Брыжейки кишечника

Брыжейка кишечника



Брыжейка кишечника – листки брюшины, с помощью которых внутренние органы (желудок, толстый, тонкий кишечник и другие) крепятся к задней стенке живота.

Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатические узлы, которые участвуют в снабжении органа необходимыми питательными веществами, передаче нервных импульсов и поддерживают иммунитет внутренних органов.

Оглавление:

Строение брыжейки

Некоторые органы, располагающиеся в полости брюшины, имеют серозную оболочку. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника называются брыжейкой. Но стоит отметить, что не все отделы пищеварительного тракта имеют листки брюшины.

Например, на уровне 12-перстной кишки они совсем отсутствуют, а наиболее развита брыжейка тонкой кишки. Задняя часть брыжейки, которая прикрепляется к стенке живота, составляет корень брыжейки. Его размер невелик и достигает примерно 16 см.

Противоположный край, который затрагивает весь тонкий кишечник, равен длине двух этих отделов. Далее брыжейка идет к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются плотно зафиксированными между листками брюшины.



Какую роль выполняет?

Основной функцией мезентерия является отделение большей части органов от задней брюшной стенки и предотвращение опущения органов в малый таз в положении тела вертикально. Сосуды брыжейки обеспечивают стенки кишечника достаточным количеством кислорода, который просто необходим для нормального функционирования.

Нервные клетки посылают импульсы головному мозгу и принимают их обратно. Лимфатические узлы, находящиеся в основании мезентерия, обеспечивают защитную функцию всего кишечника.

Заболевания

Далее рассмотрены основные патологии, которые следует дифференцировать от заболеваний самого кишечника.

Инфаркт брыжейки

Инфаркт брыжейки и инфаркт кишечника возникают в результате нарушения кровообращения мезентеральных сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Основным клиническим проявлением патологии является сильная болезненность в области пупка. Однако стоит заметить, что при пальпации живот остается мягким и малоболезненным.

Со временем боль утихает, а при полном некрозе стенки кишечника и исчезает вовсе, что мешает положительному прогнозу.



Кожные покровы пациента бледные, язык сухой и имеет белый налет. Случается так, что уже спустя несколько часов от начала омертвления тканей, начинается выпот жидкости в брюшную полость (асцит).

Если не обратиться вовремя в стационар, то заболевание начинает прогрессировать и человек становится вялым, апатичным. Даже если начать проводить необходимые меры после обширного некроза, то могут наступить кома и судорожные припадки. Чтобы подтвердить диагноз специалистами назначается УЗИ органов брюшной полости, рентгеновское облучение, лапароскопию.

Лечение заключается в удалении всех очагов некроза

Киста брыжейки

Доброкачественное тонкостенное новообразование, которое не имеет ни мышечного слоя, ни эпителиального. Появляются кисты между 2 листами брыжейки любого отдела пищеварительной системы и не связаны с кишечником. Наиболее часто встречается киста брыжейки тонкого кишечника.

Процесс появления и роста новообразований занимает длительное время, поэтому на протяжении этого периода пациент не замечает никаких проявлений. Чтобы поставить верный диагноз, проводят пальпацию живота, при которой хорошо ощущается подвижная брыжеечная опухоль, безболезненная. Лечение кист проводится только хирургическим путем.



Злокачественное новообразование, которое ведет к распаду тканей. Встречается патология намного реже, чем кисты. Клиническая картина опухолей схожа с кистозным образованием. Первые симптомы начинают появляться, только когда опухоль имеет большие размеры и сдавливает внутренние органы.

Пациенты начинают жаловаться на болезненность в животе разной интенсивности, тошноту и рвоту, отрыжку, метеоризм. Диагностировать онкологию довольно проблематично, но при помощи УЗИ и КТ можно выявить место локализации опухоли, ее размер, консистенцию. Лечение рака брыжейки хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.

Разрыв

Возникает на фоне травмы живота и сочетается с нарушением целостности соседних органов, в частности, тонкой или толстой кишки. Разрыв брыжейки возникает как при проникающих ранениях, так и закрытых травмах живота.

Основным симптомом патологии является развитие шока в первые часы, потом он ослабевает или сменяется другим признаком – внутренним кровотечением или началом перитонита. Картина кровотечения начинается с бледности кожных покровов и слизистых оболочек, пульс ослабевает и постепенно пропадает, в общем анализе крови будет отмечаться малое содержание гемоглобина и эритроцитов.

Распознать разрыв лучевыми и клиническими методами очень трудно



Единственный эффективный способ – проведение лапароскопии. Во время нее же производят лечение (гематому удаляют, кровоточащие сосуды перевязывают, поврежденную брыжейку ушивают).

Воспаление

Воспалительный процесс, как отдельная патология возникает крайне редко. Чаще всего он возникает на фоне перитонита, так как при этом заболевании принимает участие серозная оболочка. Распознать именно воспаление брыжейки практически невозможно, так как клиническая картина может быть разнообразной.

Самым распространенным симптомом патологии является болезненность в области пупка разной интенсивности. Брыжеечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, появляется отек и покраснение воспаленного участка. Со временем ткань брыжейки местами замещается соединительной, превращаясь в плотные рубцы. В результате этого стенки брыжейки срастаются и сморщиваются.

Лечение любого заболевания направлено на устранение воспалительного процесса. Для проведения терапии используют несколько групп препаратов: антибиотики, спазмолитики и обезболивающие средства. Кроме того, обязательным условием на пути к выздоровлению является соблюдение диеты. В случае гнойного процесса показано хирургическое вмешательство с полной санацией брюшной полости.

Источник: http://jktguru.ru/anatomiya/bryzheyka-kishechnika



Брыжейки кишечника

Для поддержания тонкокишечного отдела и его нормального функционирования предусмотрена брыжейки кишечника. Эта кишечная часть представляет собой мембрану, покрытую со всех сторон брюшинными листами, которые обеспечивают ее защиту. Брыжейка содержит разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных рецепторов и лимфатических путей для снабжения полезными веществами, передачи нервных импульсов и поддержку иммунитета всех внутренних органов.

Болезни брыжейки всегда сопровождаются серьезными нарушениями в организме.

Брыжейка — мембрана, поддерживающая кишечник в анатомически обусловленном положении.

Брыжейка и ее функции

С помощью брыжеечной части фиксируются органы брюшной полости. Эта своеобразная связка считается дупликатом брюшинных листов — она переходит с пристеночного листа в висцеральный, при этом покрываются внутренние органы. Внешне брыжейка похожа на ворот со сборками, который в старину называли «брыжи» (от названия и пошел медицинский термин). Брыжейка состоит из двух пластин, между которым расположен кишечник. Такая фиксация к стенке брюшной полости не дает органу упасть вниз живота. Задняя часть этой складки брюшины — короткий корень, прилегающий к позвонку и заканчивающийся у крестца. С противоположной стороны брыжейка обволакивает тонкую кишку, включая мочеточник, брюшную аорту и полую вену (нижнюю).

С помощью брыжейки крепятся:

  • поперечно-ободочный отдел с толстокишечным (благодаря верхней части отростка);
  • тонкокишечный отсек (за счет среднего участка связки).

Кроме поддерживающей функции, мембрана выполняет обслуживание кишечника. Для защиты от трения, обеспечения скольжения органов при движении человека, брыжейка обработана серозной жидкостью. Помимо физических функций, связка выполняет:

  • передачу нервных импульсов через рецепторы НС;
  • обеспечение питательными веществами и кислородом за счет собственной кроветворительной системы;
  • поддержку иммунитета посредством расположения в брыжейке лимфоузлов с собственными сосудами.

Именно из-за многофункциональности и сильной иммунной, лимфатической и кровеносной связи брыжеечной части с кишечником и другими органами, существует высокий риск развития тяжелых патологий в брюшном пространстве. Наиболее распространены такие патологические процессы, как:

  • воспаление мембраны или лимфоузлов;
  • кистообразование;
  • опухоли;
  • тромбозы.

Где располагается?

Брыжейка состоит из трех частей: верхней, средней и корня. Нижняя часть связки фиксируется у задней стенки в области крестца или в месте перехода в толстокишечный отдел. Начало брыжеечного отростка расположено во II поясничном позвонке слева. Середина мембраны чуть наклонена. Рассматривают орган в направлении сверху вниз, слева направо.

Высота брыжейки — 20 см, длина корня —23 см. Верхняя часть расположена на расстоянии в 8—10 см от пупка (выше), а нижняя часть — на расстоянии 10 см от паховой области.

Виды заболеваний

Брыжейка считается уязвимым органом, так как практически не защищена ни внутри, ни снаружи. Любые патологии других систем и трактов провоцируют вовлечение мембраны в негативных процесс. Практически все самостоятельные недуги брыжеечной связки считаются серьезными и могут привести к печальным последствиям. Самые распространенные заболевания брыжейки рассмотрены ниже.

Кишечная непроходимость

Недуг провоцируется заворотом кишок. При этом происходит закручивание одного участка кишечника с вовлечением брыжеечной связки. В результате перекручиваются сосуды внутри мембраны, из-за чего органы недополучают питательные вещества и кислород, повреждаются нервные связи. Следствием состояния являются некрозы кишечных клеток с гибелью тканей, образованием прободений, что крайне опасно, так как сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшину и воспалением ее листов (гнойным перитонитом).



Тромбоз и эмболия

Патологические состояния являются заболеваниями ЖКТ. Эмбол часто формируется в сосуде другого органа и направляется к кишечнику вместе с кровотоком. Из-за тонкости кишечных сосудиков происходит задержка эмбола, что провоцирует образование новой формации, которая вызывает омертвление петлевой части кишки. Причины патологии:

  • болезни сердца кровеносной системы;
  • ВРВ;
  • кисты;
  • повышенное АД;
  • инфаркт;
  • операции-провокаторы тромбоза (в брюшной полости).

Степень повреждения и выживаемость определяются типом закупоренного сосуда брыжейки и своевременностью реагирования. Чаще проблемы возникают у пожилых людей. Диагностика затруднена из-за подобия клиники с другими заболеваниями (аппендицит, язва, холецистит). Специфика симптоматики: режущие боли в животе, снижение пульса, рвота, ослабленность, вздутие, понос с кровью. Лечение предполагает удаление омертвевшей зоны кишки вместе с тромбом.

Мезентерипальный лимфаденит

Заболевание является специфичным для кишечной связки. Чаще провоцируется инфекцией, которая распространяется на брыжейку с соседствующих органов. Поражаются лимфоузлы мембраны, что сопровождается резкой симптоматикой в виде:

  • приступообразных резких болей в околопупочной области или справа в боку (длятся от 3-х часов до нескольких суток);
  • подташнивание со рвотой, икотой, поносом/запором;
  • покраснения зева, кожи;
  • герпетические высыпания разной локализации.

Острые и осложненные формы лечатся оперативным путем. Запущенные случаи лечению не поддаются. Вне обострения назначаются антибиотики, диета, физиотерапия, десенсибилитики.

Мезентериальный панникулит

Этот неспецифический воспалительный процесс характеризует расширенное уплотнение брыжеечных стенок с распространением на жировые ткани. Своевременное выявление практически невозможна. Правильно поставить диагноз можно только при комплексном лабораторном и инструментальном анализе. Лечится патология только медикаментозно, хирургия не применяется. Чаще встречается у мужчин, редко — в детском возрасте. Болезнь — редкая, а проявления — слабые, в виде:


  • подташнивания со рвотой;
  • болевым синдромом в животе разной интенсивности;
  • жаром;
  • потерей веса.

Болезнь Крона

Недуг классифицируется как хроническое воспаление с быстро или медленно развивающейся симптоматикой кишечных расстройств. Состояние характеризуется видоизменением брыжеечной части: сама связка утолщается; серозный слой покрывается выростами; лимфоузлы спаиваются, утолщаются до крупных конгломератов с увеличением и расширением лимфатических сосудов. Способ лечения только хирургический с дальнейшей медикаментозной терапией.

Новообразования кишечной брыжейки

Различают опухоли злокачественной (саркома, рак) или доброкачественной (фиброма, фибролипома) природы. В обоих случаях формации растут до любых размеров, легко пальпируются, характеризуются бессимптомностью начальных стадий. Лечение предполагает хирургическое удаление вместе с кишкой или без нее в зависимости от локализации, природы и величины опухоли. Летальность — высокая. Клиническая картина крупных опухолей:

  • режущая боль в животе;
  • ослабленность;
  • падение аппетита;
  • истощение, анорексия;
  • кратковременная лихорадка с жаром;
  • подташнивание со рвотой.

Нераковые новообразования брыжейки чаще локализуются в пупочной зоне.

Доброкачественные

Образования — неболезненные, подвижные, часто располагаются в пупочной зоне. Обнаруживаются случайно, а вылущиваются или удаляются вместе с частью кишки с брыжейкой. При отказе от лечения доброкачественные образования озлокачествляются. Классифицируется этот тип образований на межлистковые (редкие), наружные (частые). В последнем случае формируются кисты и солидные опухоли, такие как:

  • лимфангинома, лейомиома;
  • кисты — хилезная, серозная или травматическая;
  • липома;
  • дермоид;
  • фиброма, фибрамиома;
  • неврилеммома, гемангиома.

Злокачественные

Типы рака брыжейки:


  • фибромиосаркома, фибросаркома;
  • липосаркома, лейомиосаркома;
  • нейрофиброма, тератома;
  • гемангиоперицитома;
  • шваннома;
  • лимфангиосаркома.

К особенностям раковых новообразований относятся ограниченная подвижность, тяжелые пищеварительные расстройства, сильные боли в животе вплоть до «острого живота», геморрагия. На фоне раннего метастазирования в 30% случаев операция не применяется. Только 25% онкобольных излечимы после операции, а в 75% диагностируются рецидивы из-за позднего обращения.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/kishechnik/anatomia/bryzhejka-kishechnika.html

Брыжейки кишечника

БРЫЖЕЙКА (mesenterium) — дупликатура брюшины с заключенными между ее листками нервами, кровеносными и лимф, сосудами, лимф, узлами и жировой клетчаткой, переходящая с брюшной стенки на тот или иной орган брюшной полости (рис. 1 и цветн. рис. 6).

Слово «брыжейка» употребляется также в более широком смысле. Так, описываются: Б. сухожилия (mesotendineum), Б. матки (mesometrium), Б. яичника (mesovarium) и Б. маточной трубы (mesosalpinx).

Лат. название брыжейки разных органов образуется из сочетания meso- с названием этого органа. Напр., Б. тонкой кишки — mesenterium, Б. толстой кишки — mesocolon, Б. матки — mesometrium.

Сравнительная анатомия и эмбриология

Б. кишки развивается у животных, имеющих вторичную полость тела. У зародыша Б. возникает из висцеральных листков боковых пластинок вентральной мезодермы. Эти листки срастаются над и под первичной кишкой и образуют две Б.: дорсальную и вентральную. У позвоночных преимущественно сохраняется дорсальная Б. Остатки вентральной Б. у большинства позвоночных представлены серповидной связкой печени. У зародыша первоначально возникает общая брыжейка тонкой и толстой кишок (mesenterium dorsale commune). Как части этой общей Б. по окончании органогенеза остаются: Б. тонкой кишки (mesenterium), Б. червеобразного отростка (mesoappendix), Б. поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum), Б. сигмовидной кишки (mesocolon sigmoideum) и Б. верхней части прямой кишки (mesorectum). У детей иногда сохраняется Б. восходящей (mesocolon ascendens) и нисходящей (mesocolon descendens) ободочной кишки.



Анатомия

Место отхождения Б. тонкой кишки от задней стенки брюшной полости называется корнем Б. (radix mesenterii). Линия его прикрепления простирается от левой стороны II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения и имеет в длину ок. 13—15 см. Однако это лишь наиболее частый вариант. Прикрепление корня Б. бывает иногда почти горизонтальным. Между этими двумя крайними формами возможны различные варианты расположения корня Б. (рис. 2). У детей корень Б. доходит только до места слияния общих подвздошных вен. Наибольшей ширины (17 см) Б. достигает в двух местах: одно на границе верхней и средней трети тонкой кишки и другое — ок. 40 см у нижнего ее конца.

В Б. тонкой кишки проходят ветви верхней брыжеечной артерии, которые образуют 3—4 ряда аркадных анастомозов. От последнего ряда аркад отходят прямые сосуды, направляющиеся непосредственно к стенке кишки. Вены, отводящие кровь от тонкой кишки, идут рядом с артериальными сосудами Б. и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Лимф, сосуды Б. тонкой кишки располагаются по ходу кровеносных сосудов, прерываясь в двух-трех рядах лимф, узлов. Общим коллектором лимф, путей Б. является кишечный лимф, ствол, впадающий в цистерну грудного протока на уровне II поясничного позвонка. Нервные стволики поступают в Б. из верхнего брыжеечного сплетения.

Корень Б. поперечной ободочной кишки расположен на уровне I поясничного позвонка и идет от середины правой почки до передней поверхности левой почки. Длина корня Б. около 20 см, ширина в сродней части достигает 10—12 см. Между листками Б. проходит средняя толстокишечная артерия, к-рая, распадаясь на дугообразные ветви, анастомозирует с ветвями правой толстокишечной артерии в области печеночного перегиба и с ветвями левой толстокишечной артерии в области селезеночного перегиба. Вены Б. поперечной ободочной кишки сопровождают одноименные артерии и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Лимф, сосуды следуют по ходу кровеносных и направляются преимущественно в лимф, узлы, расположенные у корня Б. тонкой кишки. В Б. поперечной ободочной кишки проходят нервные ветви из верхнего брыжеечного сплетения.

Корень Б. сигмовидной кишки проецируется от места перекреста большой поясничной мышцы с левым крестцово-подвздошным сочленением и простирается до уровня передней поверхности I—II крестцовых позвонков. Длина корня Б. ок. 15 см. В толще Б. проходят сигмовидные артерии и одноименные вены (цветн. рис. 7). Лимф, сосуды следуют по ходу кровеносных, прерываясь в лимф, узлах самой Б., и впадают в лимф, узлы, расположенные в области начала нижней брыжеечной артерии. Нервные ветви Б. происходят из нижнего брыжеечного сплетения.

Патология

В качестве аномалии развития иногда встречается так наз. общая Б. кишечника (mesenterium commune), являющаяся следствием задержки развития на ранней эмбриональной стадии, когда весь кишечник имел одну общую дорсальную Б., прикреплявшуюся к задней стенке полости тела по срединной линии. Общая Б. прикрепляется по срединной линии к задней брюшной стенке, и на ней свободно подвешены все отделы кишечника, начиная с двенадцатиперстной кишки и кончая прямой. Сама по себе эта аномалия не вызывает расстройств функции кишечника и может не сопровождаться болезненными проявлениями, однако она предрасполагает к завороту различных отделов кишечника. Наличие общей Б. кишечника может быть установлено рентгенологически. Неправильностями развития Б. объясняются иногда встречающиеся отверстия Б.; они имеют обычно форму неправильного овала и локализуются чаще всего в каудальной части Б. тонкой кишки, реже в середине ее, а также в Б. поперечной ободочной и сигмовидной кишок. Описаны также отверстия в брыжейке червеобразного отростка, в жировых подвесках толстой кишки, в малом сальнике. В отношении патогенеза таких отверстий в Б. предполагают, что местами рост Б. не поспевает за быстрым ростом кишечника; некоторые авторы считают, что отверстия получаются вследствие атрофии Б. в местах, плохо снабжаемых кровеносными сосудами. Отверстия в Б. различных отделов кишечника могут быть приобретенными (разрыв при ушибах живота, разрезы Б., оставшиеся незашитыми во время хирургических операций). В отверстия Б. могут проникать и ущемляться кишечные петли.



Травмы Б. наблюдаются при ушибах живота, ущемлении грыж, а также при проникающих ранениях брюшной полости. Закрытая травма может касаться серозных листков Б., сосудисто-нервных элементов, а иногда только проходящих в ней сосудов при целости серозных листков ее. Повреждения могут быть различными, начиная от легких надрывов и кончая полным отрывом Б. от задней стенки брюшной полости или отрывом кишечной петли от Б. Поверхностные небольшие надрывы могут не сопровождаться клиническими проявлениями; более значительные разрывы сопровождаются разрывом сосудов и вызывают внутреннее кровотечение (см.) в брюшную полость. Отрыв кишечной петли от Б. обычно ведет к омертвению ее. Разрыв кровеносных сосудов Б. при целости ее серозных листков ведет к развитию гематомы Б. и тромбозу поврежденных сосудов. Если некроза кишки не наступает, то такая гематома осумковывается и превращается в кисту с кровянистым содержимым; однако в дальнейшем могут появиться осложнения в виде разрыва кисты, нагноения или непроходимости кишечника. Разрыв кисты в свободную брюшную полость сопровождается развитием перитонеальных симптомов и требует экстренной операции; в очень редких случаях может произойти вскрытие кисты Б. в просвет кишки. Тромбоз поврежденных вен Б. может распространяться на основной ствол брыжеечной вены и далее на воротную вену, что приводит к смертельному исходу (см. Пилефлебит). Ввиду указанных осложнений гематому Б. следует устранять хирургическим путем как можно раньше.

Особую форму патологии представляет разрыв лимф, сосудов Б., который может возникнуть не только при ушибах живота, но иногда вследствие тяжелой физ. работы. Тонкие стенки лимф, сосудов способны разрываться под давлением млечной жидкости, с одной стороны, и сильного напряжения брюшного пресса — с другой, в результате чего возникают симптомы острого живота, что требует срочного хирургического вмешательства.

При проникающих ранениях брюшной полости нередко повреждается и Б., к-рая должна быть тщательно осмотрена во время лапаротомии (см. Живот, повреждения).

Из заболеваний сосудов Б. наблюдаются эмболии артерий Б., эндартериит, атеросклеротическая окклюзия, тромбоз артерий и вен и функциональные их расстройства в виде периодических спазмов. Эмболия артерий Б. может иметь место при заболеваниях сердца и аорты (эндокардит, аневризма аорты); в зависимости от величины эмбола и калибра обтурированного сосуда развиваются различные клинические явления, начиная от кратковременных болей и приступов брюшной жабы (см.) и кончая обширным некрозом кишечника, сопровождающимся тяжелейшей картиной острого живота (см.). При своевременно диагностированной эмболии брыжеечных артерий (до наступления некроза кишки) может быть произведена Эмболэктомия; при уже наступившем некрозе кишки единственным леч. мероприятием является резекция омертвевшего ее участка в пределах здоровых тканей. Менее острые симптомы наблюдаются при тромбозе артерий на почве атероматозных язв и эндартериита. В этих случаях тромбозу сосудов довольно длительное время предшествуют неопределенные боли в животе и функциональные нарушения кишечника, обусловленные ишемией кишечной стенки (angina intestinalis). Сужение крупных брыжеечных сосудов в этой стадии может быть диагностировано при ангиографическом исследовании. В этой стадии показана реконструктивная операция на брыжеечных артериях. При наступившем тромбозе артерий и некрозе кишечника показана его резекция в пределах здоровых тканей. Тромбоз вен Б. может повлечь за собой инфаркт кишечника и некроз участка кишки; однако зона некроза бывает значительно меньше, чем при закупорке соответствующей артерии.

Воспалительные изменения Б. встречаются часто; бактерии из кишечника способны проникать в лимф, сосуды и узлы Б., но, по-видимому, при здоровом состоянии кишечной стенки они обезвреживаются и не вызывают заболевания. При появлении деструктивных изменений в кишечной стенке инфицирование Б. принимает более активный характер, развивается брыжеечный лимфангиит и лимфаденит с острым или подострым течением.



Примером остро протекающего воспаления может служить воспаление Б. червеобразного отростка при аппендиците — мезентериолит, который может привести к развитию тромбофлебита брыжеечных вен и вызвать инфицированный тромбоз внутрипеченочных ветвей воротной вены — пилефлебит. Лечение такого рода мезентеритов заключается в ликвидации первичного очага в кишечнике, если возможно, иссечении пораженных вен и энергичном противовоспалительном и антибактериальном лечении.

Острое воспаление лимф, узлов Б., получившее название «острого брыжеечного лимфаденита», часто сопровождается картиной острого живота; при чревосечении обычно ограничиваются установлением диагноза и в дальнейшем проводят консервативное лечение. Патогенез этого заболевания не всегда ясен. Чаще, вероятно, имеет место перенос инфекции гематогенным путем.

При хрон, воспалительных изменениях в кишечнике, а также в результате общей реакции лимф, системы организма, напр, при туберкулезе, лимфогранулематозе, наблюдаются хрон, лимфадениты Б. (см. Мезаденит).

Примером хрон, воспаления Б. может служить туберкулезный лимфаденит брыжеечных лимф, узлов. При этом заболевании наряду с общими проявлениями туберкулезной инфекции в брюшной полости соответственно ходу Б. тонкой кишки прощупывают конгломерат плотных увеличенных лимф, узлов. Лечение как при туберкулезе (см.).

Своеобразную форму хрон, воспаления Б. представляет собой сморщивающий мезентерит, чаще наблюдающийся в Б. сигмовидной кишки (мезосигмоидит), реже — в Б. подвздошной кишки (мезоилеит): серозные листки теряют свою эластичность, становятся плотными, утолщенными, белесоватого цвета вследствие разрастания рубцовой соединительной ткани; сосуды Б. сдавливаются, сама Б. сморщивается и сначала ограничивает подвижность соответствующей части кишечника, а затем придает петлям кишки необычное положение (или сближает их в виде двустволки, или приближает и фиксирует к задней брюшной стенке). В начальных стадиях болезни следует попытаться установить причину мезентерита, к-рой чаще всего является энтерит или колит. В далеко зашедших стадиях болезни вследствие нарушения проходимости могут возникнуть показания к резекции соответствующего участка кишечника. В ряде случаев сморщивающий мезосигмоидит является причиной заворота сигмовидной кишки.



Кисты Б. могут достигать очень больших размеров. Эхинококковые кисты Б. встречаются редко. Заподозрить эхинококковую кисту можно при наличии эхинококка в других органах, а также при положительной реакции Касони (см. Эхинококкоз). Лечение — хирургическое. В Б. различных отделов кишечника могут также встречаться дермоидные, серозные и хилезные кисты. Они растут медленно и могут, не вызывая заметных расстройств, достигать огромной величины; однако чаще они сопровождаются разнообразными субъективными и функциональными расстройствами: ощущением тяжести в животе, иногда приступами болей, вздутием живота, может развиваться кишечная непроходимость. Характерными признаками кисты Б. при клиническом исследовании являются: 1) расположение ее в проекции Б.; 2) хорошая подвижность, в особенности в перпендикулярном направлении к длиннику кишки; 3) полоса тимпанита над опухолью, дающей притупление перкуторного звука (это объясняется тем, что кишечная петля, иногда раздутая, проходит по передней поверхности кисты); 4) в некоторых случаях определяется зыбление. Для уточнения локализации кисты применяют рентгенологическое исследование кишечника, ангиографию брыжеечных артерий, иногда пневмоперитонеум. При кисте Б. показано оперативное ее удаление. При технической невозможности удаления кисты используют способ марсупиализации (стенку кисты подшивают к краям раны брюшной стенки, полость кисты тампонируют) или наложение соустья между кистой и тощей кишкой,

Библиография: Беляев М. П. и Пономаренко В. Н. К топографии нижней брыжеечной вены, в кн.: Актуальн, вопр, гастроэнтерол., под ред. В. X. Василенко и А. С. Логинова, в. 5, с. 537, М., 1972; Ефлеев В. П. Анатомо-рентгеноло-гическое изучение брыжеечных артерий, Хирургия, № 8, с. 77, 1973; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 7, JI., 1960; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 2, М., 1973; JoyeuxH. et Caporiccio A. Vascularisation des сб-lons, J. m6d. Montpellier, t. 7, p. 204, 1972; Ο Ή a г e K. Embriology and anatomy of the intestinal tract, Clin. Obstet. Gynec., v. 15, p. 415, 1972.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%A0%D0%AB%D0%96%D0%95%D0%99%D0%9A%D0%90

Брыжейки толстого кишечника и его взаимоотношение с соседними органами

Передняя брюшная стенка ограничена рёберной дугой сверху, нижним краем симфиза, паховыми складками и гребнем подвздошных костей снизу.

Кровоснабжение органов малого таза обеспечивают сосуды, отходящие от брюшной аорты, расположенной забрюшинно на позвоночном столбе слева от средней линии. Брюшная аорта на уровне III—IV поясничных позвонков (на уровне проекции пупка или несколько выше) делится на общие подвздошные артерии. П.



Прямая кишка и мочеполовые органы как бы покоятся в чаше малого таза над мышцей поднимающей задний проход (рис. 1). Мочеточники опускаются в малый таз в забрюшинном пространстве, окруженные фасциями, которые являются продолжением почечных фасций. Мочеточники пересекают наружные подвздошные артерии в.

Видео о спа-отеле Atlantida, Рогашка Слатина, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.



При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника: причины, симптомы, лечение

Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника (на языке медицинской терминологии – острая окклюзия мезентериальных сосудов) – это остро наступившее нарушение тока крови в сосудах брыжейки, которое ведет к ухудшению питания кишечной стенки и развитию в ней разных патологических процессов. Брыжейка – тонкая пленка из соединительной ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке и в которой проходят его кровеносные сосуды и нервы. Поэтому окклюзия брыжеечных сосудов чревата тяжелыми нарушениями со стороны тонкого и толстого кишечника на всем его протяжении.

Общие данные

Острая закупорка брыжеечных сосудов считается неотложной патологией в гастроэнтерологии. Но по факту ею занимаются в хирургическом стационаре, так как расстройство кровообращения кишечника ведет к его необратимым изменениям, требующим хирургического вмешательства.

Степень поражения кишечника при острой окклюзии брыжеечных сосудов зависит от таких факторов, как:

  • вид закупорки;
  • уровень в кровеносном сосуде, на котором она произошла;
  • наличие дополнительных артериальных путей, которые смогут взять на себя функцию поставщика крови в случае закупорки других ветвей и компенсировать нехватку кровоснабжения (их называют коллатеральными путями кровотока).

Закупорка сосудов брыжейки может быть:



В 90% всех клинических случаев окклюзии мезентериальных сосудов наступает закупорка основного ствола одной из самых крупных брыжеечных артерий – верхней брыжеечной – или ее крупных веток. Эта артерия играет главную роль в кровоснабжении желудочно-кишечного тракта. Нижняя брыжеечная артерия тоже может быть закупорена, но у нее хорошо развиты упоминаемые коллатеральные ветки, поэтому ее закупорка на любом из уровней не так чревата.

Брыжеечные вены закупориваются реже. Также не очень часты случаи смешанной закупорки мезентериальных (брыжеечных) артерий и вен. При смешанном виде окклюзии сначала наступает хроническая закупорка одного сосуда, а уже на ее фоне – острая закупорка другого.

Чаще всего данную патологию наблюдают у мужчин. В основном она диагностируется в возрасте старше 50 лет.

Причины

Острая закупорка сосудов брыжейки кишечника может быть вызвана:

  • тромбом – уплотненным сгустком крови;
  • эмболом – любым биологическим субстратом, который находится в просвете сосуда, не связан с ним и может легко мигрировать с током крови.

В большинстве клинических случаев мезентериальные сосуды закупориваются тромбом.



Патология редко наступает из-за образования тромба непосредственно в сосудах брыжейки. В основной массе ей предшествуют заболевания сердечно-сосудистой системы, вследствие которых образуются тромбы, мигрирующие затем в брыжеечные сосуды, хотя могут быть и несосудистые причины окклюзии брыжеечных артерий и вен. Чаще всего это происходит при таких заболеваниях и состояниях, как:

  • атеросклероз – образование жировых бляшек на внутренней поверхности сосуда;
  • пороки сердца – изменение анатомии предсердий и желудочков сердца;
  • системные аллергические васкулиты – поражение внутренней поверхности сосудистой стенки из-за повышенной сенсибилизации (чувствительности) организма;
  • ревматизм – системное воспалительное заболевание с поражением соединительной ткани, которое, помимо суставов, поражает и сердце со всеми вытекающими;
  • гипертоническая болезнь;
  • аневризма аорты – выпячивание стенки этого сосуда в виде мешочка (чаще всего наблюдаются аневризмы брюшного отдела аорты);
  • аритмии;
  • заболевания, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови;
  • операции на сердце;
  • хирургическая коррекция патологии аорты;
  • злокачественные новообразования;
  • травмы, сопровождающиеся кровотечением и сопутствующим ему тромбообразованием.

В качестве эмбола могут выступать:

  • пузырьки воздуха;
  • жировая ткань организма (при переломах трубчатых костей);
  • масляные растворы, случайно введенные в кровеносное русло;
  • фрагменты опухолевой ткани;
  • инородные тела (например, мелкие осколки, попавшие в кровоток при огнестрельном ранении);
  • конгломераты микробов;
  • паразиты;
  • жидкости (околоплодные воды).

Развитие заболевания

Попав с током крови в брыжеечный сосуд, тромб или эмбол перекрывают его просвет.

Нередко образованию тромба, который впоследствии приведет к закупорке сосуда, предшествует так называемая триада Вихрова:

  • изменение стенок сосуда;
  • повышенная свертываемость крови;
  • локальное (местное) замедление кровотока.

В ряде случаев даже небольшой тромб или эмбол, свободно мигрировавшие в сосудистой системе с током крови, могут в любой момент закупорить сосуд, развернувшись в нем.



Острая закупорка брыжеечных сосудов кишечника проявляется резко возникающим нарушением кровотока. Оно развивается в сосудистых участках выше и ниже закупоренного участка. В ответ на раздражение внутренней оболочки сосуда, в которую «уперлись» края тромба или эмбола, сосуд реагирует спазмом, что еще больше усугубляет непроходимость для крови в этом участке сосудистой системы. Еще одним отягчающим фактором является дополнительное тромбообразование в месте закупорки. В результате всех этих патологических процессов прекращается поступление кислорода и питательных веществ к тканям кишечника, развивается острое нарушение его питания и ишемия (кислородное голодание) кишечной стенки.

Если не предприняты никакие меры по возобновлению кровотока или если тромб (эмбол) не выскользнет спонтанно из узкого места сосуда, очень скоро развиваются деструктивные (разрушительные) изменения в тканях кишечника, которые обеспечиваются кровью благодаря этому сосуду. Такие изменения являются необратимыми.

Самые тяжелые последствия острой закупорки брыжеечных сосудов – анемическое (из-аз нарушения поступления крови) и геморрагическое (из-за мелких кровоизлияний) омертвение кишечной стенки. Поэтому для окклюзии мезентериальных сосудов характерны крайне тяжелое течение и высокий процент смертности.

Острая закупорка брыжеечных сосудов кишечника может протекать в трех формах – с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией брыжеечного кровотока. Разница между ними следующая:

  • при компенсации стенка кишечника страдает от кратковременного голодания, но затем анатомически и функционально восстанавливается полностью. Это может произойти спонтанно или благодаря консервативной терапии;
  • при субкомпенсациинаблюдается обкрадывание мезентериального кровотока, ткани кишечника кровоснабжаются частично и недополучают питательные вещества, что приводит к развитию ряда заболеваний кишечника, но нередко некритических и поддающихся лечению. При субкомпенсации мезентериального кровотока могут возникнуть брюшная жаба (кислородное голодание кишечника, ведущее к ухудшению его функций), энтериты (воспалительное поражение тонкого кишечника), колиты (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), в том числе язвенные, и некоторые другие болезни;
  • при декомпенсации мезентериальный кровоток практически прекращается, что ведет к омертвению стенки кишечника, присоединению инфекции, развитию разлитого гнойного перитонита и возникновению тяжелого септического состояния с угрозой летального исхода.

Симптомы

Острая закупорка брыжеечных сосудов может проявляться не сразу – ей могут предшествовать так называемые предвестники болезни (схожий принцип – при проявлении предвестников во время предынфарктного состояния, если нарушился кровоток в сосудах сердца). Это зависит от степени нарушения кровоснабжения. Данные симптомы-предшественники называются брюшной жабой – это:



Характеристики болей при брюшной жабе:

  • по локализации – часто начинаются в области пупка и затем распространяются по всему животу, хотя может начать болеть весь живот;
  • по силе – разной интенсивности, в основном чередующейся средней и сильной степени выраженности;
  • по характеру – в виде спазмов и рези;
  • по времени возникновения – чаще всего наблюдаются после приема пищи.

Такие признаки должны вызвать врачебную настороженность, так как существует риск возникновения острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника.

Но в большинстве случаев закупорка сосудов брыжейки начинается внезапно, без предвестников. Ее клинические проявления зависят от стадии заболевания. Различают три последовательно развивающиеся стадии окклюзии мезентериальных сосудов кишечника:

Стадия ишемии развивается в первые 6-12 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

  • невыносимые боли в животе в виде сильных схваток. Больной не может усидеть на месте, пытается облегчить свое состояние и для этого принимает вынужденную позу – скручивается в «калачик» и приводит ноги к животу;
  • выраженная тошнота с практически сразу присоединившейся рвотой. Сначала в рвотных массах можно обнаружить желчь и прожилки крови (далее – сгустки крови). При прогрессировании заболевания рвотные массы имеют каловый запах;
  • частый жидкий стул, в котором обнаруживают примесь крови. Такой стул еще называют ишемическим (наступившим из-за кислородного голодания) опорожнением кишечника.

Стадия инфаркта развивается в промежутке временичасов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

  • боли, ощущаемые в покое, в некоторой мере затихают, но возрастает болезненность при ощупывании живота;
  • общее состояние больного ухудшается;
  • проявления поноса уменьшаются, стул частично нормализуется.

Стадия перитонита наступает черезчасов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

  • нарастание болей в животе. Особенно они усиливаются при попытке ходьбы;
  • резкое ухудшение общего состояния пациента – в частности, из-за интоксикации (отравление организма продуктами распада ишемизированной кишечной стенки);
  • газы не отходят;
  • больной не испражняется.

Диагностика

Симптомы при острой закупорке брыжеечных сосудов довольно выражены, особенно помогает в диагностике наблюдение за изменением жалоб. Также имеют значение такие детали анамнеза (истории заболевания), как острое начало болей в животе и имеющиеся у пациента сердечно-сосудистые заболевания. Для подтверждения диагноза используют физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота), инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В стадии ишемии данные физикального обследования будут следующие:

  • при осмотре выявляется резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, а затем их цианоз (синюшный оттенок), язык сухой, обложен белым налетом. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, что является нетипичным явлением при состояниях из категории острого живота;
  • при пальпации (прощупывании) живота тоже выявляется несоответствие ее результатов общему состоянию – в первые часы живот остается мягким, болезненность совсем незначительная. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
  • при перкуссии (простукивании) живота особых изменений не выявляется;
  • при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) отмечается усиление кишечных шумов.

Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • повышение артериального давления в среднем наединиц (так называемый симптом Блинова);
  • пульс становится более редким, чем в норме.

В стадии инфаркта данные физикального обследования будут следующие:

  • при осмотре отмечается дальнейшее ухудшение общего состояния больного;
  • при пальпации в том месте, где проецируется пораженная кишка, усиливается болезненность. Также можно нащупать продолговатое цилиндрическое припухлое образование с тестовидной консистенцией;
  • при перкуссии отмечается болезненность в области поражения;
  • при аускультации особых изменений не отмечается.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:

  • артериальное давление возвращается к нормальным показателям;
  • пульс начинает учащаться.

В стадии перитонита данные физикального обследования будут следующие:

  • при осмотре фиксируется тяжелое состояние пациента. Кожные покровы бледно-землистого цвета, язык крайне сухой, обложен бело-грязным налетом, живот участия в акте дыхания не принимает;
  • при пальпации – сильные боли, передняя брюшная стенка напряжена (хирурги характеризуют ее: «как доска»), отчетливо определяются симптомы раздражения брюшины;
  • при перкуссии – сильные боли даже при незначительном постукивании по передней брюшной стенке;
  • при аускультации – перистальтические шумы отсутствуют из-за наступления паралитической кишечной непроходимости.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:

  • выраженная артериальная гипотония;
  • выраженное учащение пульса.

Для уточнения локализации поражения и других деталей используют такие инструментальные методы диагностики, как:

  • обзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – во время нее определяют, что петли кишечника значительно раздуты (так называемая пневматизация кишечника), а в брюшной полости имеется жидкость (выпот, который в данном случае образуется вследствие развития перитонита);
  • селективная мезентерикография – селективное (избирательное) изучение состояния брыжеечных сосудов. Посредством катетеризации бедренной или подмышечной вены в брыжеечные сосуды вводят порцию контраста и делают рентген-снимок (ангиограмму), на котором изучают состояние брыжеечных сосудов – их извитость, наполненность и так далее. Уже на ранней стадии болезни исследование позволяет зафиксировать отсутствие кровотока в брыжеечных артериях;
  • магниторезонансная ангиография мезентериальных сосудов – принцип тот же, что и в предыдущего метода, только после введения контраста сосуды изучают не с помощью рентгенметода, а на срезах, полученных во время МРТ;
  • диагностическая лапароскопия – через небольшое отверстие в брюшной стенке в полость живота вводят ларпароскоп и с помощью встроенной в него оптической системы визуально изучают состояние сосудов брыжейки и стенку кишки.

Из лабораторных методов обследования в диагностике окклюзии мезентериальных сосудов наиболее информативными являются:

  • общий анализ крови – о присоединении инфекции и омертвении стенки кишечника будут свидетельствовать существенное увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Также по количеству тромбоцитов оценивают риск тромбообразования;
  • биохимический анализ крови – определяют количество холестерина в крови, тем самым получая косвенную возможность определить состояние внутренней поверхности сосудов;
  • коагулограмма– проанализировав ее показатели, оценивают свойства свертывающей системы крови и способность к тромбообразованию.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика, характерная при острой окклюзии мезентериальных сосудов, может наблюдаться и при других заболеваниях, с которыми и нужно проводить дифференциальную диагностику закупорки брыжеечных сосудов. Это такие патологии, как:

Лечение

При признаках острой инклюзии мезентериальных сосудов кишечника больного в экстренном порядке госпитализируют в хирургическое отделение.

В основе лечения такой патологии:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Операция должна быть выполнена в экстренном порядке. Цель хирургического вмешательства следующая:

  • ревизия (осмотр и оценка) брыжейки для проверки кровотока и кишечника для оценки его жизнеспособности;
  • ликвидация причины, которая спровоцировала сосудистую непроходимость;
  • восстановление кровотока по мезентериальным сосудам;
  • резекция (удаление) омертвевших участков кишечника.

Возобновление кровотока (реваскуляризацию) по брыжеечным сосудам выполняют такими методами, как:

  • удаление тромба (тромбэктомия);
  • удаление эмбола (эмболэктомия);
  • шунтирование – создание с помощью сосудистого протеза обходных путей кровотока (протезирование верхней брыжеечной артерии). Выполняется в особо тяжелых случаях.

Если в стенке кишечника развилось омертвение, то эти участки кишки иссекают. Иссечение выполняют с захватом здоровых тканей кишечника, потому как внешний вид пострадавшего кишечного сегмента не соответствует уровню ухудшения кровотока (внешние изменения могут запаздывать). В ряде случаев хирурги принимают решение о повторной лапаротомии (черезчасов) с целью контроля состояния кишечника.

Консервативное лечение начинают на стадии подготовки больного к операции, продолжают во время и после оперативного вмешательства. В основе консервативной терапии лежат такие назначения, как:

  • антитромботические препараты для предотвращения повторной тромбоэмболии брыжеечных сосудов;
  • интенсивная инфузионная терапия – проводится для восстановления объема циркулирующей крови, улучшения кровоснабжения тканей и тканевого метаболизма (обмена веществ), стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, выведения больного из болевого шока;
  • антибиотикотерапия – для профилактики развития инфекционных осложнений, а если они уже развились – для их купирования;
  • оксигенотерапия – подача кислорода через маску в дыхательные пути.

Профилактика

Предупредить возникновение острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника можно, если своевременно устранить источники тромбообразования. В первую очередь это означает выявление и лечение таких заболеваний, как:

  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • пороки сердца ревматического происхождения;
  • аневризма аорты;
  • аритмии;
  • патологии, которые сопровождаются повышенной свертываемостью крови.

Также необходима клиническая настороженность в отношении закупорки сосудов эмболами – в первую очередь:

  • жировыми частицами;
  • фрагментами опухолевой ткани;
  • пузырьками воздуха;
  • паразитами;
  • жидкостями.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании сложный. Если удастся восстановить кровоток в брыжеечных артериях на протяжении первых 4-6 часов с момента наступления сосудистой закупорки, то благодаря этому можно избежать инфаркта кишечника и возобновить его нормальную деятельность.

Как правило, хирургическое лечение проводят во второй и третьей стадиях окклюзии – в основном из-за позднего обращения больных, а также затрат времени, необходимого для проведения диагностических мероприятий. По причине запоздалой помощи смертность составляет 80-90%. Прогноз ухудшается из-за основной патологии, которая способствовала образованию тромба и закупорке им мезентериальных сосудов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,226 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Абсцесс мошонки: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Аневризма аорты: симптомы, лечение, профилактика
Газовая гангрена: симптомы и лечение, риски
  • Аллергология (43)
  • Андрология (104)
  • Без рубрики (5)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (64)
  • Гастроэнтерология (151)
  • Гематология (38)
  • Гинекология (113)
  • Дерматология (119)
  • Диагностика (144)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (141)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (27)
  • Мать и дитя (177)
  • Медицинские препараты (315)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (62)
  • Ортопедия и травматология (116)
  • Оториноларингология (86)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (68)
  • Терапия (77)
  • Урология (101)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/ostraya-zakuporka-sosudov-bryzhejki-kishechnika/