Боли при перфоративной язве желудка

Прободная язва желудка — причины, симптомы и лечение

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Прободение — это серьезное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречается часто, занимая второе место после острого аппендицита.

Оглавление:

Как и при других острых заболеваниях брюшной полости, при прободной язве ранняя обращаемость, своевременная диагностика и оперативное вмешательство являются условием для благоприятного исхода.

Несмотря на все достижения последних десятилетий в лечении язвенной болезни, частота прободных язв достигает 10%. На их долю приходится до четверти всех осложнений язвенной болезни и симптоматических язв. Чаще оно наблюдается у мужчин. Причем грозное состояние может заканчиваться не только операцией, но и летальным исходом.

Причины возникновения

Почему развивается прободная язва желудка, и что это такое? Прободная язва – это не самостоятельное заболевание, а осложнение язвы желудка. Прободение – это по сути появление сквозного отверстия в стенке желудка и истечение содержимого желудка в брюшную полость больного и его части.

Данное явление очень опасно само по себе, происходит достаточно большое количество летальных исходов в тех случаях, когда диагностика заболевания была проведена слишком поздно, или же в том случае, когда больной проигнорировал простые правила лечения и восстановления после операции.

Прободению стенки органа способствуют определенные факторы :

  • отсутствие лечения обострения язвы;
  • грубые нарушения диеты;
  • сильное переедание;
  • частые стрессовые ситуации, постоянное умственное и психическое напряжение;
  • тяжелые физические нагрузки и повышение давления внутри брюшной полости;
  • длительный прием глюкокортикостероидов и препаратов салициловой кислоты.

Как можно заметить, причины развития этого заболевания можно легко предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

Симптомы прободной язвы желудка

В случае прободной язвы выраженность симптомов напрямую зависит от клинической формы перфорации. Она может быть:

  • типичная, когда содержимое желудка сразу же вытекает в полость живота (до 80 — 95%);
  • атипичная (прикрытая перфорация), если образовавшееся отверстие прикрывается сальником или другим находящимся рядом органом (порядка 5 – 9%).

Классическая картина признаков перфоративной язвы наблюдается при прободении в свободную брюшную полость, встречающемся в 90% случаев. В ней различают 3 периода:

  • первичный «абдоминальный шок» (химическое воспаление);
  • скрытый период (бактериальное);
  • разлитой гнойный перитонит.

Предвестниками прободения могут быть:

  • усиление имеющихся у пациента болей;
  • озноб;
  • тошнота;
  • «беспричинная» рвота;
  • сухость во рту.

Затем наблюдается внезапное изменение картины заболевания. У больного появляются:

  • интенсивная жгучая боль, которую обычно сравнивают с ударом кинжала;
  • слабость;
  • учащение, затем снижение частоты сердцебиения;
  • падение артериального давления с потерей сознания и иногда даже с развитием шокового состояния.

Стадия болевого шока

В этот период больной ощущает острую боль в области живота. Пациенты сравнивают ее с ударом кинжала: это резкая, сильная и острая боль. В это время может возникнуть рвота, больному тяжело вставать, кожа его бледна и может выступать холодный пот.

Дыхание учащенное и поверхностное, при глубоком вдохе возникает боль, артериальное давление понижено, но пульс остается в рамках нормы:ударов в минуту. При прободной язве двенадцатиперстной кишки мышцы живота напряжены, поэтому ощупывание затруднено.

Скрытый период

Продолжительность второго периода, как правило, составляет 6–12 часов. Среди симптомов выделяют следующие:

  • лицо приобретает нормальный цвет;
  • пульс, давление и температура приходят в норму;
  • поверхностное дыхание, сухость и обложенность языка отсутствуют;
  • болевые ощущения стихают (при протекании содержимого желудка по правому боковому каналу боли остаются, но становятся менее интенсивными и приобретают локализованный характер).

Как правило, именно в этот период пациенты уверены, что болезнь отступила, и неохотно дают себя осмотреть, медлят перед тем, как согласиться на оперативное вмешательство.

Перитонит

Переход болезни в стадию разлитого перитонита происходит к концу первых суток. Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Диагностика

В основе диагностики прободной язвы желудка лежит подробный расспрос пациента и осмотр. Так как в некоторых случаях больной попадает к врачу во второй период заболевания, когда симптомы не выражены, возможно совершение ошибки.

Поэтому при любых подозрениях на прободение необходимо провести комплексное обследование:

  1. Рентгенологическая диагностика . С её помощью можно определить воздух в брюшной полости (в 80% случаев). Необходимо при этом, по характерным признакам («поддиафрагмальное полулуние»), дифференцировать от признаков завоздушенного кишечника.
  2. Эндоскопия . Применяется при отрицательных результатах рентгенологических исследований, но при подозрении на прободение. Позволяет определить наличие язвенной болезни, локализацию очага. Исследование проводится при помощи накачивания воздуха, что помогает определить истинную клиническую картину.
  3. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

В клиническом анализе крови будут все признаки воспаления (повышение СОЭ, уровня палочкоядерных лейкоцитов), а при кровотечении снизится уровень гемоглобина.

Прободная язва желудка: операция

Лечение прободной язвы желудка только хирургическое, причем операцию необходимо провести в максимально ранние сроки, потому что в третьем периоде заболевания она может оказаться уже бессмысленной.

Общий выбор операционного пособия зависит от:

  1. Времени, прошедшего от начала заболевания.
  2. Свойств язвы (происхождение, локализация).
  3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.
  4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.
  5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Операция при прободной язве желудка в большинстве случаев осуществляется посредством классической лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Это определяется необходимостью проведения тщательной ревизии органов брюшной полости. Иногда возможно проведение ушивания небольших перфораций, применяя метод лапароскопии (через прокол брюшной стенки).

Диета

После операции при прободной язве диета основана на ограниченном потреблении соли, жидкости и простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка и т.д.). На 2-ые сутки после оперативного вмешательства дают минеральную воду, некрепкий чай и фруктовый кисель с небольшим количеством сахара.

Через 10 дней после операции пациенту начинают давать картофель в виде пюре, а также вареную тыкву и морковь. Вся пища должна быть мягкой, не острой, не соленой, не жирной. Хлеб разрешается добавлять в меню лишь через месяц.

Основные принципы диеты:

  1. Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.
  2. Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
  3. Готовить пищу следует на пару или отваривать
  4. Соль следует принимать в ограниченном количестве
  5. Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

В целом после операции при прободной язве необходимо соблюдать особую диету в течение 3 – 6 месяцев.

Прогноз

Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение ближайшей недели после прободения, практически во всех случаях. При хирургическом лечении, средняя послеоперационная летальность составляет 5-8% от различных осложнений связанных с общей тяжестью состояния, возраста и сопутствующей патологии больного.

Согласно статистике, чем раньше была проведена операция, тем меньше риск летального исхода. Например, при проведении операции в первые 6 часов риск до 4%, после 12 часов — 20%, после 24 часов — 40% и выше.

Полезно знать:

Советуем почитать:

Язва двенадцатиперстной кишки

Язва желудка — симптомы и лечение, народные средства

Добавить комментарий Отменить ответ

Расшифровка анализов онлайн

Консультация врачей

Области медицины

Популярное

Это интересно

Поиск по сайту

проводить лечение заболеваний может только квалифицированный доктор.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/probodnaya-yazva-zheludka/

Прободная язва желудка: симптомы и лечение

Прободная язва желудка — основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Одышка
  • Рвотные позывы
  • Распространение боли в другие области
  • Лихорадка
  • Бледность кожи
  • Холодный пот
  • Выраженное напряжение мышц живота

Прободная язва желудка – осложнение, возникающее после перенесённой острой язвенной болезни или при хронической язве. Поскольку под прободением подразумевается сквозное повреждение, характерным признаком заболевания является то, что оно может привести к соединению данных отделов ЖКТ с брюшной полостью. На фоне воздействия химических и бактериологических раздражителей образуется и развивается перитонит, который требует неотложного врачебного вмешательства. Именно поэтому такое расстройство может нести серьёзную угрозу для здоровья человека. Такое осложнение от язвенной болезни встречается у каждого десятого больного.

Перфорация может возникнуть в любом возрасте, даже у детей до десяти лет и у людей пожилого возраста. Но в большинстве случаев поражает людей среднего возраста от двадцати до сорока лет. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) это расстройство имеет собственный код К25. Основными признаками, по которым определяется болезнь, являются – значительное повышение температуры тела, частые рвотные позывы и учащённое сердцебиение.

Диагностировать недуг возможно при помощи тщательного аппаратного обследования органов брюшной полости. Лечение осуществляется преимущественно при помощи хирургических операций, в частности ушиванием, дополнительным приёмом лекарственных препаратов и тщательным соблюдением специальной диеты на протяжении всей жизни.

Этиология

Основным фактором в развитии данной патологии считается наличие у человека острой или хронической язвенной болезни. На втором месте по частоте возникновения прободной язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки находится инфицирование органов ЖКТ бактерией хеликобактер пилори. К более редким факторам относят:

  • нарушения кровообращения;
  • атеросклероз;
  • тяжёлые заболевания органов дыхательной системы, которые приводят к недостаточности кровообращения в других внутренних органах;
  • нарушение режима работы и сна. Отмечено, что прободение язвы наблюдается после частых случаев прерванного сна, в частности при работе в ночные смены;
  • длительный приём некоторых лекарственных медикаментов противовоспалительного характера;
  • нерациональное питание. Именно по этой причине больным назначается специальная диета;
  • продолжительное воздействие стрессовых ситуаций;
  • наличие у человека нарушений психики;
  • злоупотребление алкоголем и никотином на протяжении многих лет;
  • генетическая предрасположенность к нарушениям целостности слизистой 12-перстной кишки и желудка;
  • снижение иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
  • какое-либо хроническое заболевание ЖКТ.

При язве желудка прободение может быть вызвано рядом следующих причин:

  • обострением основного расстройства;
  • после употребления большого количества пищи, что приводит к чрезмерному наполнению желудка;
  • несоблюдение диеты, например, при приёме острых или пересоленных блюд;
  • повышение кислотности желудочного сока;
  • внезапные большие физические нагрузки.

Разновидности

По этиологическим факторам перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки возникает от:

  • прободение на фоне рецидива хронического заболевания;
  • аналогичного процесса, вследствие обострения язвенной болезни;
  • наличия злокачественного новообразования в данных органах;
  • воздействия бактерий;
  • нарушения кровообращения из-за тромба.

По месту локализации заболевание делится на:

  • язву желудка – передней или задней стенки, а также на теле и кривизне желудка;
  • 12-перстной кишки. Язвы могут быть двух видов – бульбарными и постбульбарными.

В зависимости от клинических проявлений, язва желудка и 12-перстной кишки бывает:

  • классической – прорыв происходит в брюшную полость;
  • нетипичной – содержимое изливается в забрюшинное пространство или сальник;
  • прободение с кровотечением.

Кроме этого, прободение язвы протекает в нескольких стадиях:

  • лёгкой – продолжительность её составляет не более шести часов после разрыва. Для этой фазы характерно попадание желудочного сока в брюшную полость, из-за чего вызывается её химическое повреждение. Внешне это проявляется таким признаком, как внезапная и интенсивная боль в животе;
  • средней – время её проявления от шести до двенадцати часов после прободения. Характеризуется интенсивным выделением экссудата, на фоне чего болезненные ощущения снижаются;
  • тяжёлой – время её прогрессирования занимает от двенадцати часов до одних суток от перфорации. На этой стадии начинает образовываться перитонит и абсцессы. Если своевременно не обратиться в медицинское учреждение для лечения, исходом может стать смерть человека.

В свою очередь, перитонит также выражается в нескольких формах:

  • химической – или фаза первичного шока;
  • бактериальной;
  • воспалительной, внешне может проявляться мнимым снижением симптомов;
  • гнойной.

Симптомы

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки всегда проявляется возникновением внезапной и нестерпимой боли в животе. По мере перехода от одной стадии расстройства в другую начинают развиваться такие симптомы прободной язвы желудка:

  • постоянная тошнота и частые рвотные позывы;
  • бледность кожных покровов;
  • выделение холодного пота;
  • учащённое сердцебиение;
  • одышка;
  • распространение болезненности на другие участки живота и верхние конечности;
  • резкое и значительное повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • напряжение мышц живота — малейшее прикосновение к данной области вызывает у человека нестерпимую боль.

На первых этапах прободения симптомы выражаются довольно сильно, но человек может подавить их, приняв специфическую позу. Для этого необходимо лечь на правый бок, а ноги, согнутые в коленях, прижать как можно ближе к себе. После проявления первичной симптоматики болезнь переходит на следующий этап, когда человеку становится значительно легче, он ощущает лишь незначительную боль в животе. Но, через сутки от прободения состояние пострадавшего резко ухудшается, наблюдается острое проявление всех вышеуказанных признаков.

Диагностика

Диагностические мероприятия при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки составляют целый комплекс средств, которые помогут специалисту назначить правильную тактику лечения. Таким образом, диагностика состоит из:

  • сбора клинических данных, который включает в себя выяснение времени выражения симптомов прободной язвы желудка. Именно от того, как быстро человек обратился за помощью, зависит тактика лечения;
  • непосредственного осмотра специалистом и пальпации брюшной полости. Интенсивность болевых ощущений даст знать врачу, на какой стадии находится болезнь;
  • рентгенографии – благодаря чему есть возможность определить воздух в органах ЖКТ;
  • эндоскопического обследования – осуществляется в тех случаях, когда рентгенография не дала результатов, но у врача остаются подозрения на прободение язвы желудка или 12-перстной кишки. Позволяет обнаружить место локализации новообразования;
  • ЭКГ – проводится в обязательном порядке, для оценки работы сердца и для обнаружения нарушений сердечного ритма;
  • УЗИ – указывает на место образования абсцессов после прободения;
  • диагностической лапароскопии – осуществляется при явном выражении симптомов раздражения брюшной полости, для подтверждения источника. Существует несколько противопоказаний к проведению такого обследования – чрезмерно высокая масса тела, проблемы со свёртываемостью крови, образование больших грыж, тяжёлое состояние больного;
  • лабораторных исследований анализов крови на наличие перитонита или бактерий.

После получения всех результатов обследования, специалист назначает наиболее эффективную тактику терапии и составляет щадящую диету.

Лечение

Основной целью лечения при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки является ликвидация основного заболевания и сохранение жизни пациента. Поскольку такой недуг относится к экстренным, то неотложная врачебная помощь при этом заболевании может осуществляться несколькими способами:

  • консервативными методиками;
  • хирургическими операциями;
  • назначением правильного питания.

Первый метод лечения проводится при невозможности или нежелании проведения операции пациентом. Условиями к осуществлению такой терапии являются – возраст пострадавшего не должен быть более семидесяти лет, после прободения должно пройти не больше двенадцати часов. Основу составляет назначение антибиотиков и обезболивающих медикаментов, применение антисекреторных препаратов, а также веществ, направленных на устранение хеликобактер пилори.

Лечение при помощи врачебного вмешательства в большинстве случаев осуществляется несколькими операциями – ушиванием, резекцией желудка, иссечением прободной язвы. Выбор, каким именно хирургическим способом оказать помощь пациенту, завит от таких показателей, как: время выражения симптомов, место локализации, причины возникновения, наличие перитонита, возрастная категория и общее состояние больного.

Ушивание прободной язвы осуществляется при наличии перитонита. Время после прободения должно составлять не больше шести часов. Такая операция проводится для людей среднего возраста при острой язвенной болезни. Техника хирургического метода лечения состоит из иссечения язвы и сшивания мышечной и серозной оболочки продольным швом. В конце проводится контрольный осмотр брюшной полости и установка временных дренажей. В некоторых случаях ушивание проводится при помощи лапароскопического оборудования.

Лечение при помощи резекции желудка или 12-перстной кишки проводится только тогда, когда у пациента диагностируются язвы больших объёмов, есть подозрение на онкологию, возраст больного не достигает шестидесяти пяти лет, время после перитонита составляет от шести до двенадцати часов. Такая тактика лечения осложняется тем, что операция может привести к инвалидности.

Иссечение малоинвазивными методиками прободения язвы желудка и 12-перстной кишки при помощи лапароскопии и эндоскопии назначается при локализации новообразования на передней стенке органа, при минимальном воспалительном процессе. Кроме удаления язвы, в процессе операции проводится перевязка блуждающего нерва, который отвечает за нервное возбуждение этого органа ЖКТ.

Помимо лечения при помощи операбельного вмешательства, также назначается специальное питание. Диета предусматривает исключение из рациона:

  • алкогольных и сладких газированных напитков;
  • кофеина;
  • слишком горячих, пересоленных или острых блюд;
  • чеснока, лука и редиса;
  • цитрусовых;
  • копчёных колбас;
  • чипсов и сухариков;
  • шоколада и мороженого;
  • разносолов;
  • бобовых;
  • сдобных хлебобулочных изделий.

Во время диеты можно употреблять:

  • варёные яйца или омлеты;
  • бульоны, приготовленные из нежирных сортов мяса и рыбы;
  • кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
  • овощи, кроме запрещённых;
  • овсяную, гречневую и рисовую крупы.

Пациентам необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы не возникло рецидива заболевания.

Единственными средствами профилактики прободения язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки являются своевременное лечение основного заболевания и соблюдение диеты.

Если Вы считаете, что у вас Прободная язва желудка и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, хирург.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Гемоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в плевральной области. В нормальном состоянии в ней содержится лишь небольшое количество серозной жидкости. Вследствие наполнения плевральной полости кровью, сдавливается лёгкое, а трахея, вилочковая железа, дуга аорты смещаются в другую сторону.

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Сывороточная болезнь – представляет собой разновидность аллергического заболевания, которое развивается в ответ на повышенную чувствительность организма на попавший в него посторонний белок. Наиболее часто это происходит из-за введения белка от животных, реже присутствует реакция на человеческий белок. Примечательно то, что симптоматика недуга может возникать как при первом, так и при повторном введении сыворотки.

Пищевая токсикоинфекция – заболевание, развитие которого провоцируют не сами бактерии, а токсины, что образуются в результате обитания патогенов вне организма человека. Возбудители пищевых токсикоинфекций в большом количестве находятся в продуктах питания, которые человек употребляет ежедневно. Многие из них способны выдержать все условия обработки продуктов, даже если прокипятить их в течение нескольких минут.

Перитонит – это воспалительное заболевание, поражающее брюшину. Такое состояние представляет огромную опасность для организма, так как результатом подобной патологии становится нарушение работоспособности всех жизненно важных органов. Симптомы перитонита различны в зависимости от степени протекания болезни и её формы: острая и хроническая.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1842-probodnaya-yazva-zheludka-simptomy

Перфоративная язва желудка: симптомы, причины, лечение

Язва желудка сама по себе является достаточно серьезным заболеванием, которое приносит немало хлопот и негатива в жизнь больного.

При недостаточно квалифицированном лечении и в запущенных случаях язва может стать причиной летального исхода. Опасность перфоративной язвы желудка заключается в том, что при перфорации в стенке желудка, его содержимое начинает вытекать в брюшную полость – это является критическим состоянием, которое требует немедленного оперативного вмешательства. В результате данных действий развивается всем известный перитонит.

Особенности заболевания

Перфорация язвы желудка происходит чаще всего у мужчин – средние показатели говорят о том, что у них она выявляется враз чаще. Это связано с тем, что эстроген вырабатываемый организмом женщины, имеет свойство сдерживать действие секреторных желез.

Процесс прободения происходит из-за осложнения острой язвы, но чаще всего причиной становится затянутый язвенный процесс, который не получает должного лечения. Прободными процессами может быть подвержен также пищевод и толстая или тонкая кишка, но чаще всего перфоративная язва поражает именно желудок и отдел двенадцати перстной кишки.

Важно! Из общего процента людей, у которых была диагностируема перфоративная язва желудка и 12 перстной кишки, рецидивами страдает примерно 6%.

Небольшая таблица процентной поражаемости населения:

Причины осложнения язвы

Язвенная болезнь желудка или 12 перстной кишки с хроническим течением является главной причиной развития перфорированного процесса, при котором образовываются просветы. Перфорирует язва при таких условиях:

  1. Если наступает период обострения у основной болезни, при этом перифокально от уже диагностируемой язвы 12 перстной кишки или желудка.
  2. Если желудок переполняется большим количеством еды.
  3. При резком повышении кислотности желудка.
  4. Из-за нарушения диеты при язве, которая обусловлена приемом алкогольной продукции, а также жирной и острой пищи.
  5. Иногда причиной могут стать большие физические нагрузки, которые имеют внезапный характер.

Так как причиной просветов является язвенная болезнь, необходимо разобраться с причинами появления перфоративной язвы. Существует несколько причин развития патологии, связанной с повреждением слизистой оболочки и внесением дисбаланса в систему пищеварения:

  • Неправильное питание и образ жизни – перекусы на ходу, питание с большими перерывами, большое количество вредной, жареной, жирной и трудноусваиваемой пищи, которая преобладает в рационе человека приводит к различным нарушениям ЖКТ. При этом не следует забывать, что язва желудка может быть сопутствующей патологией и помимо нее человек подвергается гастритам, холециститам, панкреатитам.
  • Наличие в организме человека бактерии Хеликобактерпилори, которая активно размножается и развивается в кислой желудочной среде.
  • Химические и механические повреждения стенок желудка могут стать инициаторами появления язв, которые при ненадлежащем лечении могут разрастаться и усугублять положение.

Важно! Следует помнить, что данные факторы будут действенны только при условии наличия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Снижения иммунитета при перфоративной язве

Именно при снижении иммунитета человек наиболее уязвим и если до этого находящаяся в организме бактерия не могла нанести никакого вреда системе пищеварения, то после она становится потенциально опасной. К тому же снижение иммунитета является поводом беспокоиться тем, кто уже поражен язвенным заболеванием, так как перфорирует болезнь зачастую именно в этот период времени. Снижение иммунитета замечено в такие периоды:

  1. При облучении, которое происходит при лучевой и химиотерапии.
  2. Ночные смены на работе, частое прерывание сна.
  3. Употребление лекарственных средств без предписания врача.
  4. Психоэмоциональные стрессы.
  5. Курение, при котором свойственно повышаться уровню секреции, при этом ухудшается выработка защитных для организма веществ.
  6. Наследственность – большая вероятность проявления заболеваний у кровных родственников.

Важно! Большое количество людей являются носителями бактерии Хеликобактер, однако не все из них поражены язвенной болезнью. Данный факт заставляет задуматься над тем, что именно неправильное питание зачастую является главным провокатором развития желудочных патологий и язв.

Классификация и симптомы прободной язвы

Перфоративная или прободная язва может иметь несколько происхождений, которые ее классифицируют:

  • Если существует хроническая язва, при которой происходит процесс прободения.
  • Симптоматическая или стрессовая язва, которая характеризуется как острая язва.
  • Наличие перфорированного процесса из-за опухолевого поражения стенок полого органа.
  • Паразитарное поражение, которое может грозить перфорацией.
  • Если существует тромбоз или-же атеросклероз, то есть из-за нарушения в работе кровообращения.

Расположение язв может быть, как в передних, так и в задних стенках антрального, кардиального или пилорического отдела, а также в области двенадцати перстной кишки. Перитонит, который возникает по причине перфорации, делится на несколько фаз развития:

  1. Для первой фазы прободения свойственен первичный шок – развивается химический перитонит.
  2. Бактериальный перитонит, который развивается на фоне обсеменения микроорганизмами.
  3. Воспалительная реакция системного характера.
  4. Тяжелый абдоминальный сепсис с перитонитом гнойного характера.

Периоды прободения язвы желудка

Давайте рассмотрим каждый период прободения язвы желудка и дпк подробнее:

Особенность заключается в том, что замечено стихание шумов перистальтики кишечника – зачастую это называется «мертвой тишиной» и означает, что начался токсический парез кишечника. Во много раз увеличивается количество лейкоцитов в анализе крови. Благодаря приему анальгетиков у человека может заметно уменьшаться боль, и он ошибочно считает, что его состояние улучшается и зачастую просит оставить его в покое. Уже на этом этапе хирургическое вмешательство является крайне важным и если его не провести, то начинается самая тяжелая фаза патологии.

Появляется вялость, при которой человек не сразу реагирует на внешние факторы и раздражители, также замечается явное увеличение живота, обусловленное свободными газами и жидкостью, которая увеличивается в брюшной полости. Замечено полное отсутствие выделения мочи. Анализы выявляют прогрессирующий лейкоцитоз.

При данной клинической картине прогнозы весьма неутешительны и в редких случаях хирургическое вмешательство приводит к положительному эффекту.

Хирургическое вмешательство при перфоративной язве

Ушивание перфоративной язвы является единственным правильным решением, которое может спасти человеку жизнь. Операция чаще всего проводится при помощи эпидуральной анестезии или общего наркоза и очень редко для нее применяется местный наркоз.

Для того, чтоб начать операцию необходимо опустошить желудок и мочевой пузырь от содержимого – для этого используется зондирование. В ходе операции хирург делает разрез брюшной полости, после чего выявляет место наличия перфоративной язвы – иногда визуально становится трудно определить данное место и используется пальпационный способ.

В процессе операции очищается брюшная полость от содержимого желудка и проводится дезинфекция антисептическими растворами. После того, как обнаруживается поврежденный участок, хирург принимает решение об ушивании перфоративной язвы или к использованию радикального метода, который включает в себя удаление дефектной части желудка.

Прободными процессами подвержена чаще всего возрастная категория людей от 30 лет, поэтому в ходе операции стоит речь об сохранении жизни человека. При этом нужно помнить, что ушивание нередко приводит к рецидивам и более эффективным является именно в молодом возрасте, так как причиной перфорации становится чаще всего именно стресс. В более зрелом возрасте советуют использовать вариант резекции.

Важно! Не стоит забывать, что прободение желудка может быть сразу в нескольких местах одновременно.

Прикрытая перфорация язвы

Прикрытая перфорация язвы наблюдается намного реже, ей свойственно вытекание не в свободную брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку. Особенностью является то, что отверстие прободения после начала вытекания прикрывается сальником или другим органом – например печенью или кишкой. Для такой картины необходимы всего несколько условий:

  • Маленький размер отверстия перфорации.
  • Небольшое количество содержимого в желудке на момент прободения.
  • Близкое расположение прободения к другим органам, которые могут его перекрыть.

Иногда прикрытая перфорация не диагностируется с первого раза и просто принимается за обострения язвенной патологии. Для данной разновидности патологии также обусловлены три фазы развития: прободение, затихание клинической симптоматики, ухудшение состояние из-за развития абсцессов.

Источник: http://pozheludku.ru/yazva/perforativnaja-jazva-zheludka.html

Характер боли в животе при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки в 5,4 % случаев является причиной развития острой хирургической болезни живота.

Боль — кардинальный симптом прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Возникает она внезапно, «как от удара кинжалом в живот», очень интенсивная, постоянная. Из-за невыносимой боли больной вынужден лежать неподвижно, в полусогнутом положении, с приведенными к животу нижними конечностями, стремится ограничивать дыхательные движения. В первые часы боль локализуется в надчревной области, правом подреберье. При свободной, неприкрытой перфорации она быстро распространяется на весь живот. Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку или подключичную область. Реже боль иррадиирует влево.

Боль может распространиться на правую подвздошную область из-за затекания желудочного содержимого и стать причиной ошибочного предположения о приступе острого аппендицита.

Вторым важнейшим признаком перфорации является резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. В результате живот становится «твердым, как доска», втянутым.

Из-за попадания в брюшную полость газа печеночная тупость сменяется тимпанитом.

Лицо больного бледное, покрыто холодным потом. Пульс вначале может замедляться.

Если прободное отверстие быстро прикрывается одним из соседних органов, развивается прикрытая перфорация. Клиника ее вначале не отличается от клиники обычной, открытой перфорации в брюшную полость. Однако в дальнейшем вместо нарастания боль постепенно ослабевает, напряжение мышц передней брюшной стенки может сохраняться дольше, но на более ограниченном участке.

Диагностика прободения облегчается при наличии у больного в анамнезе язвенной болезни.

Если по каким-либо причинам операция не произведена, уже на следующий день живот больного при пальпации становится еще более болезненным. Резко положительный симптом Щеткина — Блюмберга, учащенный пульс, заострившиеся черты лица свидетельствуют о развитии общего гнойного перитонита.

«Характер боли в животе при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки» – раздел Неотложные состояния

Источник: http://www.medeffect.ru/first/first-0322.shtml

Боли при перфоративной язве

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время рассматриваются как осложнение язвенной болезни желудка, заключается в нарушении целостности стенки желудка и выходе желудочного содержимого в брюшную полость.

Начала очень острое- внезапно возникшие кинжальные боли в эпигастральной области. Боли при перфоративной язве больные описывают как нестерпимые. Течение болезни принято делить фазы: фаза шока, фаза мнимого благополучия, фаза разлитого перитонита.

Фаза шока . Сразу после прободения возникает внезапная сильная «кинжальная» боль в эпигастральной области или по всему животу. Затем боль быстро распространяется по всему животу и носит постоянный характер, оставаясь очень интенсивной. Боль может отдавать в область надплечий. Также возникает слабость, сухость во рту, тошнота, рвота съеденной пищей.

Человек часто занимает вынужденное положение, лежа неподвижно на спине или на боку с приведенными к животу коленями, иногда охватив живот руками. Живот не участвует в дыхании. Мышцы всего живота напряжены («доскообразный живот»).

Фаза мнимого благополучия . Боли в животе притупляются. Несколько облегчаются дыхательные движения брюшной стенки, но человек всё же старается оставаться неподвижным. Учащается пульс, поднимается артериальное давление, повышается температура. Уменьшается напряжение мышц живота, может появиться небольшое вздутие. Из-за скопления желудочного содержимого и экссудата в правом боковом канале и подвздошной области могут появиться признаки, симулирующие острый аппендицит.

Фаза разлитого перитонита . Общее состояние ухудшается из-за нарастания интоксикации и прогрессирования перитонита. Появляется беспокойство, рвота, сухость кожи и слизистых, повышение температуры тела. Может быть заторможенность. Пульс доударов в минуту. Дыхание частое поверхностное. Язык сухой, обложен коричневым налетом в виде корок. Живот вздут.

Прикрытая перфорация . Особенность заключается в том, что кинжальные боли резко обрываются.

При перфорации язвы желудка или ДПК лечение только хирургическое.

Источник: http://xn——blcfljmcxhuegb7cff3e.xn--p1ai/zabolevanija-ru/boli-pri-perforatornoj-jazve-zheludka/

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев нанаселения. Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом. Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК. Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.

Причины прободной язвы желудка

К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе. Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе. В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

Прободные язвы желудка классифицируют по:

  • этиологии (прободение хронической или острой язвы);
  • расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
  • клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
  • стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Симптомы прободной язвы желудка

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации. Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка. При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение с приведенными к животу коленями, страдальческое выражение лица, усиление боли при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой. В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Диагностика прободной язвы желудка

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота. Данное исследование информативно в 80% случаев. Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.

Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.

Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти. Проведение ЭГДС особо показано больным с подозрением на прободную язву желудка, у которых не выявляется пневмоперитонеум (свободный газ в брюшной полости) во время рентгенографии – нагнетание воздуха в желудок во время исследования приводит к выходу газа в брюшную полость и положительным результатам повторного рентгенологического исследования. ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости. Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости). Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.

Лечение прободной язвы желудка

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Прогноз и профилактика прободной язвы желудка

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов. Риск летального исхода значительно повышается при возрасте пациента старше 65 лет, тяжелой сопутствующей патологии (онкозаболевания, СПИД, цирротическая трансформация печени), больших размерах перфоративного отверстия, длительном анамнезе прободной язвы желудка до операции. 70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Прободная язва желудка — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/perforated-ulcer

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ

Внезапная жестокая боль в верхней части живота; ригидное сокращение всей брюшной стенки. Если к этому присоединяются точные анамнестические данные желудочного характера, то картина болезни сразу вызывает определенные предположения. При наличии этих трех признаков врач может поставить диагноз высокой перфорации пищеварительного тракта и настаивать на немедленном хирургическом вмешательстве.

Боль. Первым признаком перфорации язвы является внезапная жестокая, мучительная боль в животе, которую Дьелафуа характеризует как боль от удара кинжалом. У взрослых людей эта боль имеет первостепенное клиническое значение и по силе с ней почти не может сравниться никакая другая боль в животе. Она отсутствует лишь в исключительных случаях. Как при язве желудка, так и при язве двенадцатиперстной кишки она отмечается в 90% случаев. Быть может, при дуоденальной язве боль бывает несколько интенсивнее или кажется такой благодаря контрасту с предыдущим хорошим состоянием, которое иногда наблюдается в этих случаях.

Больные характеризуют эту боль различно. Они говорят об ударе ножом, о жжении, об ощущении разрыва внутренностей.

Тоскливое состояние и поза взрослого мужественного мужчины красноречивее всяких эпитетов говорят об испытываемых им страданиях.

Тело больного часто бывает наклонено вперед, а бедра согнуты и приведены к животу. Лицо выражает глубокую тоску, и больной разбитым голосом умоляет, чтобы поскорее окончили мучительное исследование и сделали операцию, неизбежность которой он часто сам предугадывает. «Оперируйте меня, я чувствую, что у меня произошел какой-то разрыв» — сказал один больной. Некоторые больные впадают в сильное возбуждение, извиваются на полу и кричат. Большая часть из них после начального обморока впадает в состояние прострации и пробуждается только под влиянием ужасающего обострения боли. Если такому больному дают пить, то каждый глоток усиливает эту боль.

Начальная боль локализуется в надпупочной области живота в различных точках, смотря по локализации перфорации. При язве желудка она почти всегда локализуется в подложечной области, при язве двенадцатиперстной кишки — в подложечной области, в правом подреберье и в правой подвздошной впадине. Боль, возникшая в подложечной области или в правом подреберье, распространяется затем вдоль правой стороны живота, часто локализуется в правой подвздошной впадине и несколько позже (очень редко сразу) распространяется по всему животу.

При перфорации желудка максимальная боль имеет место в подложечной или пупочной области, нередко несколько справа от средней линии, а иногда слева, чего никогда не бывает при перфорации двенадцатиперстной кишки. При перфорациях желудка боль может распространяться самым различным образом: либо в левую сторону до левой подвздошной впадины, либо вправо, либо сразу на весь живот. При пилородуоденальной перфорации скопление, сначала подпеченочное, распространяется книзу между стенками живота и восходящей ободочной кишкой, вплоть до подвздошной впадины. Это является также обычным путем распространения боли. При перфорации кардиальной части желудка скопление вначале локализуется в левой поддиафрагмальной области, а затем, распространяясь вдоль нисходящей ободочной кишки, достигает таза.

Но не все определяется местом перфорации. Ее диаметр, степень переполнения желудка, характер желудочного содержимого в момент перфорации и первая помощь способны изменить локализацию, распространение и тяжесть поражения брюшины. Ранние сращения большого сальника могут ограничивать распространение выпота. Если сразу изливается большое количество жидкости или если больной беспокоен, то перитонеальный выпот и боль очень скоро могут стать диффузными.

Если начальная боль при перфорации желудка почти всегда локализуется в надпупочной области, то ее распространение не поддается точным правилам и, вероятно, не имеет ничего общего с кардиальной, краевой или привратниковой локализацией перфорации передней поверхности желудка.

Сокращение брюшной стенки. Первым признаком, обнаруживаемым при исследовании, является сокращение брюшной стенки. Для его обнаружения не всегда обязательна пальпация, так как в некоторых случаях сокращение можно видеть. У мускулистых людей прямые мышцы живота обрисовываются по обе стороны от срединного углубления в виде выступающего рельефа, пересеченного бороздами, соответствующими сухожильным перемычкам прямых мышц.

К этому состоянию напряжения прямых мышц присоединяется абсолютная неподвижность брюшной стенки и неподвижность диафрагмы. Иногда имеет место сокращение задних мышц. Как правило, живот бывает плоским, сокращенным, нередко сморщенным и не участвует в дыхательных движениях. Если это сокращение сопровождается небольшим вздутием и если оно имеет место у лиц с дряблой и ожирелой стенкой живота, то оно может быть незаметно. Пальпация всегда позволяет обнаружить ригидность и стойкое тоническое сокращение прямых мышц, которое под влиянием пальпации усиливается. Исследование должно производиться осторожно обеими руками. Малейшее надавливание мгновенно вызывает мышечную защиту, т. е. еще более ригидное сокращение.

Сокращение представляет такой же ранний признак, как сама боль. Оно уменьшается по мере развития перитонита, а вздутие усиливается по мере исчезновения сокращения.

В первые часы сокращение почти всегда локализуется над пупком. Оно бывает локализованным или сегментарным и часто охватывает только сегмент, прилегающий к реберному краю. Вначале сокращение, подобно боли, может локализоваться в верхнем квадранте живота справа, особенно если имеет место пилородуоденальная перфорация. Постепенно распространяясь, она достигает правой подвздошной впадины, как бы следуя за распространением излившейся жидкости.

Но редко случается, чтобы сокращение, даже охватывающее всю правую подвздошную впадину, достигало максимума в верхнем правом квадранте, т. е. в излюбленной точке максимальной болезненности. Сокращение может также занимать всю подложечную область, охватывая верхний квадрант левой стороны живота и распространяясь на левую подвздошную область. Но это не позволяет делать заключения о локализации прободения. Если сокращение охватывает всю стенку живота, то все же оно почти всегда бывает максимальным в надпупочной области, под реберным краем, справа или слева от средней линии, что соответствует месту начальной боли.

Предшествующие желудочные явления. Если мы видим больного, который тяжело дышит, взгляд которого выражает ужас и беспокойство и которого пугает один вид пальцев, приближающихся для исследования, то для нас становятся ясными два главных признака: боль и сокращение. Если при расспросе выясняется, что в недавнем или в отдаленном прошлом имели место выраженные диспептические расстройства, то не остается сомнений в диагнозе. Он может быть поставлен в несколько секунд без всяких исследований. Но мы говорим это отнюдь не для поощрения таких спешных диагнозов или сокращенных исследований. Мы хотим этим только подчеркнуть ценность анамнестических данных.

Перфорация может произойти при латентной язве. Но это бывает не более чем в одном случае из десяти. В огромном большинстве случаев больной имеет ясный гастрический анамнез. Благодаря опросу выясняются такие признаки, как поздние боли после еды, рвоты, иногда кровавые, стаз, мелена и т. д. У некоторых больных отсутствуют какие бы то ни было предшествующие пищеварительные расстройства. У них перфорация служит молниеносным проявлением латентной язвы. Чаще всего это бывает в тех случаях, когда перфорация локализуется в двенадцатиперстной кишке.

При осмотре в первые часы заболевания живот кажется неподвижным, напряженным, плоским или запавшим. Дыхание бывает только реберным. Иногда вздутие приподнимает брюшную стенку, которая, однако, остается сокращенной.

Вздутие обычно появляется вместе с перитонитом и указывает на атоническое растяжение кишечника, на его конечный паралич. Стенка, ставшая пассивной, более не сокращается, и на ней обрисовываются контуры кишечных петель.

Осторожная пальпация даже этого «деревянного» живота чрезвычайно важна. Благодаря ей выявляются основные признаки: боль, сокращение, чувствительность стенки живота. Максимальная болезненность чаще всего бывает в том месте, где впервые возникла боль и на которую больной иногда осторожно указывает.

Пальпацию следует производить в несколько приемов. Прикосновения к стенке живота должны быть легкими, ласкающими. Не нужно раздражать больного, который боится самых легких прикосновений, и не следует поддаваться внушению или смущаться инстинктивной мышечной защитой. Таким путем мало-помалу удается точно установить, что самая болезненная точка локализуется над пупком — справа или слева или на средней линии, но чаще всего справа.

Даже если сокращение бывает общим, нужно найти точку его максимальной интенсивности. Почти всегда в одном месте отмечается наибольшая ригидность. Она локализуется либо по всей длине прямой мышцы, либо на эпигастральном сегменте обеих прямых мышц, либо в правой подвздошной впадине. Обычно максимальное сокращение отмечается высоко, над пупком, и, подобно боли, справа чаще, чем слева.

Симптом Блюмберга при перфоративной язве носит постоянный характер. Напомню, что этот симптом заключается в острой боли при внезапном отнятии руки от стенки живота. Эта боль, вследствие «ослабления давления», вследствие сотрясения при внезапном отнятии руки, может быть очень сильной даже в тех случаях, когда давление руки на подложечную область не причиняет острых страданий.

Перкуссия позволяет установить наличие свободной жидкости и газов в брюшной полости. Общая перкуторная звучность в животе чаще всего бывает нормальной, за исключением некоторых случаев раннего сильного растяжения живота газами. Единственный признак, который позволяет установить наличие газа в полости брюшины, — это предпеченочный тимпанит. Он встречается часто и может сочетаться с совершенно плоским животом. Сочетание этих двух симптомов имеет очень большое диагностическое значение. В самом деле, достаточно проникновения минимального количества газа, чтобы изменить печеночную тупость. При прободной язве, благодаря локализации перфорации, газ рано проникает в пространство между брюшной стенкой и выпуклой поверхностью печени и часто образуется пневмоперитонеум.

Этот признак имеет решающее значение в тех случаях, когда маленькая зона тимпанита, найденная сначала перед печенью, перемещается при переменах положения больного и оказывается, например, при лежании больного на левом боку в наружной части правого подреберья (аксиллярная линия), заменяя здесь тупость, которая вначале была нормальной.

Важно отличать это изменение печеночной тупости, которое является ранним признаком, носит непостоянный характер и связано с проникновением газа в полость брюшины, от позднего предпеченочного тимпанита, связанного с атоническим растяжением ободочной кишки, который является обычным признаком уже выраженного перитонита.

Ранний предпеченочный тимпанит бывает не таким интенсивным и распространенным и сочетается с плоским и сокращенным животом.

Общие симптомы. Интенсивность боли, быть может, является самым ярким и самым красноречивым признаком. Впрочем, она может вызывать шок, который в свою очередь становится одним из драгоценнейших элементов ранней диагностики. Это состояние, наступающее непосредственно после перфорации, характеризуется в выраженной форме следующими признаками: бледностью лица, потом, похолоданием конечностей, инертностью, иногда потерей сознания, падением температуры ниже нормы, малым, нитевидным, частым, иногда непрощупываемым пульсом. Но шок не представляет постоянного явления и встречается в 30% случаев. Он носит преходящий, почти летучий характер; продолжается несколько минут, иногда два часа, редко больше. Вскоре симптомы изменяются. Обманчивое улучшение, относительное затишье, наступающее после начального шока, представляет частое явление. Оно характеризуется не только исчезновением шока, но иногда и уменьшением болевых явлений. Это заставляет сомневаться в диагнозе перфорации и ведет к промедлению. Нужно знать о возможности такого улучшения, но не рассматривать его как непременный этап развития явлений.

Пульс изменчив, иногда очень част и мягок (в мин.), иногда просто ускорен. Но в многочисленных случаях в момент первого врачебного исследования пульс бывает медленным, полным и правильным.

Температура, вначале нормальная или пониженная, слегка повышается в первые часы, но редко поднимается выше 38°. Позже она постепенно повышается в связи с развитием перитонита. Это почти полное отсутствие лихорадочной реакции является важным признаком.

В отношении пульса и температуры можно различать три фазы: одну непродолжительную (от 2 до 3 часов) с пульсоми температурой 36°; другую более длительную (от 12 до 15 часов) с пульсом 70 и температурой 38; наконец, фазу перитонита с пульсом 120 и температурой 39°.

Дыхание, почти всегда поверхностное и ускоряющееся с каждым часом, бывает исключительно реберным, что обусловливается иммобилизацией диафрагмы. Эта диафрагмальная одышка служит банальным симптомом всех диффузных перитонитов, но она приобретает большое значение благодаря немедленному появлению после перфорации, когда симптомы разлитого перитонита еще отсутствуют.

Предоставленная самой себе болезнь развивается в сторону диффузного перитонита. Признаки, характерные для этого перитонита, быстро появляются и прогрессивно нарастают, так что нельзя даже установить с точностью часа, когда болезнь вступает в фазу перитонита. В каждом случае играют роль важные факторы: час и количество съеденной в последний раз пищи, локализация и размеры перфорации, наконец, септичность жидкости, излившейся в полость брюшины.

Если считать показателем перитонита наличие явно гнойной жидкости в брюшной полости, то легко убедиться, что эта жидкость редко констатируется до десятого часа заболевания, но всегда имеется налицо по истечении 24 часов. Клинические симптомы перитонита могут появляться, начиная с шестого часа, и редко отсутствуют по истечении 20 часов.

Диффузная боль в животе теряет свою остроту. Рвота бывает обильной, упорной и, изменяясь с течением времени, переходит в желчную, зеленоватую, а затем в каловую. Икота появляется поздно, а задержка стула и газов становится абсолютной. Количество мочи уменьшается.

Общее состояние становится тяжким, черты лица вытягиваются, нос заостряется, дыхание делается зловонным, пульс малым, частым, твердым, а затем неправильным и в заключительной фазе — нитевидным. Температура, доходящая до 39-40°, в последнем периоде может упасть ниже нормы.

Живот равномерно болезнен и вздут. Вздутие делает менее очевидным сокращение мышц, интенсивность которого может уменьшиться. В это время тимпанит живота и ясный перкуторный звук над печенью встречаются как правило. Отмечаются признаки жидкого выпота.

Но встречаются исключительные случаи, в которых начальные бурные симптомы внезапно изменяются: болезнь начинает развиваться в сторону осумкованного перитонита, и иногда наступает даже спонтанное выздоровление. Первоначальная перфорация в свободную полость брюшины может вторично закрыться.

Существует типичная клиническая форма, которая встречается часто и сопровождается совокупностью отчетливых симптомов. Мужчина между 30 и 40 годами внезапно, во время работы, ощущает жесточайшую боль в подложечной области. Когда врач приходит к нему через несколько часов, он видит лицо, выражающее ужас и самое глубокое страдание. Живот сокращен и резко сопротивляется всяким дыхательным движениям, всякому легкому прикосновению, всякой пальпации. Больной рассказывает, что за несколько месяцев или лет до этого он лечился от пищеварительных желудочных расстройств. В подобных случаях сразу может быть поставлен диагноз гастродуоденальной перфорации. Если же рвота бывает редкой или отсутствует, если отмечается максимальная боль с правой стороны и над пупком, тупость в обеих подвздошных впадинах или в боковых частях живота, ранний предпеченочный тимпанит, твердый пульс (60-70 ударов в минуту), температура 37-37,5° и поверхностное, постепенно учащающееся дыхание, то терапевт и хирург должны ставить диагноз в категорической форме и немедленно решать вопрос об операции.

Другие картины, менее полные, все же дают достаточные основания для диагноза и наличие комплекса всех признаков необязательно. Над всей клинической картиной господствует триада: «деревянный» живот, боль и предшествующие желудочные явления.

Источник: http://www.allsurgery.ru/perforativnaya_yazva/perfor_yazva_clinica.html