Интрадуоденальное промывание

ЧАСТЬ III Дренирование желчных путей Дуоденальное зондирование



Дуоденальное зондирование проводится, во-первых, с целью выяснения диагноза при различного рода гастроэнтерологических заболеваниях, заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Оглавление:

Во-вторых, эта процедура применяется с лечебной целью для промывания, дренирования желчных путей с помощью зонда при сниженной моторной функции желчного пузыря, различного рода дискинезиях, что позволяет уменьшить застойные процессы в желчных путях и, следовательно, предупредить прогрессирование воспаления и образования камней.

Дуоденальное зондирование начинается с введения через рот в двенадцатиперстную кишку специального дуоденального зонда, мягкой резиновой трубки с наружным диаметром 4-5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями для забора содержимого двенадцатиперстной кишки.

Зондирование проводится обычно утром, натощак. Больному, сидящему на кушетке, вводят дуоденальный зонд при помощи его активных глотательных движений.; Когда зонд введен, больного укладывают на правый бок, подложив под этот бок валик или свернутое одеяло (рис. 5).

Рядом с кушеткой, на скамеечке, устанавливают; штатив с пробирками, в одну из которых опускают наружный конец зонда. При наполнении пробирки содер-



Рис. 5. Положение больного во время дуоденального зондирования.

жимым двенадцатиперстной кишки конец зонда переносят в другую пробирку, и так до окончания процедуры.

В процессе зондирования обычно получают три порции дуоденального содержимого. Первая порция (порция А) представляет собой смесь желчи, кишечного сока и сока поджелудочной железы. В норме это прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета в количествемл.

После получения порции А через зонд вводят стимулятор желчного пузыря, чаще всего используютмл 33%-ного раствора сульфата магния (магнезии), подогретого до 40 °С. Под действием магнезии происходит раскрытие сфинктера желчного пузыря (сфинктер Люткенса) и сфинктера общего желчного протока (сфинктер Одди) и сокращение желчного пузыря, что способствует выбросу пузырной желчи (порция В) в двенадцатиперстную кишку. Чтобы добиться сокращения желчного пузыря, больным, которые плохо переносят магнезию, дают концентрированные растворы сахара или глюкозы, сорбита, ксилита или оливкового масла.

Пузырная желчь коричневого или оливкового цвета, а при застое желчи — темно-зеленая. Количество пузырной желчи, выделяемой замин, составляетмл. При некоторых заболеваниях, например обту-рации (закупорке камнем желчного протока), получить порцию В не удается.


После опорожнения желчного пузыря начинает выделяться печеночная желчь (порция С). Через зонд в пробирки поступает уже более светлая золотисто-желтая желчь из желчных протоков.

Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются анализу. Макроскопическое, микроскопи- ческое, бактериологическое и биохимическое исследования желчи позволяют выявить признаки воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различные бактерии и простейших паразитов (например, лямблий), установить нарушения коллоидного состояния желчи (большое количество кристаллов холестерина), выявить микрофлору и определить ее чувствительность к антибиотикам и т. д

Хроматическое дуодеальное зондирование

В последнее время в практику исследования процесса желчеотделения внедрено хроматическое зондирование . Методика этой процедуры заключается в следующем. Накануне зондирования вечером, но не раньше, чем через 2 часа после ужина, больной принимает цветоконтрастный препарат — 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле. Утром зондирование проводится как и обычно. Результатом приема цветоконтрастного препарата является то, что пузырная желчь оказывается окрашенной в синий цвет, так как метиленовый синий, проникая через кровь в печеночную желчь, обесцвечивается, а поступив в желчный пузырь (где происходит интенсивное обезвоживание желчи), краситель восстанавливает свой синий цвет и соответственно окрашивает пузырную желчь. Благодаря этому методу удается точно определить количество пузырной желчи и провести некоторые другие исследования, которые невозможно осуществить при обычном дуоденальном зондировании.

СЛЕПОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ , ИЛИ ТЫБАЖ

Однако, несмотря на такой положительный терапевтический эффект, дуоденальное зондирование не может проводиться часто из-за того, что многие люди тяжело и мучительно переносят процедуру введения зонда в пищевод, во время которой у них постоянно возникают позывы на рвоту. Некоторым больным дуоденальное зондирование вообще противопоказано. Это больные, перенесшие недавно желудочно-кишечные кровотечения, имеющие расширение вен пищевода, страдающие тяжелыми поражениями сердца и гипертонической болезнью в тяжелой форме, искривлениями шейно-груд-ного отдела позвоночника.



Поэтому для всех больных с заболеваниями печени и желчного пузыря в качестве профилактики печеночной колики и других возможных осложнений рекомендуется проводить тюбаж или, как его еще называют, без-зондовое, "слепое" зондирование. Промывание желчных путей в домашних условиях посредством этой процедуры следует производить не реже двух раз в неделю.

Метолика проведения тюбажа

Каковы критерии эффективности проведенного тюбажа?

Если видимых реакций со стороны стула не произойдет, то одной ложки сернокислой магнезии мало. Если будет понос, значит, доза магнезии велика. Надо, чтобы произошло потемнение стула до зеленоватого оттенка, т. е. явной примеси желчи. Это является свидетельством того, что желчный пузырь открылся и освободился от застойной желчи.

Тюбаж можно совершать, используя в качестве раздражителя не только раствор сернокислой магнезии, но также с помощью насыщенных растворов чуть более слабых холикинетиков (желчегонных средств), таких как сорбит, ксилит или настой желчегонных трав.



Могут быть использованы для тюбажа и минеральные воды, обладающие желчегонным и стимулирующим действиями. К ним относятся Ессентуки № 4 и № 17, Арзни, Смирновская, Джермук. Минеральная вода применяется комнатной температуры, без углекислого газа. Для этого бутылку с газированной минеральной водой нужно открыть заранее, чтобы за ночь весь углекислый газ из нее вышел.

Хотя при таких способах промывания желчных путей, как дуоденальное зондирование и тюбаж, желчные камни не изгоняются, но все-таки удается ликвидировать застой желчи, являющийся основной причиной их образования. И еще при таких способах дренирования желчных путей не нужны очистительные клизмы, так как холекинетики являются одновременно сильнодействующими слабительными.

Старинный способ растворения желчных камней

В этом случае желчные камни, в основном билиру-биновые и смешанные, действительно растворяются, а точнее — расплавляются, но только не в самом желчном пузыре и желчных ходах печени, а в кишечнике, куда они будут вынесены мощным потоком желчи и где они будут дрейфовать более суток вместе с каловыми массами.

В процессе длительного пребывания конкрементов в кишечнике билирубиновые кислоты, являющиеся одним из основных связующих желчных камней, расплавятся и камни разрушатся, а в каловых массах можно будет увидеть зеленоватые сгустки билирубиновых кислот и, при очень внимательном рассмотрении, холестериновый песок.



Конечно же, при таком способе очищения происхо- дило очень серьезное самоотравление организма шлаками печени и желчного пузыря, но все-таки больной избавлялся от более страшной, а по тем временам смертельной опасности, связанной с приступами желчнокаменной болезни.

Дополняя древний рецепт растворения желчных камней подготовительными и заключительными этапами, можно добиться быстрого и полного вывода наружу конкрементов из печени и желчного пузыря целиком, что в значительной мере уменьшает риск внутренней аутоинтоксикации.

Источник: http://www.rusmedserver.ru/med/narodn/pechen/3.html

Дуоденальное зондирование на паразитов. Как подготовиться и диета перед дуоденальным зондированием

Очень опасное паразитарное заболевание – описторхоз. Подхватить его рискуют те, кто употребляет в пищу речную рыбу. Каждому необходимо знать, как выявить описторхоз. Для подтверждения этой болезни применяется дуоденальное зондирование: узнайте подробнее о том, что собой представляет это диагностическое исследование.

Что такое дуоденальное зондирование

Это процедура, при которой осуществляется забор для анализа секрета из двенадцатиперстной кишки. Изучается состав желчи, кишечного и панкреатического соков, желудочной кислоты. Назначается дуоденальное зондирование на паразитов не только при описторхозе, но и при ряде болезней печени, желчевыводящей системы. В Москве и других городах процедура проводится платно, цена зависит от многих факторов.

Суть исследования заключается во введении в организм через рот пациента специального резинового зонда с отметками. На конце расположена металлическая олива. Она внутри пустая и имеет перфорацию по всей поверхности. Перед тем, как вводить зонд, пациенту дают специальные раздражающие препараты, чтобы стимулировать выделение секрета. К сожалению, для самого больного дуоденальное зондирование на паразитов является очень неприятной процедурой, которую трудно перенести.

Показания к назначению исследования

Дуоденальное зондирование назначают для выявления болезней:

  • печени, в том числе гепатита, гепатоза;
  • желчного пузыря (холецистита, наличия камней);
  • желчевыводящих путей (дискинезии, холангита);
  • двенадцатиперстной кишки (гастродуоденита);
  • поджелудочной железы (панкреатита);
  • описторхоза, лямблиоза (других типов заражения паразитами – гельминтозов).

Дуоденальное зондирование может быть назначено, если пациент жалуется на:

  • боль в животе;
  • проблемы со стулом;
  • отрыжку;
  • изжогу;
  • постоянный привкус горечи во рту;
  • частую тошноту;
  • метеоризм.

Подготовка к дуоденальному зондированию на паразитов

Исследование всегда проводят натощак утром. Подготовка к зондированию представляет собой следующий алгоритм:

  1. Отмена всех желчегонных препаратов на 5 суток до того, как человек будет сдавать анализы на описторхоз.
  2. Прекращение приема лечебных антиспастических, сосудорасширяющих, слабительных таблеток.
  3. Употребление 8 капель раствора атропина и теплой воды с 30 граммами ксилита.
  4. Человек должен пару дней до дуоденального зондирования на паразитов следовать специальной диете.
  5. Перед процедурой вечером требуется очистить кишечник.

Примерная диета перед дуоденальным зондированием



Обязательно нужно исключить из рациона жирные, острые и жареные блюда, копчености. Нельзя есть продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Откажитесь от капусты, бобовых, картошки, черного хлеба, сдобы, лука, чеснока. Примерное меню представлено в таблице:

200 г овсянки, 1 вареное яйцо, некрепкий чай без сахара.

250 мл куриного бульона, 100 г вареной рыбы.

100 г сухариков с чаем без сахара.

Важно! Проверенные средства для быстрого избавления от паразитов

Как глотать зонд: техника проведения процедуры

Существует два метода диагностики: классический (трехфазный) и фракционный. Первый способ, если выбирают, как определить описторхоз, практически не применяется, потому что вариант исполнения недостаточно информативный. Алгоритм проведения фракционного дуоденального зондирования следующий:


  1. Человек присаживается на кушетку. Врач объясняет, как правильно глотать зонд, дает в руки лоток с этим прибором.
  2. Олива закладывается поглубже за корень языка. При этом пациент должен делать вдохи и глотательные движения. Когда зонд доходит до первой отметки, считается, что он достиг желудка.
  3. Больной ложится на правый бок на горячую грелку.
  4. Пациент продолжает заглатывать зонд, тем самым позволяя оливе достичь двенадцатиперстной кишки. Когда она окажется там, начинает выделяться порция А. Среди нескольких пробирок выбирают ту, содержимое которой самое прозрачное.
  5. Вводят раздражитель, потом на несколько минут зонд, чтобы собрать порцию В – темную концентрированную желчь. Иногда желчеотделение происходит только со второго раза.
  6. Когда желчный пузырь станет пустым, забирают порцию С – прозрачную жидкость. Это смесь желчи с кишечным соком. Зонд извлекается. Три порции отправляют на микроскопический и бактериологический анализ. Зондирование в Москве и других городах всегда проводят только по этому алгоритму.

Противопоказания

Дуоденальное зондирование не проводят при:

  • варикозном расширении вен пищевода;
  • язве желудка либо 12-перстной кишки;
  • кровоточащих опухолях;
  • холецистите;
  • остром панкреатите;
  • наличии камней в желчном пузыре;
  • онкологических опухолях желудка, пищевода;
  • стенокардии;
  • аневризме аорты;
  • астме;
  • гипертоническом кризе;
  • желтухе;
  • инфаркте миокарда.

Цена на дуоденальное зондирование

Исследование проводится в частных и государственных медицинских учреждениях. Стоимость в Москве колеблется от 400 до 5800 рублей. Вероятно, в других городах цена зондирования на паразитов будет ниже. Если вам необходимо сделать его, обращайтесь к проверенному специалисту с хорошей репутацией. Не стоит гнаться за низкой ценой. Зондирование должно быть проведено профессионально, иначе определять наличие паразитов будет проблематично.

Отзывы

Врач заподозрил, что у меня завелись паразиты, поэтому врач назначил дуоденальное зондирование. Я знала, что это неприятная процедура, но не думала, что настолько. Еле перенесла эту пытку. Цена меня не смутила. Желчь проверяли в лаборатории несколько дней, в результате выяснилось, что никаких паразитов у меня нет.

Меня беспокоила боль в животе и изжога, обратился к врачу. Он назначил мне дуоденальное зондирование, потому что заподозрил холецистит. Я взял рекомендации, подготовился к процедуре. В назначенный день провели зондирование. Оказалось, что у меня в организме паразиты. Они и вызывают симптомы холецистита. Сейчас прохожу курс лечения от паразитов.

Дуоденальное зондирование пришлось проводить дважды, потому что врач подозревал, что у меня паразиты, но после первой процедуры не обнаружил содержания яиц в материале. После второго исследования диагноз подтвердился. Хорошо, что зондирование стоит недорого. Переносить его очень тяжело, с рвотными спазмами еле справлялась.



Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/7636-duodenalnoe-zondirovanie-na-parazitov.html

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование позволяет определить актуальное состояние печени, желчевыводящих путей. Пройти процедуру можно в поликлинике, больнице, диагностическом центре, а расшифровкой результатов анализа должен заниматься квалифицированный доктор.

Что такое дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – диагностический метод, при помощи которого производится обследование желчевыводящих путей, печени. Иногда его используют в лечебных целях для опорожнения жёлчного пузыря.

Манипуляция проводится при помощи специального оборудования – дуоденального зонда. Он выполнен в виде эластичной резиновой трубки. Её длина достигает 1.5 м, а диаметр составляет 3-5 мм. На конце трубки, вводимом внутрь организма, есть металлическая олива, поверхность которой покрыта отверстиями. Данным устройством, которое должно быть полностью стерильным, из двенадцатиперстной кишки производится забор дуоденального содержимого, состоящего из желчи, а также смеси соков, выделяемых желудком, кишечником, поджелудочной.



Такая диагностика назначается для получения информации о внешнесекреторной активности поджелудочной железы, а также желчевыводящих путей, ёмкости жёлчного пузыря.

Чтобы паразиты вышли, необходимо всего лишь пить натощак.

Основными показаниями к проведению процедуры являются частая тошнота, боли в подреберье с правой стороны, застой в жёлчном пузыре, подозрение на гельминтоз, горечь во рту.

Проведение дуоденального зондирования

Виды дуоденального зондирования:


  1. Слепое зондирование или тюбаж – назначается с лечебной целью и проводится для отведения из жёлчного пузыря чрезмерного скопления жёлчи. Это позволяет избежать застойных процессов.
  2. Многомоментное или фракционное зондирование – забор дуоденальных выделений производится с интервалом 5 минут. Процедура предусматривает проведение 5 фаз. После этого следует анализ собранного материала. Это наиболее современный и часто используемый вариант проведения процедуры.
  3. Хроматическое зондирование – перед его проведением пузырная жёлчь окрашивается, после отбора она подвергается исследованию. С данной целью вечером, накануне процедуры, пациент выпивает капсулу, содержащую метиленовый синий краситель. Если в материале, отобранном во время анализа, отсутствует окрашенная жёлчь, диагностируется непроходимость протоков.
  4. Трехфазный или классический вариант зондирования – предусматривает забор 3 порций желчи: А, В, а также С.
  5. Гастродуоденальное зондирование – для его проведение применяется 2-канальный зонд, который одновременно проводит зондирование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чтобы получить точный результат, важно правильно подготовиться к процедуре и грамотно провести ее. При несоблюдении правил обследования, его результаты могут оказаться необъективными.

Существует ряд противопоказаний к проведению процедуры:

  • острая форма болезней пищеварительного тракта;
  • наличие камней в почках;
  • острый холецистит;
  • беременность;
  • лактация;
  • астма;
  • гипертония;
  • расширение вен пищевода.

Дуоденальное зондирование противопоказано при беременности

Алгоритм выполнения обследования

Рассмотрим технику выполнения фракционного зондирования, поскольку именно данный вариант диагностики предоставляет возможность получить наиболее точные результаты. Процедура проводится только натощак сутра.

Последовательный алгоритм проведения исследования:


  • пациент садится, ему в рот кладут конец зонда с оливой и он должен проглотить его;
  • после этого начинается медленное его заглатывание;
  • когда шланг достигает показателя 40 см, он заглатывается ещё примерно на 12 см, а затем к нему подсоединяют шприц, чтобы отобрать поступающий желудочный сок;
  • дальше шланг погружается до отметки 70 см;
  • когда зонд погружен до указанной отметки, пациент должен лечь на правый бок, при этом под ребро ему ложится тёплая грелка, а под таз желательно поместить подушку;
  • у изголовья ставится штатив с пробирками для сбора выделений, в них опускается наружный конец шланга;
  • в лежачем положении продолжается постепенное погружение зонда, пока будет достигнута отметка 90 см, этот процесс занимаетминут;
  • когда олива зонда попадает в двенадцатиперстную кишку, пробирка наполняется дуоденальным секретом жёлтого цвета;
  • после прохождения всех 5 фаз зондирования, шланг аккуратно извлекается.

Дуоденальное зондирование может занимать до 2-х часов

Длительность проведения процедуры в среднем составляет 1.5-2 часа.

  1. Первая фаза – минутпроисходит активное выделение дуоденального содержимого. Оно маркируется, как порция «А», состоящая из смеси желчных выделений, желудочного, кишечного и панкреатического сока. Данная порция практически не имеет значения для диагностики. Эта фаза продолжается с момента проникновения зонда в двенадцатиперстную кишку и до введения холецистокинетического вещества. В его роли может выступать 75 ед. холецистокинина, введенного внутривенно, либомл раствора магния сульфата 33%, который вливается через зонд.
  2. Вторая фаза – под воздействием холецистокинетического вещества происходит спазм сфинктера Одди, и жёлчь полностью перестаёт выделяться. Нормальная длительность данной фазы – 4-6 минут. Если жёлчь снова начинает выделяться раньше, это говорит о гипотонии сфинктера, а если спазм продолжается дольше, то о повышенном тонусе.
  3. Третья фаза – спазм сфинктера проходит и на протяжении 3-4 минут выделяется сок из внепечёночных жёлчных протоков. Он имеет желто-золотистый цвет и маркируется, как порция «А» либо «А1».
  4. Четвёртая фаза – на данной стадии жёлчный пузырь опорожняется, и начинает выделяться порция «В». Это пузырная жёлчь, она тёмно-жёлтая, ближе к коричневому цвету и густая. В ней содержатся билирубин, а ещё холестерин и жёлчные кислоты.

Данный процесс происходит из-за сокращения жёлчного пузыря, спровоцированного введением холецистокинетического средства на фоне расслабления сфинктеров жёлчного пузыря и Одди. Нормальный период продолжения фазы –минут. За это время в пробирку должно поступитьмл густых выделений.

Если спустя 30 минут после того, как было введено холецистокинетическое вещество, не началось выделение тёмной жёлчи, вводятся спазмолитик. Это может быть подкожное введение 0.5 мл раствора атропина 0.1% либо 30 мл раствора новокаина 20% непосредственно через зонд. Когда это не помогает, повторно вводится холецистокинин.

Любых паразитов можно выгнать дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать.


  1. Пятая фаза – заключительная стадия, которая длится 30 минут. На протяжении данного периода снова начинает выделяться светлая жёлчь жёлто-золотистого оттенка. Это порция «С». Её собирают в пробирку, выдерживая интервал 10 минут.

Дуоденальное зондирование – процедура неприятная. Она сопровождается рвотными позывами. У некоторых людей они настолько сильные, что спазм мышц не дает возможности провести диагностику.

Особенно сложно проходит эта процедура у детей. Чтобы сделать её, ребёнка нужно подготовить не только физиологически, но и психически. Глубина введения зонда зависит от возраста ребёнка. Новорождённым он погружается на 25 см, с 6 месяцев – на 30 см. Малышам, достигшим года, шланг вводится на 35 см, с 2 до 6 лет глубина увеличивается досм. После 6 лет – от 45 см. Это примерные параметры. Точную глубину введения доктор определяет индивидуально.

Важно знать, что на протяжении всей процедуры наблюдается повышенное выделение слюны. Её нельзя глотать.

Как проводится дуоденальный анализ можно посмотреть на видео. Цена процедуры – от 950 руб.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Прежде, чем пройти процедуру, потребуется правильная подготовка. Минимум за 5 дней до назначенного анализа нужно полностью прекратить приём ферментных и жёлчегонных медикаментов, спазмолитиков, слабительных, а также сосудорасширяющих препаратов.



Также за 5-7 дней до процедуры важно начать придерживаться диеты. Необходимо исключить из рациона бобовые, молочные и жирные продукты, жареную пищу.

Непосредственно в день процедуры стоит избегать физических, а также эмоциональных нагрузок. Они могут негативно сказаться на объективности анализа.

Перед выполнением процедуры необходимо соблюдать особую диету

Проводить зондирование можно только натощак. От последнего приёма пищи до момента заглатывания зонда должно пройти 12 часов. Даже когда процедура проводится не сутра, завтракать запрещено.

Зондирование на паразитов

Доктор может назначить дуоденальное зондирование на паразитов, чтобы диагностировать наличие гельминтоза. Анализ дуоденальных выделений позволяет максимально точно установить заражение глистами, паразитирующими в двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, жёлчных протоках, печени. Чаще всего таким способ определяют наличие сосальщиков.



Для подтверждения либо опровержения диагноза гельминтоз дуоденальные выделения подвергаются бактериологическому исследованию и изучению под микроскопом. Для этого часть выделений отбирается в стерильные пробирки. Их края предварительно обрабатываются огнём. Материал должен быть доставлен в лабораторию на протяжении нескольких часов.

В норме в жёлчи отсутствуют яйца паразитов и фрагменты их тел. Если они обнаружены, даже в минимальных количествах, это подтверждает наличие гельминтоза. О заражении также свидетельствуют изменения концентрации билирубина, холестерина и жёлчных кислот в изучаемых выделениях.

Чтобы получить объективные результаты, диагностическую процедуру следует провести повторно с интервалом 5-7 дней. Это спровоцировано тем, что если гельминты не отложили яйца в день забора материала для анализа, можно получить ложноотрицательный результат.

Для объективных результатов через несколько дней необходимо повторно выполнить зондирование

Результаты анализа и расшифровка

Расшифровкой результатов анализов должен заниматься компетентный доктор.


  • время протекания каждой фазы;
  • объем и характеристики дуоденальных выделений;
  • микробиологические показатели дуоденальных выделений, их нормы представлены в таблице.

Таблица нормальных показателей дуоденальных выделений

Источник: http://bezparazita.ru/duodenal-noe-zondirovanie/

Дуоденальное промывание

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Дуоденальное промывание» в других словарях:

дуоденальное промывание — лечебная процедура, заключающаяся в удалении содержимого двенадцатиперстной кишки и медикаментозном воздействии на ее стенку с помощью дуоденального зонда; применяется при холецистите, дуодените, дивертикулите и т. д … Большой медицинский словарь

ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД — ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД, дуоденальное зондирование и дуоденальное содержимое. Попытки получить дуоденальное содержимое для диагностического исследования начались с конца 80 х гг. XIX в., но только в 20 х гг. XX в. зондирование 12 перстной кишки… … Большая медицинская энциклопедия



ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА — ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Содержание: I. Эмбриология, анатомия и гистология . 16 II. Биохимия. 22 III. Патологическая анатомия . 2 2 IV. Патологическая физиология. 28 V. Функциональная диагностика. 30 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Тюбаж — I Тюбаж (франц. tubage) лечебное мероприятие, заключающееся в стимуляции желчевыделения с целью опорожнения желчного пузыря. Осуществляется с помощью дуоденального зонда (зондовый тюбаж) и без него (беззондовый, или слепой, тюбаж). Тюбаж… … Медицинская энциклопедия

МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… … Большая медицинская энциклопедия

ЖЕЛТУХА — ЖЕЛТУХА, Содержание: Этиология и патогенез. 13 Клинические формы . 20 Профилактика и лечение Я. 26 Желтуха в хирургии. 28 Желтуха новорожденных . . . . . 31 Желтуха беременных. … … Большая медицинская энциклопедия

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/11402/%D0%94%D1%83%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5



дуоденальное промывание

«дуоденальное промывание» в книгах

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА Природа мудро позаботилась, предусмотрев возможность опорожнять желудок. Многие животные при разных болезнях, даже не связанных с отравлением, инстинктивно вызывают рвоту, находя нужную траву. Часто очищение происходит самопроизвольно. Человек

Промывание носоглотки

Промывание носоглотки Это процедура очищения носа и придаточных пазух водой для удаления слизи и других загрязнений из носоглотки, снятия воспалений в этой области и обеспечения свободного дыхания.Считается, что процедуру необходимо проводить всем ежедневно утром или

«Энергетическое промывание»

«Энергетическое промывание» В любом случае, когда целитель намеревается усилить энергетические структуры какого-то определенного органа или ткани в организме своего пациента, он сможет достичь наилучшего результата, используя технику «энергетического промывания»

«Энергетическое промывание»

«Энергетическое промывание» В любом случае, когда целитель намеревается усилить энергетические структуры какого-то определенного органа или ткани в организме своего пациента, он сможет достичь наилучшего результата, используя технику «энергетического промывания»

«ПРОМЫВАНИЕ МОЗГОВ»

«ПРОМЫВАНИЕ МОЗГОВ» После утренних упражнений курсанты получали завтрак, после чего брались за наведение порядка — казармы вымывались до блеска, как, впрочем, и сапоги; форма утюжилась, пришивались оторванные пуговицы и так далее в том же духе. После чего курсанты вновь



Промывание мозгов

Промывание мозгов Параллельно с методами умерщвления плоти протекает еще один процесс, совершенно неощутимый и хитроумный, но не менее важный: проводится так называемое промывание мозгов. Это не что иное, как изощренная техника умерщвления психологического, которая

Промывание желудка

Промывание желудка Промывание желудка состоит из двух этапов. На первом этапе воронку, расположенную на уровне колен больного, несколько наклоняют (чтобы не ввести воздух в желудок), начинают поднимать выше уровня рта больного, постепенно наполняя ее промывной жидкостью

Промывание желудка

Промывание желудка При различных отравлениях, включая пищевые и химические (алкогольные, лекарственные и т. д.), одной из первых неотложных мер является промывание желудка. Данный вид неотложной помощи особенно важен на догоспитальном этапе, пока часть токсинов еще не

Кишечное промывание

Промывание желудка

Промывание мозгов

Промывание мозгов С английского: Brain washing.Выражение родилось в США в начале 1950-х гг. и применялось только к коммунистическому Китаю, как описание одной из его реалий (интенсивная идеологическая обработка населения, «оболванивание людей» и т. п.). Распространению выражения

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование Дуоденальное зондирование проводится натощак, тонким резиновым зондом диаметром 3–5 мм и длиной 140–150 см.Противопоказания к проведению исследования: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная

Промывание желудка

Промывание желудка Приготовить толстый желудочный зонд со стеклянным переходником, резиновую трубку длиной 70 см, воронку объемом 1 – 1,5 л, таз для промывных вод, ведро с кипяченой водой (температурой 28 – 32 °С), роторасширитель, салфетку или полотенце, два клеенчатых

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование Дуоденальное зондирование проводится натощак, тонким резиновым зондом диаметром 3–5 мм и длиной 140–150 см.Противопоказания к проведению исследования: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная

Промывание

Промывание Уютно расположившись, я, как всегда утром, попивала кофе. Понятие «уютно» в данном случае было явно притянуто за уши. Ибо какой может быть уют, когда дело происходило примерно через неделю после переезда и почти все пожитки еще оставались упакованными в ящики,

Источник: http://slovar.wikireading.ru/

Дуоденальное зондирование

В медицинском центре «Аванта-мед» процедуру дуоденального зондирования проводит заслуженный врач России, врач высшей категории Данильчева Татьяна Васильевна. Опыт работы более 30 лет.

Каждый пациент находится в отдельном кабинете. Количество пациентов строго ограничено, что позволяет получить максимально точные лабораторные результаты. При дуоденальном зондировании используются одноразовые импортные зонды, что минимизирует неприятные (рвотные) ощущения в начале процедуры и исключат риск инфицирования. Для стимуляции желчеотделения используется природная минеральная вода. Результаты обследования вы получите уже на следующий день, после проведения процедуры на руки, либо по желанию на электронную почту.

Кому показано дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование проводят при различных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, при аллергических дерматитах, выпадении волос (с целью выявления причины возникновения данной проблемы), бронхиальной астме и т.д. Зондирование позволяет оценить функцию желчевыводящих путей, выявить косвенные признаки скрытого воспаления, диагностировать лямблиоз и описторхоз.

Если Вы ощущаете такие симптомы как: боли в животе, левом или правом подреберье, частую изжогу, вздутие, немотивированное снижение аппетита, а также любые аллергические кожные проявления, тогда процедура дуоденального зондирования вам показана. Для начала вам желательно обратиться за консультацией к врачу гастроэнтерологу.

Результат дуоденального зондирования во многом зависит от квалификации врача, проводившего процедуру и предварительной подготовки. Ниже приведены рекомендации, которые помогут правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка к дуоденальному зондированию:

Накануне дуоденального зондирования отменяются лекарственные препараты, влияющие на функцию печени и кишечника, желчегонные, спазмолитики, анальгетики, сорбенты, если не было других рекомендаций лечащего врача. За 2 дня до зондирования исключить из рациона питания животные жиры, масло сливочное, молочные продукты, жареное, копченое, овощи и фрукты.

Примерная диета перед зондированием:

Завтрак в 8-9 часов: каша (зерновая) 200 гр., 1 яйцо или сосиска, чай несладкий.

Обед в 14 часов: мясной бульон 250 гр., сухари 100 гр., рыба 80 гр. или курица 80 гр. или мясное блюдо 80 гр.

Ужин в 18 часов: несладкий чай и сухари 100 гр.

В день зондирования приходить строго натощак не пить и не курить! Продолжительность процедуры от 40 минут до 1,5 часов.

Источник: http://www.avanta-med.ru/articles/duodenalnoe-zondirovanie/

Дуоденальное зондирование: назначение, патологические состояния и этапность проведения

Дуоденальное зондирование, что это такое? Это манипуляция, применяемая с целью исследования содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря данному методу диагностики удается подтвердить или опровергнуть нарушение в работе поджелудочной железы, желчного пузыря или печени. На данный момент дуоденальное зондирование не так часто используется как раньше. Связано это с тем, что на современном этапе развития медицины существуют более точные инструментальные и лабораторные диагностические методики.

В течение нескольких десятилетий было разработано множество способов быстрого и комфортного подтверждения диагноза, поэтому сейчас дуоденальное зондирование назначается только при наличии особых показаний. Чтобы модифицировать процедуру, и сделать её более информативной, было предложено проводить забор дуоденального содержимого фракционно, т. е. порциями через каждые 5-10 минут.

Показания

Данная область является проекцией печени и желчного пузыря. Разумеется, что при появлении первых приступов болевого синдрома доктор подозревает патологию именно в этих органах. Неприятные ощущения в правом подреберье могут ощущаться при многих заболеваниях:

  • Гепатит;
  • Цирроз печени;
  • Печеночный абсцесс;
  • Острый холецистит;
  • Калькулезный холецистит;
  • Обострение хронического холецистита;
  • Желчная колика;
  • Холангит;
  • Постхолецисто-эктомический синдром;
  • Эхинококкоз;
  • Гепатоз;
  • Портальная гипертензия.

Все эти заболевания могут приводить к болевым ощущениям в области подреберья. Патофизиология данного симптома обусловлена непосредственным повреждением паренхимы или капсулы печени, а также слизистой оболочки желчного пузыря или желчных протоков. Как правило, при этом болевому синдрому сопутствует ряд других симптомов:

  • Диспепсия;
  • Нарушение пищеварения и всасывания питательных веществ;
  • Расстройство стула;
  • Тошнота и рвота;
  • Изменения цвета мочи и кала;
  • Желтушность и/или зуд кожных покров;
  • Пальмарная эритема;
  • Энцефалопатия;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Геморрой;
  • Желудочно-пищеводные кровотечения;
  • Асцит.

Дуоденальное зондирование также можно выполнять с целью анализа содержимого желчных протоков на наличие паразитов и с целью оценки мышечной сократимости желчепроводящих путей.

Описторхоз

Заболевание также известное как кошачья двуустка. Источником болезни является паразит, а точнее, плоский червь из рода двуусток. Патологическое влияние обусловлено затруднением оттока желчи вследствие фиксации червей на внутренней поверхности желчных протоков. Клинически, заболевание проявляется в виде появления желтухи, кожного зуда, нарушения пищеварения, болезненности в мышцах и повышения температуры до 39 О С. Помимо желчного пузыря и печени, в патологический процесс может вовлекаться поджелудочная железа. Вследствие нарушения оттока поджелудочного секрета развивается панкреатит, проявляющийся интенсивным болевым синдромом, нарушением стула, диареей, зловонным калом, похуданием, диабетом.

В ходе своей жизнедеятельности кошачья двуустка выделяет в кровеносную систему продукты своей жизнедеятельности, являющиеся для человека токсинами. Из этих веществ в организме возникает ряд дополнительных патологических процессов, несвязанных с пищеварительной системой. Со стороны нервной системы наблюдается нарушение сна, повышенная раздражительность, головные боли. Иммунная система характеризуется увеличением лимфатических узлов и развитием аллергических реакций.

Хроническая форма заболевания развивается в эндемичных районах, для которых характерна высокая распространенность данного возбудителя. В список этих стран входит Украина, Казахстан, Узбекистан, Россия и Юго-Восточная Азия. Для людей, страдающих от хронического описторхоза, свойственно множественное повреждение пищеварительной системы. При детальном обследовании у таких больных обнаруживаются признаки гастрита, воспаления двенадцатиперстной кишки, дуоденальные и желудочные язвы. Выраженность клинических проявлений, как правило, слабая. В зависимости от индивидуальных особенностей больного описторхоз может проявляться в виде холангита или в виде недостаточности пищеварительных ферментов.

Подготовка и техника выполнения дуоденального зондирования на описторхоз нисколько не отличается от стандартных рекомендаций.

Дискинезия желчных путей

Данное патологическое состояние характеризуется неправильной работой мышечного аппарата желчевыводящих путей. Вследствие неадекватного сокращения возникает нарушение оттока желчи. Статистические исследования показывают, что этому заболеванию более подвержены женщины. Развитию дискинезии может способствовать ряд неблагоприятных факторов. Неправильное питание стоит на первом месте среди причин, способствующих неправильному оттоку желчи. В эту категорию также можно отнести другие заболевания пищеварительной системы (язвенная болезнь желудка, панкреатит, гастродуоденит и др.), сбой в гормональном балансе и пищевые аллергические реакции.

Принято выделять два основных типа дискинезий – гипер- и гипотонический. Для гипертонического типа свойственно повышенное мышечное сокращение. При этом мышечный слой дна мочевого пузыря начинает активно сокращаться одновременно со сфинктером Одди. В норме во время приёма пищи сфинктер должен быть широко раскрыт чтобы дать желчи пройти по желчным протокам, но при гиперкинетическом типе из-за мышечной дезорганизации этого не происходит. При этом пациенты жалуются на интенсивные приступы желчной колики, купируемые приёмом спазмолитиков.

При гипокинетическом типе выраженность мышечного сокращения будет недостаточной для проталкивания желчи, поэтому она застаивается в желчном пузыре. Болезненные ощущения будут локализоваться в правом подреберье. Они имеют небольшую интенсивность и носят длительный, ноющий характер.

При дискинезии желчных путей во время проведения дуоденального зондирования будет наблюдаться задержка выделения порции В.

Подготовительный этап

Подготовка к дуоденальному зондированию заключается в соблюдении нескольких простых рекомендаций. Исследование должно проходить в утреннее время натощак, т. е. исследуемый не должен принимать пищу в течение минимум 12 часов. За двое суток перед зондированием необходимо соблюдать особую диету. Требуется отказаться от употребления овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием животных жиров, а также от всех жареных, копченых мясных продуктов.

Утром больного приглашают в манипуляционный кабинет, где его удобно располагают на кушетке или в кресле со спинкой. Крайне важно перед проведением процедуры снять зубные протезы при их наличии. Верхнюю часть туловища накрывают полотенцем, а для отхаркивания слюны в руки дают лоток. Рекомендуется использовать зонд, имеющий два отверстия – желудочный и дуоденальный. Это позволит асперировать желудочный сок, и получать более чистую, не имеющую примеси, желчь. За 5 суток до проведения процедуры рекомендуется отменить приём ферментных препаратов. В противном случае существует повышенный риск получения недостоверных данных исследования.

Техника проведения

Дуоденальный зонд представляет собой резиновую трубку, содержащую специальную металлическую оливу на конце.

В этой оливе находятся отверстия, через которые, с помощью отсоса, будет проводиться забор содержимого. На зонд нанесены три отметки:

  • Первая 45 см – расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка;
  • Вторая 70 см – указывает на расстояние от резцов до пилорического отдела желудка;
  • Третья 80 см – расстояние от резцов до дуоденального сосочка.

Все эти «насечки» необходимы для того чтобы врач мог ориентироваться в локализации зонда. Диаметр зонда составляет 3-5 мм, а длина 150 см. В зависимости от анатомических особенностей пациента, его размера, телосложения, возраста может подбираться зонд. Размер оливы составляет 2×0,5 см.

Саму процедуру нужно проводить натощак. Доктор готовит дуоденальный зонд, предварительно обрабатывая его для предотвращения передачи инфекции. Затем врач кладет дистальный конец зонда на корень языка пациента, а после этого активными движениями проталкивает его по пищеварительному тракту. Для облегчения прохождения резиновой трубки, обследуемому необходимо выполнять активные глотательные движения.

Насечка в 45 см указывает на то, что врач дошел до полости желудка. Чтобы продвинуть трубку дальше пациента просят лечь на правый бок и при этом подкладывают под него жесткий валик.

В данной позиции больному необходимо продолжать совершать глотательные движения в течение длительного времени (40-60 минут). Только таким образом олива сможет пройти через пилорический отдел желудка. Если пытаться ускорить процесс, то зонд свернётся и не сможет пройти через привратник. После того как трубка достигает отметки в 75 см её проксимальный конец опускают в специальную пробирку, используемую для забора дуоденального содержимого. Штатив с емкостью необходимо расположить ниже уровня пациента. Для этого обычно используется штатив, на который устанавливается пробирка.

Показателем правильного положения зонда является поступление через него желтоватого содержимого, являющегося смесью панкреатического сока и желчи. Убедиться в том, что трубка находится именно в двенадцатиперстной кишке можно и другим способом. Для этого необходимо взять шприц, набрать в него воздух и ввести в зонд. Если он локализуется в дуоденальном пространстве, то ничего не произойдет, а если располагается в желудке, то появится специфический клокочущий звук.

Информация, излагаемая в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальных сведений о своём патологическом состоянии необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Для более точного определения расположения трубки используют рентгенологический метод исследования. Металлическая олива очень хорошо выделяется на фоне органов пищеварительного тракта, поэтому установить её локализацию на рентгенологическом снимке не составляет большого труда. Оценив данные рентгенологического исследования, врач-рентгенолог даёт указания для дальнейшей тактики. Техника выполнения дуоденального зондирования достаточно проста, если хорошо разбираться в анатомии и физиологии пищеварительного тракта.

Фазы зондирования

Сама процедура была поделена на несколько фаз. Данное решение было принято с целью облегчения техники выполнения и разработки удобного поэтапного алгоритма.

Первая фаза заключается в заборе порции А. Она состоит из желчи, поджелудочного и кишечного сока. Если в порцию попадает еще и желудочный сок, то она начинает мутнеть. Длительность фазы составляет околоминут.

После забора порции А пациенту вводят холецистокинетики:

После этого наступает вторая фаза дуоденального зондирования. Во вторую фазу исследования сфинктер Одди закрывается и выделение желчи приостанавливается. Её длительность составляет около 4-6 минут. После ввода желчных раздражителей необходимо закрыть зонд на 15 минут.

В третью фазу происходит выделение содержимого внепеченочных желчных протоков. Оно имеет золотисто-желтую окраску.

Четвертая фаза. Во время неё можно визуализировать наличие темно-желтого или оливкового отделяемого. Данное содержимое представляет собой «пузырную» желчь. При наличии застойных явлений в желчном пузыре отделяемое будет меть темно-зеленый окрас, а при ослабленной концентрационной функции порция А и В не будет разительно отличаться по цвету. В таких случаях можно использовать специальный краситель (метиленовый синий), который в дозировке 0,15 г, дают пациенту перед проведением исследования. Благодаря нему, пузырная желчь приобретает синий окрас, и разделить порции друг от друга уже не представляет трудности. При обтурации просвета желчного протока провести забор порции В не удаётся. Подобная ситуация наблюдается при калькулезном холецистите, или при раке головки поджелудочной железы. Объём порции В составляет околомл.

Пятая фаза заключается в заборе порции С. При этом по трубке будет оттекать более светлое содержимое, чем при четвертой фазе. Порция С состоит из «печеночной» желчи, не столь концентрированной как в желчном пузыре. Продолжительность фазы составляет примерно 30 минут.

При выполнении дуоденального зондирования очень важно придерживаться определенного алгоритма действий. В противном случае результаты будут ошибочны, а сама манипуляция бессмысленна.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

Источник: http://ozhivote.ru/duodenalnoe-zondirovanie/

Дуоденальное промывание

Дуоденальное промывание — лечебная процедура, заключающаяся в удалении содержимого двенадцатиперстной кишки и медикаментозном воздействии на ее стенку с помощью дуоденального зонда; применяется при холецистите, дуодените, дивертикулите и т.д.

Статьи по теме Дуоденальное промывание

  • Дуоденальное промывание Дуоденальное промывание — лечебная процедура, заключающаяся в удалении содержимого двенадцатиперстной кишки и медикаментозном воздействии на ее стенку с помощью дуоденального зонда; применяется при холецистите, дуодените, дивертикулите и т.д.
  • Зондирование дуоденальное Зондирование дуоденальное (анат. duodenum двенадцатиперстная кишка) — введение зонда в двенадцатиперстную кишку. Производят с целью получения содержимого двенадцатиперстной кишки, состоящего главным образом из желчи и секрета поджелудочной железы. Анализ дуоденального содержимого .
  • ХолециститНепроходимость кишечника

Новости о Дуоденальное промывание

  • Дисбактериоз — синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы В.В.Василенко Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Отыщи всему начало, и ты многое поймешь (К. Прутков) Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете (см. прим. 1), убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым с связи с патолог
  • Дисбактериоз — синдром раздраженного кишечника Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете, убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым с связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста понятием является дисбактериоз. Понятие дисбактерио
  • Дюспаталин в терапии функциональных заболеваний кишечника и желчевыводящих путей

Обсуждение Дуоденальное промывание

  • Здравствуйте, доктор. У меня хронический холецистит и дискинезии ж/ в прото. Здравствуйте, доктор. У меня хронический холецистит и дискинезии ж/ в протоков (44 года). Дважды в год я прохожу курс слепого зондирования и пью желчегонные травы. Но периодически все- равно появляется тяжесть в правом подреберье и горечь во рту. Подскажите, пожалуйста, может, нужно сделать дуоденал
  • Здравствуйте, доктор. В связи с диспептическими расстройствами кишечника ч. Дискинезия желчных путей — несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и желчных протоков. Т. е. в основе ее лежит нарушение регулирования сокращений и тонуса. Это функциональная болезнь, которой чаще всего страдают молодые женщины; болевые ощущения тесн
  • ДЖВП и хр.холецистит

Категории относящиеся к Дуоденальное промывание

  • Заболевания тонкого и толстого кишечника Заболевания тонкого и толстого кишечника

Лечение Дуоденальное промывание

  • Медицинский центр «Авиценна» Это первое российское предприятие медицинского профиля с участием иностранного капитала
  • Центр диагностики и цветолечения
  • Поликлиника №6 в СвиболовоООО «Шаттл-Логистик»Офтальмологическая клиника «Эксимер»

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Цистит — воспалительное заболевание, склонное к частому рецидивированию. 1

Злокачественные новообразования ежегодно становятся одной из основных причин смертей в России. 9

Форум о здоровье и красоте

15:20 Онкологические заболеван.

14:39 Новости о здоровье и кра.

14:37 Новости о здоровье и кра.

14:34 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:32 Новости о здоровье и кра.

14:30 Новости о здоровье и кра.

14:29 Новости о здоровье и кра.

14:06 Дамский клуб.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Источник: http://www.nedug.ru/library/%D0%B4/%D0%94%D1%83%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BC%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5