенадцатиперстной кишки исчезнут после принятия пищи. Это связано с раздражающим действием желудочного сока на слизистую. Практически все пациенты ощущают боль в ночное время. Это легко объясняется тем, что около 2 часов ночи вырабатывается большая часть соляной кислоты.
  • Возникновение чувства голода спустя небольшой промежуток времени от последнего принятия пищи.
  • Диспепсия, характерная для язвы желудка, менее выражена при язве ДПК. Проявляется в виде:
    • тошноты,
    • рвоты,
    • отрыжки,
    • изжоги,
    • вздутия.
  • Отсутствие аппетита из-за выраженного болевого синдрома. Результатом становится потеря веса.
  • При неадекватном лечении, а также его отсутствии может возникнуть внутреннее кровотечение или прободение язвы. Первое сопровождается выделением кала черного цвета. Второе – наличием сильнейших болевых ощущений в области желудка.
  • В редких случаях возможно отсутствие симптомов при язве ДПК. Особенно это актуально для лиц пожилого возраста.

Четкие признаки язвы двенадцатиперстной кишки, позволяющие точно определить наличие болезни без диагностических мероприятий, отсутствуют.

Как диагностируют и лечат язву ДПК

При обращении больного с жалобами, характерными для язвенной болезни, врач начинает диагностику со сбора данных. Для этого выясняется характер и расположение боли, анамнез, наследственность, сопоставление с сезонностью. При визуальном осмотре врач осуществляет пальпацию живота в районе двенадцатиперстной кишки.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки включает:
  • Определение Helicobacter Pylori в крови, путем подсчета антител.
  • Измерение кислотности желудочного сока, позволяющее определить основную причину развития болезни – чрезмерное выделение соляной кислоты,
  • Рентген ДПК с контрастным веществом, позволяет выявить следующие патологические состояния:
    • дефект слизистой – при задержке контрастного вещества в какой-либо области,
    • втяжение слизистой на противоположной стороне от язвы,
    • рубцевание язвы – складки расположены в виде звезды,
    • усиленный или замедленный выход содержимого ДПК.
  • ФГС – эндоскопическое исследование при помощи специального аппарата. Современный метод, позволяющий воочию определить локализацию и размеры язвы, кровотечения и другие осложнения. Примерная картина, получаемая врачом диагностики при данном обследовании видна на фото язвы двенадцатиперстной кишки.
  • Исследование материала слизистой ДПК на наличие Helicobacter Pylori.
  • В результате определения локализации, причины появления и размеров врач назначает лечение язвы двенадцатиперстной кишки. Оно может включать 3-4 компонента и протекать в течение 2-3 недель.

Основными медицинскими препаратами для лечения язвы являются:

  • Антибиотики и антибактериальные препараты – для ликвидации внутри организма инфекции Helicobacter Pylori
    • макролиды. К ним относятся эритромицин и кларитромицин. В случае применения последних в таблетированной форме необходимо придерживаться двухразового приема после еды.
    • антибиотики пенициллинового ряда. Ампиокс применятся через каждые 6 часов после еды.
    • метронидазол применяется через каждые 8 часов.
  • Сокращение секреторной функции желудка с понижением кислотности и устранением болевого синдрома достигается при помощи приема следующих препаратов:
    • средства от язвы двенадцатиперстной кишки на основе висмута. Ярким примером такого лекарственного препарата является Де-нол с антибактериальным эффектом для Helicobacter Pylori и вяжущим свойством слизистой желудка. Прием осуществляется перед едой за 30 минут в количестве 4 раз.
    • омепразол употребляется перед едой 2 раза за день.
    • ингибитор Н2 – рецепторов – ранитидин – пару раз в день также до еды.
  • Устранение болевых ощущений при помощи защитной пленки на слизистой ДПК. К препаратам такого типа относятся антациды:
    • алмагель, маалокс – по ложке за полчаса до еды.

Помимо медикаментозного возможно лечение двенадцатиперстной кишки при помощи хирургических методов. Они становятся необходимы при возникновении осложнений язвы ДПК. К основным таким состояниям относятся:

  • Прободение язвы – сквозное отверстие в стенке ДПК, обеспечивающее выход ее содержимого в область брюшной полости с дальнейшим развитием перитонита. Определить данное состояние можно по наличию острой простреливающей боли в животе.
  • Язвенное кровотечение – в результате разъедания стенок страдают сосуды, которые могут начать кровоточить. Основным симптомом является наличие скрытой крови в кале.
  • Пенетрация язвы – прохождение язвы из ДПК в поджелудочную. Для такого состояния характерен острый панкреатит.
  • Дуоденальный стеноз – возникновение рубца большого размера в ДПК. Происходит задержка продвижения содержимого в следующие отделы ЖКТ, сопровождается рвотой.
  • Малигнизация язвы – редкое явление, сопровождаемое озлокачествлением клеток слизистой в области язвы и дальнейшее развитие опухоли.

Как правило, прибегают к ним очень редко. Для этого удаляют пораженный язвой участок ЖКТ или участок, на котором пересекаются нервные окончания блуждающего нерва.

Обострение язвы двенадцатиперстной кишки станет менее вероятным при соблюдении строгой диеты и режима питания с отсутствием пагубных привычек – алкоголя, табакокурения. Также необходимым является устойчивый эмоциональный фон.

Соблюдение диеты при язве ДПК

Говоря о диете, пища должна быть мягкой и хорошо измельченной, иметь среднюю температуру нагрева – не быть слишком холодной или горячей. По своим характеристикам не быть слишком соленой, жирной и острой. Калорийность потребляемой суточной дозы пищи должна быть равна 2000. Количество приемов еды должно равняться 5. Таким образом, достигается прием пищи маленькими порциями, которые легко перевариваются в ЖКТ. Готовить еду нужно при помощи варки или пара. В качестве напитков желательно употреблять лечебные минеральные воды без газов – Ессентуки и Боржоми, а также положительно на слизистую ДПК влияют чаи с мятой и мелиссой.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки подразумевает употребление следующих продуктов:

  • Молочные продукты с невысоким содержанием жира – молоко, творог, сметана, кефир.
  • Постные сорта рыбы – судак, окунь.
  • Мясо нежирных сортов – белое мясо курицы, кролик, телятина.
  • Различные виды злаковых культур – рис, гречка, геркулес.
  • Подсушенный хлеб по истечении 1-2 дней от производства или сухари.
  • Овощи и фрукты вареные и паровые – свекла, морковь, кабачки, баклажаны, картофель.
  • Применение различных растительных масел в пищу – оливковое, облепиховое, подсолнечное, кукурузное.
  • Легкие протертые овощные супы.

Как острая, так и хроническая язва двенадцатиперстной кишки подразумевает абсолютное запрещение употребления:

  • Жареных, соленых, а также острых и слишком пряных блюд,
  • Фруктов с повышенным содержанием кислоты – ананасов, лимонов, помидоров, ряда цитрусовых.
  • Копченостей и консервов,
  • Жирного мяса – свинины и баранины,
  • Жирной рыбы – семги,
  • Квашенных блюд – капусты, огурцов и помидоров,
  • Свежего ржаного хлеба и сдобы.

Профилактические меры по предупреждению язвы ДПК

Основными мерами профилактики такого болезненного состояния являются:

  1. Предупреждение заражения инфекцией Helicobacter Pylori – использование только собственной посуды ввиду того, что заражение происходит через слюну.
  2. Меры по предупреждению чрезмерного выделения соляной кислоты в область желудка и ДПК – отказ от вредных для организма привычек — курения и алкоголя, устранение эмоционально неустойчивых состояний, соблюдение режима питания и диеты.
  3. Своевременное лечение гастрита и дуоденита.

При подозрении на наличие язвы ДПК необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога, который поможет обследоваться и подскажет, как лечить язву двенадцатиперстной кишки. Если есть вероятность прободения или кровотечения из места язвы, необходимо срочно обращаться за помощью к врачам неотложки с последующей госпитализацией.

Источник: http://simptomed.ru/articles/yazva_dvenadcatiperstnoy_kishki_-kak_raspoznat_i_chto_delat

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострений, характеризующееся наличием язв (дефектов, проникающих в мышечный подслизистый слой, рубцующихся при заживлении) на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Заболевание регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространено среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет). В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%. При проведении фиброгастродуоденоскопии рубцовые изменения, свидетельствующие о наличии язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки в анамнезе, фиксируются примерно у 20% пациентов.

Дефекты в начальном отделе тонкого кишечника образуются намного чаще, чем на слизистой оболочке желудка: соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка составляет 4:1, по другим данным – среди молодых пациентов на 1 диагностированную язвенную болезнь желудка приходится 10 выявленных поражений двенадцатиперстной кишки.

Основная опасность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связана с вероятностью кровотечения как одного из осложнений (в ряде исследований указывается, что данное состояние развивается у каждого четвертого носителя диагноза) и с возможностью перфорации стенки органа с последующим развитием перитонита.

Причины и факторы риска

Основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (практически в 100% случаев) является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Роль данных бактерий в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника в 1981 г. была выявлена Барри Маршаллом и Робин Уорреном, в 2005 г. за свое открытие они были удостоены Нобелевской премии. Хеликобактерии не только являются основными провокаторами гастрита и язвенной болезни, но и считаются представителями канцерогенов I класса.

Helicobacter pylori – палочковидный, S-образно изогнутой формы микроорганизм, оснащенный на одном из полюсов несколькими (от 2 до 6) жгутиками. Быстро перемещаясь внутри желудочно-кишечного тракта, он проникает в слизь, покрывающую стенки кишечника, благодаря жгутикам штопорообразно внедряется в толщу кишечной стенки, колонизирует и повреждает ее, вызывая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Оптимальными условиями существования Helicobacter pylori являются температура окружающей среды от 37 до 42 °С и уровень кислотности 4–6 рН, что объясняет уязвимость начальных отделов тонкого кишечника, где рН варьирует от 5,6 до 7,9.

Источником заражения является больной человек или бактерионоситель – лицо, в организме которого бактерии находятся, не провоцируя симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Инфицирование происходит фекально-оральным или орально-оральным путем (Helicobacter pylori выделяются в слюне, зубном налете, испражнениях) при прямом контакте, употреблении загрязненных продуктов, использовании обсемененных хеликобактерией столовых приборов, зубных щеток и т. д.

Несмотря на то, что инфицирование Helicobacter pylori является основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, существует ряд прочих факторов, способных спровоцировать заболевание:

  • острое и хроническое психоэмоциональное перенапряжение;
  • злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • алиментарный фактор (систематическое употребление грубой, пряной, чрезмерно горячей или холодной пищи провоцирует желудочную секрецию, избыточную продукцию соляной кислоты);
  • прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на внутреннюю оболочку органа (нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
  • хронические заболевания органов ЖКТ (цирроз, хронический панкреатит);
  • давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
  • острая гипоксия (травмы, массивные ожоги, коматозное состояние);
  • обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты, одного из факторов агрессии, в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
  • выраженный диабетический кетоацидоз;
  • профессиональные вредности (соли тяжелых металлов, пестициды, пары лакокрасочных материалов, ароматические углеводороды).

В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%.

Факторы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • наследственная предрасположенность (семейный анамнез отягощен приблизительно у 3-4 человек из 10, страдающих данным заболеванием);
  • наличие I группы крови увеличивает риск формирования язвенного дефекта на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки практически на 40%;
  • стабильная высокая концентрация хлористого водорода (HCl) в желудочном соке;
  • выявление антигенов гистосовместимости (Human Leukocyte Antigens) В15, В5, В35;
  • врожденный дефицит гастропротекторов;
  • заболевания дыхательной и сердечно-сосудистых систем, при которых отмечается снижение эффективности внешнего дыхания (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т. д.), при этом развивается генерализованное кислородное голодание, в том числе слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, влекущее угнетение местных защитных факторов; и др.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки заключается в нарушении баланса между агрессивными влияниями (инфицирование хеликобактериями, чрезмерная выработка HCl и агрессивных пищеварительных ферментов, нарушение моторики кишечника, аутоиммунная агрессия, нарушение функционирования парасимпатического звена ВНС и симпатадреналовой системы и т. п.) и защиты (слизистый барьер, активная регенерация кишечного эпителия, полноценно функционирующее местное микроциркуляторное русло, продукция простагландинов, энкефалинов и др.).

Формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В соответствии с расположением язвенного дефекта:

  • бульбарная, или луковичная (передней стенки, задней стенки, «зеркальные»);
  • пост- или ретробульбарная (проксимального или дистального отделов), обнаруживается не более чем в 3% случаев.

В зависимости от фазы воспалительного процесса:

  • обострение;
  • затухающее обострение;
  • ремиссия;
  • рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

По степени тяжести заболевание классифицируется следующим образом:

  • впервые выявленная ЯБ ДПК;
  • скрытое течение (бессимптомное);
  • легкой степени тяжести – заболевание обостряется не чаще 1 раза в 1–3 года, хорошо поддается консервативной терапии, обострения длятся до 1 недели;
  • средней тяжести – 2 обострения в течение года, во время которых пациенты находятся на стационарном лечении, для купирования симптомов обострения требуется до 2 недель, достаточно часто развиваются осложнения;
  • тяжелая форма – непрерывно рецидивирующая, обострения отмечаются чаще, чем дважды в год, пациенты во время обострений подлежат стационарному лечению, для данной формы характерны осложнения, выраженные нарушения пищеварения, интенсивный, стойкий болевой синдром.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространена среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет).

В зависимости от размера и глубины язвенного дефекта (по результатам проведения ФГДС):

  • дефект малых размеров – не более 5 мм в диаметре;
  • большая язва – более 7 мм;
  • гигантский язвенный дефект – болеемм;
  • поверхностная язва – глубина не более 5 мм;
  • глубокая язва – глубина превышает 5 мм.

В соответствии с типом нарушения моторики кишечника язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может протекать по гипер- или гипокинетическому типу.

Морфологические разновидности язвенного дефекта (язвы):

  • свежий дефект;
  • мигрирующая язва;
  • хроническая язва (при отсутствии признаков рубцевания более 1 месяца);
  • рубцующаяся язва;
  • каллезная язва (длительно не заживающая, сформированная рубцовой тканью);
  • осложнившаяся язва.

Стадии

Стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определяются на основании эндоскопической картины:

  1. Свежий язвенный дефект (нарастание воспалительных явлений).
  2. Максимальная выраженность симптоматики.
  3. Уменьшение признаков воспаления.
  4. Регресс язвенного дефекта.
  5. Эпителизация.
  6. Рубцевание (фазы красного и белого рубца).

Альтернативная классификация предлагает выделять 3 стадии:

  1. Острая воспалительная, со свежим язвенным повреждением слизистой.
  2. Стадия начинающейся эпителизации.
  3. Стадия заживления.

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Симптоматика заболевания складывается из 2 основных синдромов: диспептический (нарушения пищеварения) и болевой.

Проявления болевого синдрома, ведущего в клинике заболевания:

  • боль в проекции желудка или справа от срединной линии (возможно распространение боли в спину, правое подреберье);
  • поздние (через 1,5-2 часа после еды), голодные (через 6-7 часов) или ночные боли (появление ранних болей через полчаса-час после приема пищи нехарактерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
  • характер боли варьирует в широких пределах (от слабых ноющих до интенсивных сверлящих, режущих, схваткообразных), зависит от индивидуальных факторов;
  • боль купируется приемом пищи или антацидных препаратов, проходит после рвоты;
  • болезненность не носит постоянного характера, возникает периодически (в период обострения, чаще в весенне-осенний период) длится от нескольких дней до нескольких недель.

Диспептические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • отрыжка кислым, изжога;
  • тошнота (при локализации язвенного дефекта в начальном отделе тонкого кишечника практически никогда не отмечается);
  • рвота, приносящая облегчение;
  • возможно повышение аппетита;
  • склонность к запорам.

Помимо нарушений пищеварения и болевого синдрома, пациентов могут беспокоить астено-вегетативные симптомы: слабость, апатичность, снижение работоспособности, раздражительность, быстрая утомляемость.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Для подтверждения диагноза используют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общий анализ крови (признаки анемии в случае наличия скрытого кровотечения, лейкоцитоз, тенденция к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина, уменьшению СОЭ);
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • цитологическое и гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка;
  • полимеразная цепная реакция для выявления фрагментов ДНК Helicobacter pylori;
  • ФЭГДС с прицельной биопсией;
  • рентгенография желудка с двойным контрастированием (язвенная ниша, симптом указующего перста на противоположной стенке, деформация кишки, задержка контрастного вещества в месте язвенного дефекта и пр.).

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, как правило, консервативное, реализуется по двум основным направлениям: эрадикация Helicobacter pylori и нормализация функционирования тонкого кишечника, восстановление баланса факторов защиты и агрессии, заживляющая терапия.

Эрадикационная терапия проводится с помощью трех- или четырехкомпонентных схем [ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы, гастропротекторы, антибактериальные препараты (макролиды, полусинтетические пенициллины или противомикробные препараты)].

Рецидивирование заболевания отмечается более чем в половине случаев в первый год после рубцевания язвенного дефекта, а в срок 2-3 лет после дебюта заболевания – у 8-9 из 10 пациентов.

С целью купирования симптомов и стимулирования заживления дефектов при эрозивном гастрите используют лекарственные средства следующих групп:

  • антациды и адсорбенты;
  • репаранты;
  • антиоксидантные препараты;
  • прокинетики;
  • спазмолитики;
  • седативные средства.

Помимо медикаментозного лечения необходимым условием скорейшего выздоровления являются изменение образа жизни (рациональный режим питания, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и т. п.), соблюдение принципов механического (отварная пища или приготовленная на пару, не травмирующая воспаленную поверхность слизистой оболочки), химического (устранение агрессивных газированных, кислых, пряных, чрезмерно соленых продуктов) и термического (теплая пища, исключение горячих или холодных блюд) щажения в питании.

При неэффективности консервативной терапии, а также в случае развития осложнений рекомендуется хирургическое иссечение язвенного дефекта.

Возможные осложнения и последствия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может иметь следующие осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация (прободение стенки кишки);
  • пенетрация (прорастание в близлежащие органы ЖКТ);
  • малигнизация (озлокачествление);
  • стеноз начального отдела тонкого кишечника.

Прогноз

Рецидивирование заболевания отмечается более чем в половине случаев в первый год после рубцевания язвенного дефекта, а в срок 2-3 лет после дебюта заболевания – у 8-9 из 10 пациентов. При комплексном лечении прогноз благоприятный, ухудшается при непрерывном рецидивировании, систематическом развитии осложнений.

Источник: http://www.neboleem.net/jazvennaja-bolezn-dvenadcatiperstnoj-kishki.php

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки — основные симптомы:

  • Тошнота
  • Вздутие живота
  • Кровь в кале
  • Отрыжка
  • Боль вверху живота
  • Голодные боли в желудке
  • Рвота с кровью
  • Усталость
  • Боль в ночное время
  • Отсутствие специфических симптомов
  • Голод после недавнего принятия пищи
  • Утреннее пробуждение от боли

Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание рецидивирующего характера, проявления которого заключаются в образовании язвы, сосредотачиваемой в стенке поражаемого органа. Язва двенадцатиперстной кишки, симптомы которой появляются у больных преимущественно на фоне заражения бактерией хеликобактер пилори, имеет склонность к прогрессированию, в результате которого патологический процесс также может захватить желудок и иные органы пищеварительной системы.

Общее описание

Статистика по данном заболеванию указывает на то, что язва двенадцатиперстной кишки, как, кстати, и язва желудка, значительно чаще отмечается у городских жителей, чем у жителей сельских. Причиной тому можно определить влияние, оказываемое особым обилием стрессов, которые и провоцируют развитие указанных заболеваний.

У людей с повышенной чувствительностью язва двенадцатиперстной кишки появляется по причине воздействия, оказываемого на слизистую тонкой кишки в области начального отдела пепсина (вырабатываемого слизистой желудка фермента) в комплексе с желудочной кислотой. Из-за этого воздействия слизистая двенадцатиперстной кишки трансформируется, что сопровождается нарушением ее целостности.

Течение язвенной болезни, как мы уже отметили выше, имеет рецидивирующий характер, соответственно, заболеванию свойственны периоды чередования обострений с «затишьем» (то есть с ремиссией).

В основном язва двенадцатиперстной кишки появляется у мужчин, в среднем же, по мировым показателям, это заболевание актуально для 10% населения. Следует заметить также и то, что в двенадцатиперстной кишке язвы появляются значительно чаще, чем язвы в желудке. Если же воспаление образуется с одновременным поражением и желудка, и двенадцатиперстной кишки, то здесь уже речь идет о так называемых сочетанных язвах.

Развиваться язвенные процессы могут начать не только под воздействием вышеупомянутой бактерии хеликобактер пилори, но и при регулярном употреблении определенных противовоспалительных медпрепаратов нестероидной группы (диклофенак, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (аспирин) и пр.). Нередко такие препараты употребляются при мышечных болях, артритах, а аспирин из их числа применяется также и в качестве защитного средства от формирования кровяных сгустков. Между тем, важно учитывать, что именно эти препараты в некоторых случаях и являются основными факторами разрушительного воздействия на двенадцатиперстную кишку.

Способствовать развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки также может неправильное питание, алкоголь и курение. Ночные смены в работе, по доказательству ряда исследований, увеличивают риск образования язвы на 50%.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев возникает именно на фоне воздействия отмеченной нами ранее бактерии хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori). Особенности процессов ее жизнедеятельности протекают не только с выработкой веществ, из-за которых повреждается слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, но и с выработкой аммиака, который, в свою очередь, приводит к повышенной выработке организмом соляной кислоты.

До относительно недавнего времени бактерия хеликобактер пилори считалась исключительно возбудителем гастрита (хронической его формы), однако позже была доказана ее роль в возникновении и развитии язвы желудка и, соответственно, язвы двенадцатиперстной кишки. Учитывая этот факт, лечение язвы двенадцатиперстной кишки назвать адекватным нельзя в том случае, если оно не ориентировано на соответствующие меры по уничтожению данной бактерии.

Помимо также отмеченного ранее курения, алкоголя, употребления определенных медпрепаратов и иных факторов, нельзя исключать и наследственность в качестве возможных предвестников наступления этого заболевания в будущем. Статистика указывает на то, что наличие у родителей язвы определяет для их ребенка предрасположенность к ней порядка до 40%.

Что касается причин рецидивов язвенной болезни рассматриваемой области, то в качестве таковых можно выделить кровотечения, а также нарушение больным тех предписаний, которые определил для него врач.

Виды язв двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки острая:

  • с кровотечением;
  • с прободением;
  • с прободением и кровотечением;
  • без прободения и кровотечения.

Язва двенадцатиперстной кишки хроническая:

  • неуточненная с кровотечением;
  • неуточненная с прободением;
  • неуточненная с прободением и кровотечением;
  • без прободения и кровотечения.

Не уточненная язва двенадцатиперстной кишки, без прободения или кровотечения как острая либо как хроническая.

Для начала рассмотрим симптомы, сопутствующие основному заболеванию, несколько ниже рассмотрим, что собой в отдельности представляет язва с кровотечением и язва с прободением.

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы

Язва двенадцатиперстной кишки располагает целым рядом симптомов. В частности относятся к ним следующие:

  • Болевые ощущения верхней части живота, несколько ниже грудины. Данный симптом является достаточно распространенным при рассматриваемом заболевании. Зачастую боль появляется во время голода (так называемые «голодные боли»), прекращаясь после еды. В одних случаях характер болевых ощущений можно определить как пронзительный или сильный, в других – как ноющий. Помимо этого боль может отдавать к сердцу или к спине.
  • Нередко чувство голода появляется спустя уже несколько часов с момент принятия пищи.
  • Нередко больные отмечают частые ночные пробуждения из-за выраженной боли в животе. Кстати, боль во сне выступает также одним из наиболее распространенных симптомов при язве двенадцатиперстной кишки – с ней сталкивается порядка 80% больных. Объясняется такая боль тем, что выработка соляной кислоты в желудке достигает пика в объеме примерно к двум часам ночи, и именно по этой причине ночная боль может рассматриваться в качестве обычной защитной реакции со стороны организма на ситуацию с повышением кислотности.
  • Тошнота.
  • Отрыжка.
  • Вздутие живота.
  • Метеоризм.
  • Рвота с кровью. Этот симптом язвы двенадцатиперстной кишки свидетельствует о запущенной стадии заболевания, чье развитие дошло до подобных проявлений по причине отсутствия должного лечения. Помимо этого кровь может быть обнаружена также и в кале больного. В целом появление крови указывает на внутреннее кровотечение, игнорировать которое недопустимо – именно на этом этапе развития заболевания возможен летальный исход при язве двенадцатиперстной кишки.
  • В некоторых случаях рассматриваемое заболевание вообще никак себя не проявляет, то есть симптомы язвы как таковой отсутствуют. Соответственно, можно говорить о скрытой форме ее течения, что также бывает достаточно часто, в особенности в случаях заболеваемости категории больных пожилого возраста.

Подводя итоги по рассмотрению общей симптоматики, можно заметить, что в целом это заболевание характеризуется самыми различными клиническими картинами, а потому только на основании комплексного диагностирования можно соотносить язву двенадцатиперстной кишку с симптомами, актуальными для пациента.

Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением: симптомы

Возвращаясь к особенностям видов язв двенадцатиперстной кишки, хотелось бы остановиться на прободной язве и язве с кровотечением. Для начала рассмотрим симптомы язвы с кровотечением и в частности то, что она собой представляет.

Развитие кровотечения провоцирует при язве двенадцатиперстной кишки образование нейтрофических поражений в области стенок данного органа, а также гиповитаминоз К, Р и С, психические и физические перенапряжения, поражения сосудов на фоне атеросклероза в области гастродуоденальной зоны, травмы и живота и пр. Что касается данных статистики относительно распространенности такого проявления, как кровотечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, то на этот счет имеются определенные расхождения – в одних источниках данные сводятся к показателю в 4,4%, в других достигают 37% и более.

Осложнение язвы кровотечением в первую очередь отмечается у мужчин, по большей своей части происходят они у лицлет. Смертность из-за таких кровотечений является и по сегодняшний день более чем высокой, достигая по различным странам и возрастам порядка 1-24%, причем чаще всего подобный исход наблюдается у лиц 45-летнего возраста.

Следует также отметить, что перенесение больным ранее кровотечения определяет для него больший риск повторного кровотечения, прогнозирование возможных рисков уже на его фоне не является возможным. Крайне тяжелым осложнением течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки указываются ранние повторные кровотечения, возникают они в рамках первых шести недель с момента завершения острого предшествующего кровотечения. Соответственно, поздние повторные кровотечения возникают уже в срок после 6 недель с момента такого предшествующего кровотечения.

Ранние повторные кровотечения указывают на достаточно высокий уровень смертности, причем это актуально даже в случае проведения больному срочной операции. Увеличивается риск летального исхода и с каждым из последующих кровотечений, причем предвидение их также является невозможным.

Особенности проявления кровотечений у больных с язвой двенадцатиперстной кишки:

  • Внезапное массивное кровотечение. Указывает на очередное обострение.
  • Незначительное кровотечение. Как правило, возникает в результате чрезмерного употребления медпрепаратов, противопоказанных к применению. Язва небольших размеров кровоточить может практически ежедневно, потеря крови происходит для больного с калом (без изменения его цвета на черный). В качестве единственного симптома нередко в этом случае определяется сильная усталость, ничем не продиктованная.

Клиника, сопутствующая массивному язвенному кровотечению, имеет достаточно характерные признаки. Так, сюда относится жидкий стул черного цвета, тошнота и небольшой озноб, некоторые случаи указывают на обморок после дефекации либо во время нее.

При потере крови более 350мл, соответственно, снижается общий ее объем, потому возникают соответствующие компенсаторные реакции в форме сосудистого спазма, стремительного падения артериального давления, бледности. В случае проведения ЭКГ может быть выявлена гипоксия миокарда.

В результате массивных кровотечений быстро развивается сосудистый коллапс, который, в свою очередь, сопровождается головокружением и слабостью больного, бледностью и пониженным артериальным давлением, тахикардией. Температура субфебрильная (37,5-38°C), может отмечаться прекращение боли.

Рвота с кровью сопровождается выделением сгустков темного цвета, что объясняется воздействием соляной кислоты из желудка на гемоглобин.

Примечательно, что до дегтеобразного стула с кровавой рвотой также можно определить внутреннее кровотечение, отталкиваясь от общих его признаков (что возможно при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме у больного). Так, гастродуоденальные кровотечения не сопровождаются характерным напряжением мышц области живота, также другой выраженной симптоматикой, указывающей на раздражение брюшины. При проведении анализов определяется уменьшение числа эритроцитов, уровня гематокрита и гемоглобина.

Прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки зачастую достаточно затруднителен, в особенности он утяжеляется при появлении вместе с дегтеобразным черным стулом кровавой рвоты.

Свое значение в прогнозе определяет и характер болевых ощущений до кровотечений, а также после них, не упускается в нем и возраст больного. Так, например, затвердевшая и утратившая присущую ей эластичность эрозивная артерия, подвергшаяся также и склеротическим изменениям, теряет возможность сокращения (что актуально для пожилых больных), соответственно, шансы на остановку кровотечения значительно снижаются, причем даже в случае применения методов консервативной терапии.

Также следует отметить и то, что боли в животе, столь изнуряющие больного до кровотечения, после него зачастую исчезают. Если же этого не происходит, то прогноз, соответственно, ухудшается. Дело в том, что здесь уже речь идет о каллезной либо о пенетрирующей язве, каждая из этих язв, в свою очередь, определяет незначительные шансы на самостоятельное завершение кровотечения либо на позитивный результат его остановки с использованием средств биологической или химической терапии.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы

Прободная язва двенадцатиперстной кишки является крайне тяжелым осложнением этого заболевания, развитие ее происходит в результате образования сквозного дефекта стенки рассматриваемого органа, открывающегося в пространство брюшной полости либо в пространство забрюшинное.

Чаще всего перфорация язвы отмечается среди мужчин, причем преимущественно их возраст попадает под рамки возрастной категории от 20 до 40 лет, хотя в целом это проявление не исключается и среди больных, представляющих иные возрастные группы.

Диагностика данного состояния в некоторых случаях дается достаточно трудно. Например, если речь идет о прикрытой перфорации либо о перфорации к области сальниковой сумки. Актуальны такие трудности и при попытке установления диагноза у пациентов преклонного возраста и пациентов, находящихся в ослабленном состоянии.

Преимущественно прободение язвы – результат длительного течения язвенного заболевания, порядка 10% случаев – это прободение так называемой «немой» язвы, чаще всего отмечаемой у молодых пациентов, а также у стариков. Развиться прободение и его симптомы в частности может и на фоне кровотечения при язвенной болезни, что, соответственно, переключает внимание врача на последнее проявление.

Симптоматика прободной язвы определяет отдельную классификацию:

  • Этиология. В зависимости от особенностей этиологии, определяют хроническую перфорацию либо перфорацию острую симптоматическую (стрессовая, гормональная и пр.).
  • Локализация. Бульбарная либо постбульбарная.
  • Клиническая форма. 1) прободение к брюшной полости (прикрытое и типичное прободение); 2) перфорация атипичная (к сальниковой сумке, к большому либо к малому сальнику); 3) сочетанная перфорация, протекающая в комплексе с кровотечением в ЖКТ.
  • Клинические периоды. Соответствует фазе перитонита (первичный шок, мнимое благополучие, тяжелый абдоминальный сепсис).

Выделяют три стадии течения данного заболевания, то есть клинические периоды, отмеченные в классификации:

  • Iстадия.Это стадия шока, которая отмечается в первых 6 часов. Для нее характерны симптомы в виде резкой боли в области эпигастрия, аналогичной «удару кинжала», рвота в самом начале, неподвижность больного. В частых случаях больные находятся в позе с подведенными к животу ногами. Отмечается бледность кожи и незначительный цианоз (синюшность) губ, поверхностность дыхания, выступ холодного пота. Пульс на данной стадии либо нормален, либо несколько занижен, артериальное давление также понижено. При простукивании области живота отмечается резкая болезненность. Ощупывание определяет напряженность области ягодиц, живот приобретает жесткость, что выявляет аналогию с доской.
  • II стадия. Данная стадия характеризуется мнимым улучшением. Ее наступление происходит в ближайшие 6 часов с момента завершения стадии предыдущей. Как можно понять из изначальной характеристики, состояние больного в рамках этой стадии несколько стабилизируется, боль уменьшается, спадает мышечное напряжение, что позволяет судить об общем улучшении. Здесь важно обратить внимание на симптоматику, указывающую на развитие перитонита, которая заключается в явлениях тахикардии и эйфории, сухости языка и повышении температуры, возможной задержке газов и стула из-за пареза, актуального для кишечника. Лейкоцитоз, которого не было в первой стадии, в этой стадии постепенно нарастает. Пальпация определяет наибольшую степень болезненности со стороны подвздошной области (справа), в результате может быть неверно истолковано состояние больного с диагностированием на фоне таких проявлений острого аппендицита.
  • IIIстадия. Развивается спустя порядка 12 часов с момента завершения предыдущей стадии, стадия эта соответствует выраженной клинике проявлений диффузного перитонита. Установление причины, ставшей первоначальным фактором развития заболевания, в значительной мере усложнено, для этого опираться необходимо в комплексе на весь анамнез, собранный по состоянию больного. Состояние же его на этом этапе заболевания стремительно ухудшается. Первый симптом, указывающий на данную стадию – это рвота, систематически повторяющаяся и приводящая к постепенному обезвоживанию больного и к потере сил. Отмечается беспокойность больного, сухость слизистых и кожных покровов. Повышается температура, давление падает, пульс достигает 120 ударов в минуту. Дыхание становится учащенным. Опять же, возникает вздутие живота. Язык становится сухим, на нем появляется налет грязно-коричневого цвета. Определение диагноза, как и оказание хирургической помощи, становятся действиями не только запоздалыми, но и, можно сказать, бесполезными.

Диагностирование

Наиболее распространенным и достоверным методом для установления диагноза на сегодняшний день является эндоскопия. Несмотря на то, что процедура достаточно неприятна в реализации, именно с ее помощью врачу доступна полная картина состояния больного и процессов, происходящих в его желудке на конкретном этапе.

Современное оборудование, применяемое для эндоскопии, оснащено специальными устройствами, с помощью которых может быть взята проба желудочного содержимого и тканей в нем, что, в свою очередь, позволит выявить инфекцию, спровоцировавшую заболевание (хеликобактер пилори). Помимо этого данный метод позволяет изучить желудочный сок на предмет показателей уровня его кислотности.

Также используется специальное тестирование на определение бактерии хеликобактер пилори, что включает в себя тесты рвотных масс, крови и кала либо материала, полученного ранее при биопсии.

Дополнительную роль в диагностировании заболевания играет и рентгенологическое исследование, которое, несмотря на определенную его устарелость, также дополняет картину заболевания. И, наконец, пальпация (прощупывание соответствующих областей), которая в применении хорошего диагноста дает возможность поставить диагноз, исключая необходимость в дополнительных методах исследования.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение рассматриваемого заболевания определяется комплексно, исходя из общего состояния больного, лабораторных данных и ряда других условий, соответственно, определение в нашей статье конкретных вариантов лечения является нецелесообразным по причине их исключительной сложности и сугубой индивидуальности в подборе.

Отметим лишь, что хирургическое лечение, некогда столь популярное в борьбе с язвой, сегодня проводится лишь в случае кровотечений или прободных язв. Что касается фармакологической терапии, то она заключается в ориентированности на уничтожение бактерии хеликобактер пилори, восстановление слизистой пораженного органа и на недопущение осложнений на фоне данного заболевания. В качестве основных препаратов, применяемых в лечении, можно выделить Омез и Де Нол, а также некоторые антибиотики.

Для диагностирования язвы двенадцатиперстной кишки при актуальности для больного перечисленных симптомов, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Возникновение критических состояний (сильные боли, кровавая рвота) требует безотлагательного вызова «скорой помощи».

Если Вы считаете, что у вас Язва двенадцатиперстной кишки и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/198-yazva-dvenadtsatiperstnoy-kishki-simptomy