Бескаменный холецистопанкреатит

Бескаменный холецистит



Бескаменным холециститом называют острое или хроническое воспаление стенок желчного пузыря, при котом в просвете не обнаруживается конкрементов-камней. Обычно такая форма проявляется упорными болевыми приступами и нарушениями пищеварения, встречается она обычно в молодом возрасте, иногда у детей, и является предшествующей для калькулезного холецистита формой.

Оглавление:

Симптомы бескаменного холецистита

К основным проявлениям можно отнести:

  • приступы тупой боли в области правого подреберья,
  • боли возникают через час-полтора после еды, особенно вследствие приема жирного или жареного,
  • приступы провоцируются подъемом тяжестей, нагрузками, стрессами,
  • могут быть приступы тошноты, изжога, отрыжка горьким или воздухом,
  • при переедании или в стадии обострения может возникать рвота, приносящая облегчение.

Бескаменный холецистит может протекать в атипичных формах:

  • кардиалгическая форма имитирует боли в сердце, особенно в положении лежа после обильной еды, могут быть аритмии.
  • при эзофагической форме основой проявлений являются отрыжка, изжога и боли за грудиной, чувство нарушения прохождения пищи по пищеводу.
  • при кишечной форме бескаменного холецистита основные симптомы – боли в животе малой интенсивности со вздутием живота и приступами диареи, перемежающейся с запорами.

Диагностика

Диагностикой и лечением данной формы заболевания занимаются гастроэнтерологи. Основа диагностики – это жалобы больного, прощупывание зоны желчного пузыря с его болезненностью и УЗИ желчного пузыря, при котором выявляются признаки воспаления. Помогает диагностике контрастная холецистография.

Лечение бескаменного холецистита

Основа лечения – консервативная терапия, операция по удалению желчного пузыря показана только в единичных и тяжелых случаях хронического бескаменного холецистита, процесса с постоянным рецидивированием.



На время обострений назначается строгая «печеночная» диета с ограничением острого, жирного и соленого, термически и механически щадящим питанием, а также постельный режим с постепенным его расширением до полупостельного и свободного.

Для борьбы с инфекцией назначаются антибиотики в сочетании с обезболивающими, спазмолитиками (анальгин, папаверин, но-шпа) и противовоспалительными средствами.

Применяют препараты, стимуляторы секреции и оттока желчи фламин, берберин, хологол, хофитол. По мере стихания воспаления назначается курс физиотерапии на область желчного пузыря.

В стадии ремиссии хронического бескаменного холецистата показаны курсы минеральных вод, тюбажи с желчегонными препаратами, фитотерапия. Важно следить за питанием и весом, чтобы не допустить изменения свойств желчи и запуска процесса камнеобразования.

Причины

Основой развития бескаменного холецистита является проникновение инфекции в область мочевого пузыря. Инфекция может заноситься с током крови или лимфы из близлежащих органов при воспалении кишечника, половых органов или приноситься из миндалин при их воспалении, реже она проникает по общему желчному протоку из тонкой кишки. Отдельным заболеванием холецистит практически не бывает, он обычно сопровождает гепатит, панкреатит и тогда его течение становится хроническим.



Хронический бескаменный холецистит может развиваться в результате дискинезии желчных путей и обратного заброса (рефлюкса) из желчных путей в результате застоя или сгущения желчи. Бескаменный холецистит может также возникать в результате формирования воспаления стенок пузыря при попадании на его стенки панкреатических ферментов из общего желчного протока. Такое явление обычно возникает при кистозном панкреатите и циррозе печени. В пожилом возрасте основой хронического бескаменного холецистита является нарушение кровообращения в стенке пузыря при поражении сосудов, которые его питают.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/hepar/holecystit/holecistit-besk

Холецистопанкреатит

Теоретические сведения о холецистопанкреатите. Статья не является руководством для самолечения.

Панкреатит это воспаление поджелудочной железы. Холецистит — воспаление желчного пузыря. Воспалительные процессы в обоих органах, поджелудочной железе и желчном пузыре, приводят к развитию холецистопанкреатита (его другое название — панкреохолицистит), самого распространенного заболевания желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина характеризуется тяжелыми нарушениями в функционировании всей пищеварительной системы, и рисками возникновения различных осложнений, например, сахарного диабета, обструкции желчного протока, тромбоза венозного русла, существенным отклонениям в работе эндокринной системы.

При холецистопанкреатите серьезно затруднен процесс расщепления жиров и углеводов, а также нарушена выработка пищеварительных ферментов тонкого кишечника и транспортировка желчи. Хронический холецистопанкреатит через несколько лет провоцирует дефицит панреатического сока и ферментов, который может привести к развитию некоторых болезней и возникновению следующих симптомов:


  • жидкий стул белесого цвета;
  • падение уровня выработки липазы поджелудочной железы;
  • стеаторея, при данном заболевании в кале присутствуют непереваренные жиры;
  • креаторея — в кале присутствуют непереваренные мышечные волокна.

Развитие холецистопанкреатита обусловлено тесной анатомической и физиологической связью между поджелудочной железой и желчным пузырем, точнее, между желчным протоком и главным панкреатическим протоком поджелудочной железы. При таких обстоятельствах патология, поразившая один орган, со временем распространяется и на другой. Более того, в случае острого холецистопанкреатита воспалительный процесс затрагивает также и печень, приводя к некротическим и дистрофическим изменениям в ее тканях.

Причины развития холецистопанкреатита

Патогенез болезни имеет двойственную природу — инфекционную и неинфекционную, симптоматика которых отличается друг от друга. Эти особенности должны приниматься во внимание при назначении медикаментозной терапии. Гастроэнтерологи выделяют следующие основные причины развития заболевания:
  • инфекционные болезни;
  • врожденная аномалия в расположении органов брюшной полости, в результате которой происходит заброс желчи в панкреатический проток;
  • язва желудка;
  • сахарный диабет;
  • формальдегиды;
  • желчекаменная болезнь;
  • сдавливание дуоденального протока в результате рубцовых изменений в нем;
  • нарушения обмена веществ;
  • патологии, нарушающие функцию сфинктера Одди;
  • отек фатерова соска вследствие затрудненного перемещения панкреатического сока и ферментов;
  • повышенная кислотность желудочного сока;
  • онкологические патологии.

К развитию холецистопанкреатита может привести грубые нарушения рациона и режима питания, злоупотребление в течение длительного периода времени алкоголем. В то же время риск возникновения заболевания связан с наличием любых источников инфекции, даже пневмонии или ангины.

Симптомы заболевания

Симптомы холецистопанкреатита имеют свои специфические признаки, а также и общие, схожие с симптомами других заболеваний ЖКТ.

Неспецифическую симптоматику составляют следующие признаки:

  • расстройства диспепсического характера;
  • тошнота и рвота;
  • боль в правом подреберье;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • высыпания на коже;
  • наличие жиров в кале;
  • пятна синеватого оттенка в области живота и паха;
  • снижение аппетита.

Острый холецистопанкреатит наблюдается после принятия пищи, употребления алкоголя или жирных продуктов. Возникают опоясывающие боли, горечь во рту, отрыжка, вздутие живота, тошнота и рвота. В тяжелых случаях боль может ощущаться в верхних и нижних конечностях и в области поясницы.



Хронический холецистопанкреатит характеризуется фазами обострений и ремиссии, чередующихся друг с другом. В острой фазе симптоматика заболевания соответствует изложенным выше признакам. При ремиссии заболевания наблюдаются боли в желчном пузыре, болезненное состояние и увеличение печени.

Обструктивная форма холецистопанкреатита отличается закупоркой протоков поджелудочной железы, в результате которой происходит нарушение процессов расщепления и усваивания пищи, а также распространение воспалительных процессов на близлежащие органы брюшной полости.

Всем формам холецистопанкреатита присущи следующие специфические симптомы:

  • появление ложных кист;
  • развитие асцита;
  • посинение кожи в области пупка (синдром Куллена);
  • атрофия мышечного корсета брюшной полости (симптом Кача);
  • патология мелких суставов;
  • уменьшение подкожно-жировой клетчатки (симптом Грота);
  • пожелтение кожи.

Следует учесть возможность летального исхода в случае непринятия своевременных терапевтических мер.

Диагностика заболевания

Точно диагностировать холецистопанкреатит возможно только на основании лабораторного обследования пациента, с учетом его жалоб и визуального осмотра. При затруднениях в постановке диагноза гастроэнтеролог может прибегнуть к прямым способам диагностики, включающим в себя:


  • проведение МРТ и КТ исследований;
  • ФГДС, или инвазивная диагностика с проведением биопсии;
  • исследование гормонального фона с помощью анализа крови;
  • УЗИ;
  • определение протеолитического фермента путем биохимического исследования кала.

Назначение лекарственных препаратов производится только после постановки точного диагноза, отделяющего клинику недостаточности поджелудочной железы от холецистопанкреатита.

Лечение холецистопанкреатита

Медикаментозная терапия холецистопанкреатита проводится на фоне диетотерапии и физиотерапии. В отдельных случаях при тяжелой и очень тяжелой форме заболевания может потребоваться оперативное вмешательство. В качестве дополнительного лечения и поддерживающих мер допускается применение народных средств, однако, только после консультации с лечащим врачом.

Для устранения инфекции и купирования воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты. В большинстве случаев это антибиотики. Стихание болевого синдрома осуществляется посредством спазмолитических препаратов. При нестерпимом характере боли применяются наркотические средства и анальгетики. Процесс пищеварения нормализуют с помощью ингибиторов ферментативных реакций. Нормализация выработки ферментов и панкреатического сока поджелудочной железы осуществляется блокаторами Н2-рецепторов гистамина и другими препаратами, угнетающими секрецию сока.

Физиотерапевтические процедуры содействуют нормализации состояния тканей поджелудочной железы и желчного пузыря, усиливают регенерацию клеток и кровообращение. Основными методами физиотерапии, применяемыми при данном заболевании только за пределами острой стадии, являются УВЧ, ультразвук и электрофорез.

Хирургическое вмешательство применяется в исключительных случаях в при тяжелых и очень тяжелых формах холецистопанкреатита в острой фазе заболевания, когда в связи с высоким риском летального исхода консервативное лечение может оказаться неэффективным.

Лечение холецистопанкреатита народными средствами

Главная цель применения средств народной медицины — усилить терапевтическое воздействие лекарственных препаратов, назначенных врачом при консервативном лечении заболевания средствами официальной медицины. Применение народных средств ни в коем случае не отменяет и не заменяет медикаментозной терапии и диетотерапии. Применение любого народного средства должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом.

Как эффективное дополнение к проводимому медикаментозному лечебному курсу используется лечение холецистопанкреатита настоями и отварами лекарственных трав, и, в особенности, отваром шиповника.

Для очищения желчного пузыря от отложений наши предки исстари принимали льняное масло. Регулярность употребления такого масла предотвратит повторное образование отложений в желчном пузыре и его протоках. Также можно очистить желчный пузырь смесью касторового масла с любым натуральным свежевыжатым соком. Пить смесь следует ежедневно за полчаса до еды. Для очищения панкреатического протока и желчных протоков необходимо добавлять в пищу такие растения как женьшень, мускатный орех и базилик.

К числу народных методов физиотерапии при хроническом холецистопанкреатите следует отнести занятия хатха-йогой. Практиковать предлагаемые в указанной статье асаны, и, в целом, заниматься йогой желательно под руководством опытного и знающего инструктора йоги. В период острой фазы холецистопанкреатита занятия йогой категорически запрещены.

Источник: http://pancrea.ru/pancreatit-hollicisto.html



Кратко о бескаменном холецистите и его лечении

Бескаменный холецистит встречается значительно реже, чем традиционная форма. Такой вариант заболевания регистрируется всего в 10% случаев. Камни внутри желчного пузыря не образуются, что и дало название заболеванию, но нарушается моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря и, соответственно, отток желчи по желчным ходам.

Как правило, возраст пациентов с таким диагнозом составляет 60 лет и более, женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчин. Симптомы и лечение бескаменного холецистита существенно не отличаются от таковых при калькулезном типе. Различают также хроническое и острое течение заболевания. Что такое некалькулезный холецистит, и как лечить конкретного пациента, решает доктор-гастроэнтеролог или хирург.

Причины заболевания

Острый бескаменный холецистит может быть спровоцирован несколькими причинами. Среди них наиболее значимы такие:

  • увеличение давления внутри желчного пузыря;
  • уменьшение кровоснабжения этого органа и прилегающей зоны (ишемические нарушения);
  • наличие микробной флоры, в том числе и условно-патогенной;
  • ферментативные изменения.

Некаменный холецистит может быть спровоцирован различными системными заболеваниями:

  • стрессом;
  • ожирением;
  • сердечно-сосудистой патологией (атеросклероз, ИБС, инфаркт или инсульт);
  • заболеваниями поджелудочной железы, в результате которых в желчные пути забрасывается панкреатический секрет;
  • травматическими повреждениями;
  • массивными ожогами.

Нередко такая форма холецистита развивается у пожилых людей с сочетанной полиорганной патологией.



Микробная флора может проникнуть в желчный пузырь гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы из любой зоны человеческого тела. Не исключается также восходящий путь передачи, то есть попадание бактерии или простейшего из пищеварительного канала.

Наиболее часто острый бескаменный холецистит вызывают такие микробы, как протей, кишечная палочка, энтеробактерии.

Хронический некалькулезный холецистит (он же ХБХ) протекает с периодическим чередованием улучшения и ухудшения состояния больного. Обострение клинической симптоматики может быть спровоцировано таким факторами:

  • обильной жареной, жирной и пряной пищей;
  • нервным потрясением, переживаниями;
  • активацией хронических воспалительных процессов пищеварительного канала.
Развитие хронического некалькулезного холецистита может быть результатом недостаточно полноценного лечения острой фазы или же влиянием другой хронической патологии.

Общие принципы классификации

Хронический некаменный холецистит и острый его тип классифицируются в зависимости от вида воспалительного процесса. Выделяют катаральный вариант, флегмонозный и гангренозный. Кроме того, учитывается наличие или отсутствие осложнений, соответственно выделяется осложненный или неосложненный холецистит.

Определение ведущего фактора, вызвавшего острый процесс или уже хронический некаменный холецистит, позволяет выделить такие типы патологии:

  • послеоперационный вариант болезни;
  • анаэробный;
  • ферментативный;
  • сосудистый (или ишемический).

Главное в клинической практике – это отличить хронический некаменный холецистит от острого, так как это определяет дальнейшую лечебную тактику.



Клиническая симптоматика

Хронический некаменный холецистит в фазе обострения протекает так же, как и острый процесс. Исключением является развитие болезни у лиц старческого возраста и прочих ослабленных пациентов. Признаки болезни могут быть выражены умеренно даже при глубоких изменениях тканей желчного пузыря. В этом случае диагноз устанавливается с помощью инструментальных методов обследования.

Классические проявления некалькулезного холецистита такие:

  • четкая взаимосвязь с пищевым фактором (острый и хронический некаменный холецистит возникает после обильного застолья);
  • болевые ощущения концентрируются в правом подреберье, интенсивность их постепенно увеличивается;
  • боль иррадиирует в лопатку или, наоборот, в поясницу;
  • при запущенном процессе (флегмонозном) боль может стихать или исчезать совсем, что связано с омертвением тканей;
  • одновременно с болью отмечается тошнота и нередко повторная рвота;
  • пациент ощущает горький привкус во рту, его мучает отрыжка горьким и вздутие живота.

Обычно такое состояние продолжается несколько часов без видимого улучшения, что и становится поводом для обращения к врачу. Острый бескаменный холецистит может быть диагностирован по совокупности результатов объективного осмотра и обследования.

Значительно сложнее заподозрить острый или хронический некаменный холецистит, если он протекает в нетипичной форме. Описаны эзофагалгическая, кишечная и кардиалгическая.

Эзофагалгический вариант острого или хронического некалькулезного холецистита в стадии обострения характеризуется таким симптомокомплексом:


  • длительной непрекращающейся или регулярно повторяющейся изжогой, которая не всегда связана с пищей и не купируется антацидами;
  • дискомфортом в загрудинной области, который усиливается при глотании (дисфагия);
  • болевыми ощущениями умеренной интенсивности, локализующимися в эпигастральной области.

Кишечный вариант острого или хронического холецистита без образования камней обусловлен нарушением пищеварительных процессов. Недостаточное поступление желчи в пищеварительный канал проявляется так:

  • разлитой болью в животе умеренной интенсивности;
  • вздутием и урчанием;
  • склонностью к запорам, которые сложно устранить медикаментозными средствами.

Кардиалгический вариант – наиболее редкий и сложный в диагностическом плане. Именно такой острый или хронический бескаменный холецистит может быть расценен как патология сердца. В этом случае симптомы заболевания сходны с проявлениями инфаркта миокарда. Главная жалоба больного – выраженная боль в загрудинной области. Может быть ощущение перебоев в работе сердца и сердцебиения.

Не следует думать, что холецистит без камней – заболевание не опасное и не требующее вмешательства лечащего врача. Период мнимого благополучия и самопроизвольного улучшения состояния может смениться развитием осложнений:

  • билиарный сепсис (заражение крови);
  • формирование камней внутри пузыря;
  • воспаление в печени и механическая желтуха;
  • перфорация пузыря с развитием перитонита;
  • поражение всех желчных путей (холангит);
  • образование ретропузырного абсцесса.

Бескаменный холецистит хронический может спровоцировать воспаление других отделов пищеварительного канала: панкреатит, дуоденит.

Общие принципы диагностики

Некалькулезный холецистит и его лечение напрямую связаны с процессом комплексной диагностики. Только детальное обследование поможет установить стадию заболевания и оценить необходимость оперативного вмешательства.



После тщательного объективного осмотра доктор назначит лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее часто используются такие:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимический анализ;
  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • томография компьютерная или магнитно-резонансная (предпочтительнее).

В анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг формулы влево и умеренный лейкоцитоз. У пациента растет билирубин и его прямая фракция, активность печеночных ферментов не повышается, может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы.

По результатам полученной информации лечащий врач сможет определиться с тактикой ведения конкретного больного.

Общие принципы лечения

Лечение некаменного холецистита подразделяется на консервативное (только медикаменты) и оперативное. Цель медикаментозной терапии – это уменьшение и, по возможности, полное устранение признаков воспаления и болевых ощущений, а также нормализация процессов пищеварения. Для этого используются препараты таких групп:

  • спазмолитики (дротаверин, платифиллин, папаверин);
  • препараты, ускоряющие выведение желчи, то есть холекинетики (сорбит, магнезия);
  • холеретики (холензим, аллохол, оксафенамид);
  • ферментные препараты (панкреатин в различных формах выпуска).

Обязательным компонентом терапии является диетическое питание. Обязательно ограничение жареных, острых, пряных продуктов, наваристых супов. Предпочтение следует отдавать молочнокислым и растительным блюдам, которые обработаны с помощью пара или методом варки.



Оперативное вмешательство требуется только в том случае, если возникают осложнения некалькулёзного холецистита, в частности воспаление брюшины или других прилегающих органов.

Удаление желчного пузыря выполняют двумя путями. Это может быть классическая полостная операция, когда производится широкий разрез в верхней части живота. Заживление раны и полное восстановление самочувствия пациента довольно длительное. Значительно легче переносится лапароскопическая операция, при которой через несколько маленьких разрезов вводятся специальные инструменты и удаляется пузырь. В таком случае восстановление пациента происходит значительно быстрее.

Лечение хронического бескаменного холецистита, как правило, включает только фитопрепараты и традиционные лекарственные средства.

Обязательно нужно придерживаться диетического питания и соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы не спровоцировать обострения заболевания.

Источник: http://prozhelch.ru/bolezni/beskamennyj-xolecistit.html



Холецистопанкреатит: симптомы и лечение

Холецистопанкреатит — основные симптомы:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Увеличение печени
  • Понос
  • Отрыжка
  • Горечь во рту
  • Боль в правом подреберье
  • Бессонница
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Запор
  • Скопление в брюшной полости жидкости
  • Пожелтение кожи
  • Болезненность печени при пальпации
  • Возникновение ложных кист
  • Поражение мелких суставов

Одним из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта является холецистопанкреатит – болезнь, при которой наблюдается одновременное воспаление поджелудочной и жёлчного пузыря. Согласно МКБ 10 код этого заболевания К87.0.

Основная причина прогрессирования этой патологии заключается в тесной анатомо-физиологической связи между двумя органами — протоком поджелудочной железы и жёлчными. Поэтому если поражается один орган, то патологический процесс может перекинуться и на второй. При такой болезни, как острый холецистопанкреатит, часто в процесс вовлекается печень – она воспаляется, и в ней происходят дистрофические и некротические изменения.

Причины

Эта болезнь возникает по разным причинам. Самые распространённые это:

Конечно же, неправильное питание и вредные привычки тоже часто могут спровоцировать возникновение этого заболевания. Кроме того, от такой патологии, как холецистопанкреатит, часто страдают лица, злоупотребляющие алкогольными напитками и много курящие. Ещё к воспалительным изменениям в жёлчном пузыре и поджелудочной могут приводить различные медикаменты, которые принимаются людьми бесконтрольно, без учёта побочных эффектов.

Стресс и чрезмерные эмоциональные нагрузки тоже являются провоцирующим фактором для этого заболевания, а так как сегодня стрессу подвержены все слои общества, то болезнь является довольно распространённой, и количество заболевших с каждый годом растёт. Если у человека в организме есть очаги бактериальной инфекции, например, невылеченный кариес, или гайморит и т. д., то эти очаги также могут спровоцировать развитие острого холецистопанкреатита.



Симптомы

Холецистопанкреатит имеет симптомы схожие с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, это диспептические расстройства, тошнота (а иногда и рвота) после приёма пищи, чувство тяжести или даже боль в правом подреберье.

Различают острый и хронический холецистопанкреатит. Острая форма возникает непосредственно сразу после еды, при употреблении человеком жареной или жирной пищи. Пациенты жалуются на боль, опоясывающего характера, мучительную рвоту, вздутие живота, отрыжку и горечь во рту. Может отмечаться бессонница из-за постоянных болевых ощущений, развивается понос или запор.

У человека с диагнозом хронический холецистопанкреатит, болезнь протекает с периодами обострений и ремиссии. В период обострения симптомы заболевания аналогичны вышеописанным, а в период ремиссии врач определяет увеличение печени, которая при пальпации болезненна, и боль в области жёлчного пузыря. Течение такой болезни, как хронический холецистопанкреатит длительное и лечение требует комплексного подхода, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, народные методы и диету.

Иногда холецистопанкреатит принимает тяжёлую форму – обструктивную. При такой форме болезни протоки поджелудочной железы закупориваются, что ведёт к нарушению пищеварительных процессов и развитию воспалительных явлений в других органах системы ЖКТ.

Существуют и редкие симптомы этого заболевания, которые проявляются у некоторых людей:


  • развитие асцита;
  • пожелтение кожных покровов;
  • поражения мелких суставов;
  • возникновение ложных кист.

В тех случаях, когда не проведено своевременное лечение болезни, вероятность развития осложнений возрастает. Среди самых частых осложнений данной патологии, следует выделить обструкцию жёлчного протока, тромбоз вен, болезни эндокринной системы, а также поражение периферических нервов и перитонит.

Диагностика и лечение

Диагноз холецистопанкреатит ставится на основании жалоб пациентов и визуального осмотра. Также учитываются данные лабораторной диагностики (анализа крови, мочи).

Когда не удаётся точно диагностировать заболевание, показано проведение УЗИ жёлчного пузыря и поджелудочной железы, а также проведение МРТ.

Лечение этого заболевания должно быть комплексным. Это значит, что медикаментозное лечение дополняет диета и процедуры физиотерапии. Препараты, которые пациенту при этом заболевании назначаются, это:

  • антибиотики;
  • обезболивающие средства (баралгин, анальгин);
  • метаболические препараты (метилурацил);
  • ферментативные средства (панкреатин, фестал);
  • средства угнетения секреции сока (циметидин, омепразол).

Питание при недуге должно быть нормализовано, а также должны быть исключены некоторые категории продуктов. В частности, диета предусматривает полный отказ от солений, маринада, копчёностей, консервации и алкогольных напитков. Питание должно быть дробным и частым, причём диета должна соблюдаться длительное время, а не только в период обострения заболевания.

Существует множество других продуктов, которые диета при холецистопанкреатите не допускает к употреблению. В частности, это выпечка, мороженое и шоколад, зелёный лук, крепкий чай, редис, щавель, кислые соки, нежирное мясо и рыбные бульоны, а также некоторые другие продукты. Поэтому питание при данной болезни требует внимательного подхода – человеку необходимо полностью перестроить свой рацион, чтобы избежать повторных обострений заболевания.



Пациентам разрешена диета №5, и все продукты, которые в неё входят, например, отварное мясо, рыба, овощные супы, полужидкие каши, свежие кисломолочные продукты и многое другое. Полное описание, из чего состоит диета №5, распишет лечащий врач после подтверждения диагноза.

Народные средства оказывают хорошее воздействие на органы пищеварения, поэтому лечение ими вполне оправдано, но только в комплексе с диетой и медикаментозной терапией.

Что касается физиотерапии, то она назначается сугубо индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и формы заболевания. Причём в стадии обострения она противопоказана, и при хроническом холецистопанкреатите её проводят лишь в стадии ремиссии. Иногда единственным возможным методом устранения патологии является хирургическое лечение.

Если Вы считаете, что у вас Холецистопанкреатит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.



Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1752-kholetsistopankreatit-simptomy

Как выявить хронический бескаменный холецистит

Чем опасен перегиб (загиб) желчного пузыря, причины заболевания и способы леченияХолецистит – это воспаление стенок желчного пузыря вследствие нарушения оттока желчи и ее застоя, а так же попадания инфекции в его полость. Выделяют два основных типа воспаления: острое и хроническое. Но каждый из них разделяется также на калькулезную и некалькулезную форму, что зависит от определения в протоках или самом пузыре камней. Острый бескаменный холецистит развивается быстро (в течение нескольких дней, недели), зачастую лечение требуется неотложное, так как он в краткие сроки приводит к осложнениям. Хронический бескаменный холецистит развивается гораздо медленнее, осложняется он уже в запущенной стадии болезни.

Почему возникает заболевание

Причины развития хронического холецистита разнообразные, и, как правило, на развитие влияют несколько факторов одновременно. Среди них: наличие инфекционных возбудителей в желчном пузыре, влияние на него токсинов (чаще всего – продукты жарки), пищевая аллергия, изменение биохимических свойств желчи (особенно увеличение содержания дезоксихолевых кислот).

Формированию хронического воспаления способствуют снижение иммунологической реактивности организма, перенесенный гепатит, наличие хронической инфекции, а также застой желчи. Последний фактор играет одну из ведущих ролей, поскольку способствует перерастяжению стенок пузыря, что ведет к неинфекционному воспалению. Такое состояние создает благоприятные условия для размножения в желчи микроорганизмов.

Застой имеет две основные причины: механическую и гипокинетическую. Первая связана с полной или частичной обтурацией желчевыводящих путей камнем, опухолью, сторонним телом или, к примеру, клубком паразитов. Вторая причина связана с нарушением кинетики, то есть подвижности желчевыводящих путей, что приводит к медленному продвижению желчи к двенадцатиперстной кишке, ее застою.



Виды бескаменного холецистита

В зависимости от проявления тех или иных симптомов, выделяют несколько форм холецистита:

  1. Болевой, с жалобами преимущественно на болевой синдром.
  2. Диспепсический, с преобладанием нарушения функции желудочно-кишечного тракта.
  3. Атипический, включая ревматоидоподобную, кардиальную, поясничную, гастродуоденальную формы.

Соответственно функции органа, хронический бескаменный холецистит бывает:

  • с нормально функционирующим желчным пузырем;
  • с гиперкинетико-гипертонической дискинезией;
  • с гипотонико-гипокинетической дискинезией.

Учитывая холесекреторную функцию печени, холецистит бывает нормо-, гипо- и гиперхолический. Также различают периоды заболевания: обострение, неполная и полная ремиссия.

На что жалуются пациенты

Хронический бескаменный холецистит имеет различные симптомы, которые выражаются в той или иной степени при всех формах болезни. Самая выраженная клиническая картина наблюдается при болевой форме. Болит в правом подреберье, отдает в грудную клетку на той же стороне, ощущения усиливаются после употребления жирной, жареной еды, переедания. Причины болевого синдрома кроются в спазме желчного пузыря, больше всего его шейки.

Диспепсическая форма проявляется метеоризмом, нарушением испражнения, периодической тошнотой, сухостью, горечью во рту. Возникновение диспепсического синдрома связано с дисфункцией желчевыделения.



Симптомы ревматоидоподобной формы хронического холецистита включают ухудшение самочувствия, артралгии, миалгии. Повышается температура тела до субфебрильных цифр. Над верхушкой сердца может выслушиваться систолический шум, имеющий функциональный характер. Эта форма чаще наблюдается у людей молодого возраста.

У людей среднего возраста среди атипичных вариантов преобладают симптомы кардиальной формы, которая проявляется нетипичной стенокардией, возникновение которой может быть спровоцировано неправильным питанием.

При поясничном варианте пациенты жалуются на боль под правой лопаткой и возле позвоночника на уровне IX, X, XI грудных позвонков. При этой форме заболевание напоминает остеохондроз или миозит.

Пилородуоденальная форма напоминает собой симптомы и жалобы при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще она выявляется у людей молодого возраста, особенно с повышенной желудочной секрецией.

Читайте также: как диагностировать и лечить холецистит при беременности.

Как оценить тяжесть заболевания

Хронический бескаменный холецистит имеет три степени тяжести, которые определяются по клиническому течению, нарушению функционирования печени и поджелудочной железы.

  1. Для легкой формы характерны краткосрочные (несколько дней) редкие обострения, спровоцированные нарушениями диеты. Самочувствие больных при этом удовлетворительное, функция печени и поджелудочной не нарушается. Лечение включает назначение диеты и холекинетиков.
  2. Симптомы при средней степени тяжести холецистита выражены ярче, обострения длятся несколько недель и сопровождаются появлением болевого и диспепсического синдромов. Температура повышается до субфебрильной (до 38 градусов по Цельсию). Снижается работоспособность больных, могут появляться признаки обострения хронического воспаления печени, поджелудочной железы. Моторика желчного пузыря нарушается, как правило, по гипотонико-гипокинетическому типу. Во время микроскопического исследования в желчи определяют слизь, эпителий, лейкоциты, осадочные элементы в большом количестве. Во время бактериологического исследования может высеваться патогенная микрофлора. При затихании острого периода болезни больные часто жалуются на диспепсические проявления, особенно при употреблении большого количества пищи. Консервативное лечение показывает хорошие результаты.
  3. Для тяжелой формы холецистита характерно беспрерывно рецидивирующее течение без четкой ремиссии. Симптомы клинически ярко выражены, чаще всего это боль и диспепсия. Наблюдаются признаки интоксикации: гипертермия, ухудшение самочувствия, слабость, тошнота, головная боль. Заболевание в этой стадии осложняется развитием хронического холангита, гепатита, панкреатита. Функциональное состояние желчного пузыря резко нарушено, консервативное лечение малоэффективно. Больных с этой степенью заболевания показано лечить с помощью оперативного вмешательства – холецистэктомии.

Как подтвердить диагноз

Острый бескаменный холецистит развивается в краткие сроки, поэтому его диагностика по клиническим проявлениям не составляет трудности. Однако в случае с хроническим холециститом симптомы не настолько специфичны, поэтому для его диагностики всегда применяют дополнительные методы диагностики. Они включают в себя лабораторные, инструментальные и рентгенологические исследования. В период обострения при исследовании крови можно определить умеренный лейкоцитоз, незначительное увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови при застое желчи можно увидеть повышение билирубина и печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).

Пожалуй, главное место в диагностике хронического некалькулезного холецистита занимает УЗИ, которое позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря. Их утолщение указывает на наличие воспаления в слизистой оболочке. С помощью ультразвукового исследования можно определить перегибы, спайки, опухоли внутри протоков или самого пузыря. Однако эти данные не всегда специфичны, поэтому стоит учитывать симптомы и сопоставлять результаты с таковыми от других методов обследования.

Используют холецистографию, с помощью которой определяют размеры и форму органа, толщину стенки, наличие камней или других полостных образований, а также оценивают его функцию. При легком холецистите проводят пероральное контрастирование, при среднетяжелой или тяжелой форме – внутривенное.

Определенное значение для диагностики имеет микроскопия желчи, при которой определяют слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты, бактерии. О нарушении коллоидных свойств говорят повышение холестериновых кристаллов, солей билирубина и желчных кислот.

Что собой представляет фракционное дуоденальное зондирование

Одним из доступных и недорогих методов исследования является дуоденальное зондирование. При правильном использовании оно предоставляет ценную информацию о функциональной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей, помогает определить дальнейшее лечение. Для его проведения в полость 12-перстной кишки вводится зонд с камерой и в течение определенного времени проводится наблюдение за выделением желчи в обычных условиях и при стимуляции.

Лучше всего использовать метод многомоментного (фракционного) зондирования, при котором желчь получают в пять фаз.

  1. Первая – это порция натощак, которая представлена смесью пищеварительных соков (панкреатического, желудочного, кишечного) и желчи. Данные, полученные в этот период, практически не информативны.
  2. Вторая фаза длится от момента введения раздражителя в полость двенадцатиперстной кишки до момента появления желчи и свидетельствует о моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей и сфинктера Одди. В норме ее длительность 4-6 минут, сокращение говорит о гипотонии сфинктера, удлинение – о гипертонусе.
  3. Третья фаза, или протоковая, начинается от момента появления желчи и длится 3-4 минуты. В этот период получают светло-желтую желчь.
  4. Четвертая фаза, или пузырная, начинается с выделением темно-коричневой вязкой концентрированной желчи и длитсяминут. Уменьшение скорости ее выделения и увеличение объема порции свидетельствует о гипотонической дискинезии.
  5. Пятая фаза называется печеночной, так как желчь, полученная в этот период, идет из внутрипеченочных протоков.

Какая терапия показана при хроническом холецистите

Эффективное лечение холецистита в первую очередь зависит от соблюдения диеты. Коррекции в питании подлежит количество легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Из рациона исключают жареную пищу и продукты, содержащие много холестерина. Следует увеличить употребление растительных волокон, витаминов, природных антиоксидантов. Важное значение имеет правильный режим питания. Стоит также обратить внимание на дозированные физические нагрузки, характер которых зависит от дискинезии (гипо- или гиперкинетическая).

Медикаментозное лечение показано при неэффективности предыдущих методов, оно включает в себя следующие препараты:

  • холеретики влияют на процесс образования желчи, изменяют ее коллоидное состояние;
  • холекинетики стимулируют моторную функцию желчевыводящих путей, однако, стоит помнить, что их применение противопоказано при механическом препятствии току желчи;
  • холеспазмолитики расслабляют сфинктер Одди, открывая, таким образом, путь желчи в двенадцатиперстную кишку. Особенно холеспазмолитики (но-шпа, дуспаталин) показаны при болевом синдроме.

Лечение также может включать гепатопротекторы, препараты желчных кислот или антибиотики (при подтверждении гепатобилиарной инфекции). Острый бескаменный холецистит, как обострение хронического, требует решения вопроса о хирургическом вмешательстве.

Источник: http://zpmed.ru/zabolevaniya/xronicheskij-beskamennyj-xolecistit.html

Холецистопанкреатит: симптомы и лечение

Холецистопанкреатитом называют болезненное сочетание воспалительных процессов в поджелудочной железе и желчном пузыре.

Холецистопанкреатит: симптомы и лечение

Лечение этого заболевания специфическое: параллельно с приемом специально подобранных медицинских препаратов больной должен соблюдать диету, более того, можно дополнительно использовать народные методы. В большинстве случаев развитие холецистопанкреатита происходит в результате хронического холецистита. Через некоторые время признаки холецистита дополняются тошнотой, болевыми ощущениями в районе подложки, распространяющимися на спину, горьким привкусом во рту и болью с правой стороны.

Тошнота, боли и другие симптомы холецистопанкреатита

Причины развития недуга

К основным причинам появления этого заболевания относится:

  • повышенное давление на двенадцатиперстную кишку и печень во время вздутия живота;
  • слишком близкое расположение гепатопанкреатических внутренних органов, из-за чего желчь забрасывается в двенадцатиперстную кишку;

Также существуют механизмы патогенетического рода, при которых может развиться холецистопанкреатит; к таковым относится:

Рак поджелудочной железы

На схеме показан фатеров сосок

Изображение схематичное сфинктера Одди

Холецистопанкреатит: симптомы и лечение

На стадии обострения недуга в хронической форме у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

  • расстройства диспепсического характера;
  • жир в каловых массах;
  • вздутие живота;
  • потеря веса.

Что касается неврологических признаков, то они включают в себя:

  • атрофию брюшных мышц;
  • сильные боли в правом реберно-позвоночном угле;
  • высыпание вокруг пупка;
  • изменение цвета кожи вокруг пупка (она становится синей);
  • уменьшение объема подкожного жира;
  • появление плотного новообразования в районе поджелудочной железы.

Неврологические признаки и симптомы

Если человек долгое время страдает от холецистопанкреатита, это может спровоцировать недостаточность этой железы.

Спустя некоторое время вследствие недостатка пищеварительных ферментов могут проявиться следующие клинические симптомы:

  • непереваренные волокна жиров или мышц в каловых массах;
  • изменение консистенции стула (он становится жидким, обретает белый оттенок);
  • ухудшение секреции липазы поджелудочной железы.

При хронической обструктивной форме описываемого недуга наблюдается закупоривание протока двенадцатиперстной кишки.

Обратите внимание! Спецификация симптоматики зависит от конкретной формы заболевания.

Так, боли в левом подреберье свидетельствуют об остром или хроническом (на стадии обострения) холецистопанкреатите. Неприятные ощущения могут усиливаться после приемов пищи и утихать, когда человек принимает сидячее положение с небольшим наклоном вперед.

Боли в левом подреберье

Рвота и тошнота – симптомы такой формы заболевания, которая вызвана чрезмерным употреблением алкоголя. Они возникают при поражении эпителиальных тканей поджелудочной.

Кроме того, подобные симптомы могут наблюдаться на фоне недуга при отравлении этиловым спиртом. Как известно, процесс метаболизма спиртного осуществляется в печени, а «отходы» переработки поступают в кровь. И когда эти «отходы» скапливается в клетках органов, это приводит к снижению выработки ферментов пищеварения, нарушению биохимических процессов и ингибиции синтеза биоактивных веществ. Все эти нарушения провоцируют тошноту, рвоту, а также расстройства диспепсического характера.

К другим причинам возникновения болевого синдрома при хронической форме болезни относят:

  • нервные воспаления;
  • уменьшение сечения последнего отдела желчного протока;
  • панкреатические деструктивные процессы, вызванные провоцирующими факторами.

Обратите внимание! Нарушение гормонального фона приводит к таким формам заболевания, при которых нарушается и переработка жиров, из-за чего, собственно, в каловых массах и наблюдается избыток жировых скоплений.

На ранних этапах холецистопанкреатита нарушается толерантность поджелудочной к глюкозе. Никакие клинические симптомы на начальной стадии не проявляются, а диагностировать болезнь можно лишь в лабораторных условиях по повышенному содержанию углеводов.

Установить точный диагноз можно еще до появления серьезных осложнений по некоторым ранним признакам.

  1. Из-за скопления высоких концентраций лактата может наблюдаться кетоацидоз.

Симптомы диабетической полинейропатии

Также следует ознакомиться и с более редкими симптомами описываемого заболевания, к которым относят:

Источник: http://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/xolecistopankreatit-simptomy-i-lechenie.html

Опасный хронический бескаменный холецистит

Заболевание хронический бескаменный холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре, во время которого в просвете не образуются камни. Хронический бескаменный холецистит может носить острый или хронический характер. Эта форма заболевания обычно встречается у молодежи, часто у детей. Такое заболевание обычно предшествует развитию калькулезного холецистита.

Симптоматика, диагностирование патологии

Хронический бескаменный холецистит, симптомы которого характерны, проявляется следующим образом:

  1. Человек ощущает неострый болевой синдром под правым подреберьем.
  2. После того как человек поест жареного или очень жирной пищи, то спустя 30 минут у него развивается болезненность.
  3. Приступ боли может начаться после того как человек поднимал тяжелые грузы, после перенапряжения организма или после пережитой стрессовой ситуации.
  4. Человек ощущает развитие изжоги, иногда его может тошнить.
  5. Может появиться горькая отрыжка или отрыжка воздухом.
  6. Человека может вырвать после переедания, и это принесет ему не неприятные ощущения, а облегчение.

Хронический бескаменный холецистит может проходить и в атипичной форме. Симптоматика при разных формах следующая:

  1. Если форма кардиалгическая, то может развиться боль в сердечной мышце, особенно когда человек лежит после того, как много съел. Кроме того, может развиться аритмия.
  2. Если форма эзофагическая, то может развиться отрыжка, изжога. Человек ощущает болевой синдром в груди, непроходимость еды.
  3. Если форма кишечная, то человек может ощущать такие признаки: несильную боль в районе кишечника, у него может наблюдаться вздутие живота и развитие то поноса, то задержки кала.

Диагностируют эту патологию врачи-гастроэнтерологи. Лечение назначают и проводят они же.

Причиной для назначения диагностирования являются жалобы пациента на боль во время пальпации желчного пузыря. Доктор назначает сдачу анализов и проведение ультразвукового исследования. На УЗИ явно просматриваются все признаки воспалительного процесса. Иногда для более точного диагностирования доктор может назначить контрастную холецистографию.

По каким причинам развивается болезнь

Итак, причины развития бескаменного холецистита разнообразны. Однако первостепенная причина — это попадание в желчный пузырь провокатора воспаления, инфекции. Проникнуть инфекция может с током крови или лимфы из пораженных соседствующих органов, а также:

  • из толстой кишки;
  • из половых органов;
  • из тонкой кишки по желчному потоку;
  • из миндалин при их воспалении.

Бескаменный холецистит не может существовать в роли отдельной патологии, он обычно протекает на фоне поражений печени, гепатитов, панкреатита и впоследствии принимает хроническую форму. Еще одной причиной хронического бескаменного холецистита может стать дискинезия желчных путей или неправильный выброс желчи, ее сгущение и застой. Патология может развиться в процессе воспаления стенок желчного пузыря, которое начинается из-за того, что на стенки попадает панкреатический фермент. Этот процесс обычно развивается, когда у человека диагностирован цирроз печени или кистозный панкреатит. У пожилых людей причиной развития патологии является нарушение в работе сосудов желчного пузыря. Кровообращение нарушается и происходит развитие заболевания.

Терапия бескаменного холецистита

Бескаменный холецистит, лечение которого назначает доктор гастроэнтеролог, требует внимательного подхода. Самостоятельное лечение приведет к развитию осложнений и даже может обернуться смертью пациента. При первых признаках недомогания необходимо всегда обращаться к практикующему специалисту. Хронический бескаменный холецистит лечат консервативными способами. Хирургическая операция назначается очень редко, когда патология имеет очень тяжелый характер и постоянно обостряется. В острый период заболевания доктор назначает соблюдение диетического питания. Запрещается употреблять:

Вся пища должна быть приготовлена на пару, естественно, необходимо полностью исключить алкоголь и курение табака. Помимо диеты доктор назначает соблюдение постельного режима. Пациент должен как можно больше отдыхать. Чтобы побороть очаг инфекции, доктор выписывает антибактериальные препараты, обезболивающие, противовоспалительные медикаменты и спазмолитики, такие, например, как:

Помимо вышеперечисленных, доктор может назначить медикаменты, действие которых направлено на стимуляцию оттока желчи, например, это могут быть такие препараты:

  • Хофитол;
  • Хологол;
  • Фламин;
  • Берберин.

Когда заболевание протекает в стадии ремиссии, то доктора рекомендуют фитотерапию, прием желчегонных препаратов, которые можно приобрести в любой аптеке. Также по рекомендации доктора можно делать тюбажи или принимать курсами минеральные воды. Очень важно отслеживать массу тела, так как любой сбой в свойствах желчи может спровоцировать образование камней.

Диетический стол при патологии желчного пузыря

Характер диетического стола заключается в соблюдении средней суточной калорийности и минимальном содержании жиров. Соблюдение диеты — это составная часть комплексной терапии, которая позволяет удерживать вес в норме и не дать болезни прогрессировать далее. Конечно, придется ограничиться в питании, но здоровье того стоит. Холецистит в период обострения требует полного исключения всех негативных факторов, которые могут повлиять на состояние больного органа. Диетологами был разработан диетический стол № 5а специально для людей с данным диагнозом. А диета № 5 должна соблюдаться при хроническом холецистите в период ремиссии. Когда наступает обострение патологии, то в первые 3-е суток надо голодать, после чего нужно перейти на максимально щадящее питание:

Любая еда перед употреблением должна перетираться. А готовить пищу следует исключительно в пароварке. В период, когда заболевание находится в состоянии ремиссии, надо постараться исключить все факторы риска, которые могут привести к обострению болезни. Факторы следующие:

Разрешается при хроническом холецистите употреблять следующие продукты:

  • постное мясо;
  • нежирные сорта рыбы;
  • нежирную молочную продукцию;
  • некислую творожную продукцию;
  • пару яиц в 7 дней;
  • груши и сладкие фрукты;
  • макароны;
  • подсушенную хлебную продукцию;
  • картошку;
  • морковку;
  • кабачки;
  • свеклу;
  • томаты;
  • б/к капусту;
  • масло сливочное не более 20 г в сутки;
  • соль не больше 10 г в сутки;
  • сахарный песок не более 50 г в сутки;
  • цикорий;
  • растительное масло только в приготовленной еде.

Существует ряд требований к питанию при данной патологии:

  1. Пища должна тушиться, вариться или запекаться, готовиться на пару.
  2. Принимать пищу надо 5 раз в день небольшими порциями.
  3. Соблюдать норму белка, жиров и углеводов.
  4. Пить не менее 2 л воды в день.
  5. Общий вес еды в сутки должен быть не более 3,5 кг.
  6. Соблюдать разгрузочные дни, что избавит от запоров.
  7. Калорийность в день должна быть не более 2000 ккал.

Примерное меню на день

Так как продуктов, которые можно есть, достаточно много, то меню на каждый день можно разнообразить. Доктора рекомендуют чередовать разные овощные гарниры, готовить из разных сортов мяса и рыбы. Хорошо включать в меню на каждый день различные диетические салаты. Только в этом случае диетическое питание не станет мучительным, а будет восприниматься адекватно. Полноценное меню на один день может быть таким:

  1. На завтрак можно приготовить некислый творог со сметаной. Выпить яблочный сладкий сок.
  2. На второй завтрак хорошо съесть пару персиков.
  3. В обеденное время нужно съесть бульон с рисом, паровые биточки из мяса птицы, томаты с отварной картошкой и выпить чашечку слабого чаю.
  4. На полдник хорошо подойдет фруктовый сок и тушеные кабачки.
  5. На ужин можно съесть рулет из картошки с морковкой, свежий огурец и выпить компот из сухих фруктов.
  6. Перед отходом ко сну можно выпить некислый кефир.

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение правильного питания, активный образ жизни.

Если у человека имеются врожденные аномалии, то важно вовремя выявить патологию и откорректировать застой в желчном пузыре. Важно вовремя лечить болезни печени, кишечника, почек, мочевого и желчного пузыря. Избегать стрессовых ситуаций. Важно встать на врачебный учет. Если болезни имеют хроническую форму, то надо соблюдать диету, избегать физических нагрузок, больше гулять и отдыхать. Очень важно перед любой комплексной терапией проконсультироваться с лечащим доктором. Самостоятельное лечение принесет вред.

Источник: http://mypechen.ru/bolezni/xolecistit/hronicheskij-beskamennyj.html